Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Программа гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП на будущий год (далее - Программа) определяет виды и условия оказания МП, нормативы объема МП, нормативы финансовых затрат на единицу объема МП, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на МП, а также предусматривает критерии качества и доступности МП, предоставляемой гражданам РФ (далее - граждане) на территории РФ бесплатно.

Органы гос. власти субъектов РФ в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной МП на будущий год

Орган гос. власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ и местных бюджетов (в случае наделения в соотв. с законом субъекта РФ органов местного самоуправ-я гос-м полномочием субъекта РФ по решению вопросов организации оказания МП) при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соотв-х нормативов определять в территориальной программе доп. условия и объемы оказания МП.

В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1)первичная медико-санитарная помощь; 2)скорая, в т.ч.специализированная (санитарно-авиационная), МП; 3)специализированная, в т.ч. высокотехнологичная,МП.

МП на территории РФ оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, местных бюджетов (в случае наделения в соответствии с законом субъекта РФ органов местного самоупр-я государственным полномочием субъекта РФ по решению вопросов организации оказания МП) и средств бюджетов гос-х фондов обязательного мед. страхования.

За счет средств обязательного мед. страхования оплачивается МП, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного мед. страхования, являющейся составной частью Программы и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного мед. страхования МП на всей территории РФ.

Правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования.

1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица, имеют право на бесплатное оказание им мед-й помощи мед.организациями(МО) при наступлении страхового случая; выбор страховой МО; выбор МО из МО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного мед.страхования; получение от территориального фонда, страховой МО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления мед.помощи; 2) страхователь, имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное мед.страхование. 3) Федеральный фонд.

2. Участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые МО; 3) мед.организации, получают средства за оказанную мед.помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату мед.помощи по обязательному мед.страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату мед. помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим ФЗ; могут обжаловать заключения страховой мед.организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления мед.помощи.

Понятие, виды и правовой статус застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.

В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования. Обязательному медицинскому страхованию в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. На работающего гражданина с момента заключения трудового договора распространяются нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и принятыми в соответствии с ним нормативными актами. Иными словами, работодатель обязан обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования. Неработающие граждане самостоятельно получают полис ОМС в страховой медицинской организации. Для новорожденных детей полис ОМС получают родители, самостоятельно обращаясь в страховую медицинскую организацию. Гражданин, обладая полисом обязательного страхования, при обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение получает бесплатно медицинские услуги. Однако бесплатно он имеет право получить лишь определенный законом перечень медицинских услуг. За малолетних детей, имеющих именной полис ОМС, данный документ при обращении в медицинское учреждение представляют родители. Медицинские услуги бесплатны для граждан потому, что они оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования

Медицинская помощь как обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

ОМС является государственной системы социальной защиты интересов граждан в охране здоровья, целью которой является обеспечение гражданина при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, её получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

Гарантии защиты прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.