Стадии и уровни эфирного наркоза.

ЛЕКЦИЯ № 6

Тема 2.2. Наркоз

ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 2.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело

Составила преподаватель 

Профессионального модуля 

Капустян Е.П.

Г.

План

I. Введение. Виды и методы общего наркоза.

1. Ингаляционный наркоз

II. Лекарственные средства для наркоза.

Препараты ингаляционного наркоза

Миорелаксанты

Препараты неингаляционного наркоза

III. Подготовка пациента к наркозу.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. Виды и методы общего наркоза

Борьбой с болью и ее последствиями занимается анестезиология. На долю анестезиологии приходится не только обезболивание, но и управление некоторыми функциями организма во время оперативного вмешательства и в ранние сроки послеоперацион­ного периода.
Врачи, занимающиеся этой отраслью медицинской науки, называются анестезиологами, средний медицинский пер­сонал— анестезистами.

В крупных лечебных учреждениях для этой цели выделяется специальная служба — анестезиолого -реанимационное отделение. В отделении работают анестезиологи-реаниматологи, сестры-анестезисты, младший медицинский персонал. Отделение оснащается специ­альной аппаратурой и медикаментозными средствами.

Общим обезболиванием, или наркозом, называется состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся вре­менным выключением сознания, потерей всех видов чувствительно­сти (тактильной, болевой, слуховой и др.), движений, условных и не­которых безусловных рефлексов, расслаблением скелетных мышц. Основное отличие общего обезболивания от местного состоит в том, что при общем обезболивании – сознание выключено, а при местном – сознание сохранено, выключена болевая чувствительность только в том месте, где проводится операция.

Виды наркоза.

В зависимости от путей введения наркотического вещества различают: ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе наркотическое вещество вводится через дыхательные пути, при неингаляционном – не через дыхательные пути.

1.Ингаляционный наркоз в зависимости от способа подачи может быть:

- эндотрахеальным, при котором газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату.Этот

 метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения ИВЛ ( искусственной вентиляции легких ) на протяжении всего наркоза.Показан при больших операциях, совмест-но с миорелаксантами.

- масочным , при котором пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата, и в течение всей анестезии сохраняет самостоятельное дыхание(врач становится у изголовья инакладывает на его лицо маску, закрепляет ее лямками и руками плотно прижимает ее к лицу. Больной делает несколько вдохов, затем дают подышать кислород 1- 2 мин, подключают наркотическое средство).

Недостатки масочного наркоза

- трудная управляемость

- значительный расход наркотических препаратов

- риск развития послеоперационных осложнений

- токсичность из-за глубины наркоза

- эндобронхиальный метод-показан при опера­циях на легких, когда есть надобность выключения из дыхания одно­го легкого (проводится так называемый "однолегочный наркоз")

Перед проведением наркоза сестра – анестезистка должна приготовить анестезиологический столик, куда входят:набор для интубации трахеи: ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, интубационные трубки разных размеров, стерильное вазелиновое масло для смазывания интубационной трубки, лейкопластырь для фиксации интубационной трубки, языкодержатель, роторасширитель, воздуховоды, бинт.эфир, фторотан, тиопентал – натрия, гексенал, наркотические и сильнодействующие препараты, миорелаксанты. Все препараты для проведения наркоза: ингаляционные и неингаляционные анестетики, нейролептики, прозерин, атропин;сердечные и дыхательные аналептики, гормональные, десенсибилизирующие средства;витамины;антиаритмичные средства;мочегонные средства для парентерального введения, противосудорожные;одноразо-вые шприцы, системы для переливания.

Во время наркоза медсестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой фиксируют показатели гомеостаза: Ps, АД, ЦВД, ЧДД, параметры ИВЛ. Так же этот документ отражает все этапы анестезии и операции, указывают дозы всех препаратов используемых при наркозе, включая трансфузионные среды, делается запись о всех осложнениях в ходе наркоза и операции. Карта подклеивается в историю болезни. 

Стадии и уровни эфирного наркоза.

Неингаляционный наркоз.

Методы неингаляционного наркоза: подкожный, внутривенный, внутримышечный, внутриартериальный, внутрикостный, пероральный, внутриполостной, внутрикишечный, прямокишечный и смешанный, когда путем сочетания различных вышеперечисленных, методов достигается общее обезболивание. Наиболее часто в настоящее время используется внутривенный нар­коз. Неингаляционный наркоз применяют главным образом как вводный к основному наркозу. Как основной наркоз его не применяют ввиду его плохой управляемости.

Внутривенный наркоз. Для этого используют гексенал, тиопинтал-натрия,бриетал,кетамин (кетарал) натрия оксибутират, пропофол(диприван), сомбревин (пропанидид, эпонтол ) и др. При внутривенном наркозе пациент засыпает быстро, хирургическая стадия наступает быстро, без периода возбуждения. Применяется  1) при кратковременных операциях, длящихся не более 40-40 минут и не требующих расслабления скелетной мускулатуры; 2 ) как комбинированный наркоз – сочетание с ингаляционным наркозом ; 3) как вводный перед интубационным наркозом.

Положительными сторонами этого метода обезболивания явля­ются: 1) быстрота введения в наркоз; 2) относительная простота; 3) отсутствие раздражения дыхательных путей; 4) отсутствие стадии возбуждения; 5) отсутствие ингаляционного анестетика в операцион­ной, вредно влияющего на персонал; 6) наличие прямых противопо­казаний к ингаляционному наркозу.

Недостатки неингаляционного наркоза:1) в плохой управляемости этого метода обезболивания, ибо быстро извлечь (эвакуировать) из организма введенное вещество при наступлении слишком глубокого наркоза или какого-то осложнения невозможно. При ингаляционном же наркозе при первых симптомах глубокого наркоза или возникно­вении осложнений имеется возможность быстро прекратить подачу газонаркотической смеси и постепенно устранить последствия дейст­вия анестетика. 2) у всех имеющихся наркотических веществ наркотические дозы близки к отравляющим дозам. Эти два недостат­ка нередко заставляют анестезиологов отказываться от этого метода обезболивания.