Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

МП может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания МП:

1) экстренная - МП, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - МП, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - МП, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Положение об организации оказания МП по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По подходу:

1) амбулаторно-поликлиническая (внебольничная) МП.

2) больничная (стационарная).

3) скорая

4) сан-курортная.

По этапности: 1) ПП, 2) ДП, 3) ПВ, 4) Скорая, 5) СМП 6) Высокотехнологичная.

Приказ от 6.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»:

- лечебно-профилактические МО

- МО особого типа

- МО по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

- Аптечные учреждения.

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: консультативно-диагностическая (областная), в том числе детская; медицинской реабилитации; психотерапевтическая; стоматологическая, в том числе детская; физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения: вспомогательных репродуктивных технологий; высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи; гериатрический; диабетологический; диагностический; здоровья; клинико-диагностический; лечебного и профилактического питания; лечебно-реабилитационный; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; медико-генетический (консультация); медицинской реабилитации, в том числе детский и др.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

- станция скорой медицинской помощи;

- станция переливания крови;

- центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации: бальнеологическая лечебница; грязелечебница; курортная поликлиника; санаторий; санаторий-профилакторий;

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

- медицинской профилактики;

- медицины катастроф;

- медицинский мобилизационных резервов "Резерв";

- медицинский информационно-аналитический (МИАЦ)

- медицинский биофизический;

- военно-врачебной экспертизы;

- судебно-медицинской экспертизы.

2.2. Бюро:

- медико-социальной экспертизы;

- медицинской статистики;

- патолого-анатомическое;

- судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

- клинико-диагностическая;

- бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4. Аптечные учреждения:

II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку:

5.1. Федеральные.

5.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.

5.3. Муниципальные.

5.4. Межрайонные.

5.5. Районные.

5.6. Городские.

Городская поликлиника. Структура, категории, задачи. Преемственность в работе поликлиники и стационара.

Поликлиника - специализированная МО, в которой оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью (или основным подразделением медико-санитарной части).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др.

Поликлиники различают:

1) по организации работы:

объединенные со стационаром и необъединенные - самостоятельные,

2) по территориальному признаку:городские и сельские,

3) по профилюобщие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.

Мощность поликлиник определяется:

- кол-во врачебных посещений в смену менее 250 – более 1200

- численность обслуживаемого населения менее 1700 – более 80.000.

Мощность определяет ее организационную структуру. Многопрофильность.

Задачи поликлиники: 

1. Организация и оказание квалифицированной, специализированной МП (в т.ч на дому).

2. Проф. работа

3. Диспансеризация

4. Сан-гиг воспитание.

Ф-ии поликлиники:

- оказание первой неотложной МП

- оказание ПВП и СВП помощи на приеме, в дн стационаре, на дому.

- выявление заболеваний

- госпитализация в стационар

- долечивание и реабилитация после стац лечения

- проведение диспансеризации

- диспансерное наблюдение больных

- проведение противоэпид мероприятий

- проведение экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности

- организация сан-просвет работы, пропаганды ЗОЖ.

- повышение квалификации персонала.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

- руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

- регистратура со столом справок;

-лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, офтальмологическое, ото-риноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;

- вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) - дневные стационары, центры здоровья, отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.

Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов,подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре достигается:

-взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара(направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из ИБ в поликлинику)

-активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности

-осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники.