II. Лекарственные средства для наркоза.

Препараты ингаляционного наркоза

Эфир-бесцветная жидкость со своеобразным неприятным запахом. )Недостатки-эфир вызывает при входе и выходе из наркоза стадию возбуждения, при которой больной начинает кричать, вырываться, активно двигаться на операционном столе. Эфир в смеси с воздухом легко воспламеняется.. Пары эфира оказывают раздражающее действие на слизистые , вызывая кашель, ларингоспазм, рвоту, особенно при вдыхании больших концентраций. Препарат стимулирует работу органов дыхания, увеличивает бронхиальную секрецию (выработку мокроты), расслабляет мускулатуру бронхов, угнетает функцию печени, снижает диурез. Несмотря на многочисленные недостатки эфира, он достаточно долго находился на вооружении хирургов, т.к. препарат имеет многие преимущества: низкая стоимость, трудность передозировки , во время наркоза не снижается артериальное давление,эфир можно использовать без кислорода, специальной наркозной аппаратуры, а также- без достаточного опыта анестезиолога.                                                                                                 

Хлороформ–бесцветная жидкость с приятным запахом. мощное наркотическое средство, по силе действия в 3-4 раза сильнее эфира,но вместе с ним в 3-4 раза и токсичнее..Пары его не раздражают дыхательных путей, но жидкость раздражает кожу и слизистые оболочки. В начале наркоза появляется обильное слюнотечение. Хлороформ не взрывается. . Ввод в наркоз происходит быстро, почти без возбуждения, угнетается и сердечно-сосудистая система, что делает наркоз хлороформом весьма опасным.Часто возникают аритмии сердца, расширяются кровеносные сосуды, что приводит к снижению артериального давления. Хлороформ является ядом для печении почек.практически не используется.

Фторотан (галотан) в смеси с закисью азота и кислородом, не горит и не взрывается. Течение фторотанового наркоза можно разделить на 3 стадии: начальную стадию ,стадию возбуждения и хирургическую стадию..                                                                             

Закись азота (« веселящий газ «)серого цвета Ингаляция закиси азота обя­зательна в сочетании с кислородом: (4:1), не обладает токсическим действием на органы и системы.При меньшей концентрации кислорода возможно осложнение-развитие гипоксии. Поэтому необходимо иметь достаточное количество кислорода.Применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, в акушерстве, в комплексе противошоковой терапии

Циклопропан ( триметилен )- бесцветный газ, выпускается в баллонах в жидком состоянии под давлением в 5 Атм.оранжевый баллон Недостаток – большая взрывоопасность. Оказывает сильное наркотическое действие ( в 7-10 раз сильнее закиси азота ). В смеси с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание и пробуждение происходит быстро. Газ не раздражает дыхательные пути. Его рекомендуется применятьу больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен в отношении печени . почек. Однако широкого применения он не нашел из-за угнетения дыхания, возможности бронхоспазма и гипотензии.

Кислород – баллон голубого цвета

Широко используются специальные наркозные аппараты: А-27, АН-1, УН-1. УНАП-2, полинаркон и др. Несмотря на различные конструктивные особенности, все наркозные аппараты состоят из четырех основных блоков: баллона с редуктором, дозиметра, испарителя и дыхательной системы. Баллоны предназначены для газов, которые находятся под давлением.

Миорелаксанты

Для полного расслабления поперечно-полосатой мускулатуры используются препараты –

м и о р е л а к с а н т ы.Рас­слабление мышц идет в следующей последовательности: мышцы глаз, глотки, гортани, конечностей, туловища, межреберные мышцы, диафрагма. При параличе диафрагмы происходит остановка дыхания.Используются релаксанты короткого дейст­вия:отечественный дитилин, английский листенон и не­мецкий миорелаксин. Вводятся они обычно внутривенно, действие наступает, через 1,5-2 мин и продолжается в течение 4-5 мин.и релаксантам длительного действия: тубокурарин,ардуан, павудон, тракриум, диплацин, диоксоний. Действие через 2-5 мин и длится 30 до 60 мин.

При использовании этих релаксантов может возникнуть ослож­нение, называемое рекураризацией. Оно проявляется в том, что через какое-то время (в пределах 24 ч) после восстановления тонуса мышц и самостоятельного дыхания внезапно вновь наступает релаксация мышц и остановка дыхания. Причиной рекураризации являются пе­редозировка препарата или кумуляция его при повторных введениях. При развитии рекураризации показаны экстренная повторная инту­бация трахеи, ИВЛ, переливание крови, введение антагониста–прозерина в/в 2-3 мл 0,05% р-р

Для профилактики рекураризации после окончания операции и наркоза проводится декураризация путем введения вначале (атропин, метацин) и затем -прозерин..