Врач общей практики, его задачи и содержание деятельности.

Врач общей практики - это специалист широко ориентированный в

основных врачебных специальностях и способный оказать

многопрофильную амбулаторную помощь при более широком круге

заболеваний, чем участковый терапевт, а так же при неотложных состояниях.

Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики -

1000 человек, у семейного врача (с учетом детей) - 1 200 человек.

Соответственно меняться объемы и структура медицинских услуг,

оказываемых узкими специалистами; они должны преимущественно

консультировать сложные случаи заболеваний и лишь некоторых больных

брать под постоянное диспансерное наблюдение.

Положения о враче общей практики (семейном враче)

1. Это специалист с высшим медицинским образованием,

имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную

медико-социальную помощь

населению, прошедший необходимую подготовку в соответствии с

требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.

2. ВОП, оказывающий помощь семье независимо от пола,

возраста пациентов является семейным врачом.

3. Может оказывать помощь индивидуально или совместно

с другими специалистами.

Квалификационные требования

1. Владеть основами законодательства по охране здоровья населения.

2. Знать Структуру и основные принципы здравоохранения.

3. Уметь планировать и анализировать свою работу.

4. Знать принципы сотрудничества с другими специалистами:

социальной службой, страховыми компаниями, юридической

службой, общественными и

благотворительными организациями, ассоциацией врачей и.т.д).

5. Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.

6. Должен освоить следующие виды деятельности:

I. Профилактика, диагностика, лечение наиболее

распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. Осуществлять

наблюдение при:

■внутреннихболезнях, ■туберкулезе,

■хирургическихболезнях, ■психическихболезнях,

■болезняхженскихполовых■кожно-венерическихболезнях,

органов, ■лор - болезнях,

■инфекционныхзаболеваниях, ■болезняхглаз.

■заболеванияхнервнойсистемы, ■аллергическойпатологии.

II. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в

следующих неотложных состояниях: шок, обморок, гипертонический криз,

коллапс, кома, остр, дыхательная и сердечная недостаточность, истинный и

ложный круп, астматический статус, кровотечение и.т.д.

III. Выполнение медицинских манипуляций (все виды инъекций,

внутрикожные пробы, определение группы крови, проведение и

расшифровка ЭКГ, спирометрия и.т.д.), для оказания экстренной помощи

(непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное

введение лекарственных препаратов, методы аспирации), хирургические

манипуляции (биопсия, пункция, зондирование, анестезия, первичная

обработка ран и ожогов, вскрытие абсцессов, иммобилизация и.т.д).

IV. Организационная работа: знать демографическую и медико-

социальную характеристику обслуживаемого контингента, обучать ЗОЖ,

консультировать по вскармливанию, уходу, закаливанию, подготовки детей

к дошкольным учреждениям, по вопросам планирования семьи,

проводить противоэпидемические и оздоровительные мероприятия,

выявлять ранние, скрытые формы заболеваний и факторы риска.

Организовать весь комплекс диагностических, лечебных и оздоровительных

мероприятий. Проводить диагностику беременности и наблюдать за ее

течением. Проводить врачебно трудовую экспертизу. Организовывать

помощь одиноким совместно с органами социальной защиты. Вести

учетно-отчетную документацию. В РФ действовала с 2000 г. по 2001 г.

отраслевая программа «Общая врачебная

(семейная практика)».

Цель программы: Создание организационно-правовой и научно-

методической базы для поэтапного перехода к ВОП.

В программе участвовало 20 субъектов РФ.

В России подготовкой ВОП занимается 21 медицинский вуз.

В настоящее время работает 1 632 ВОП. Анализ их работы показал,

что ВОП способны

решить 80% всех проблем со здоровьем.

Оценка

деятельности ВОП в РФ показала:

■высокуюудовлетворенностьпациентов.

■ Снижение числа направлений к другим специалистам на

57% совместно с

улучшением взаимодействия с узкими специалистами ВОП,

■Снижениечислаобследованийна 30%,

■Повышениевниманиякпациентув 93% случаев,

■УменьшениенеобоснованныхвызововСМПдо 30%,

■Болееактивноеразвитиестационарозамещающихформ.

Реальной реформы ПМСП не произошло, перераспределение

ресурсов 30 на увеличение менее дорогостоящих форм обслуживания идет

крайне медленно.

ВОП продолжают работать терапевтами. В Архангельской

области из 38 по специальности работают 15, респуб. Мордовия из 29 -

10, Дагестан из 45-10.

К 2006 г. должны работать ВОП - 10 тыс. врачей, к 2010 г. - 20-25 тыс.

Для этого поэтапного перехода к общей врачебной практике требуется:

разработать и внедрить систему подготовки, повышения квалификации и

аттестации:

 профессорско-преподавательского состава,

 врачей16

 среднего медицинского персонала общей практики.

 Переориентировать мед. вузы на подготовку ВОП (СВ)

кафедры поликлинической терапии в кафедры семейной медицины.

 Создать по всей России филиалы центра «Семейной

медицины».

 Разработать совместно с ФФОМС механизмы

финансирования этой отрасли.

Для адаптации к деятельности врачей общей практики (семейных

врачей) требуется: о реорганизовать материально-техническую базу

здравоохранения, о реконструировать действующие о создавать новые

лечебно-профилактические учреждения.

Деятельность семенного врача включает:

1. медицинское обслуживание лиц различных возрастов;

2. гигиена семейных отношений;

3. половое воспитание и проблемы планирования семьи;

4. оценка состояния здоровья семьи в целом и каждого ее члена в

отдельности;

5. семейное просвещение на уровне семьи и т.д

Билет

1. Динамика населения— это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического дви­жения (миграций) и в результате естественного движения.

Миграция (латинского migratio - перехожу, пе­реселяюсь) - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных при­знаков миграции - пересечение административных границ территории (госу­дарства, области, города и т.д.)

Классификация миграций в зависимости от их характеристик:

а) по направлению потоков миграции:

1. внешняя - сопряжена с пересечением государственной границы (эмиграция - выезд граждан из своей страны, иммиграция - въезд в страну на проживание граждан другой страны).

В мире внешние миграции оказывают значительное влия­ние на изменение численности населения, при­водят к смешению различных этнических групп населения. В последние годы в РБ идет незначительное нарастание миграци­онных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик, носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и за­носу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда стран (США, Германия, Великобритания, ЮАР) внешняя миграция - источник пополнения населения и трудовых ресурсов.

2. внутренняя - происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация).

Урбанизация - повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уровня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80% населения в городах - Германия, Дания), высокий (60-80%), средний (50-60%), низкий (до 50%), очень низкий. В РБ 71% горожан.

Недостатки урбанизации:

- ухудшение экологии

- рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности

- ухудшение эпидемической обстановки

- необходим пересмотр плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений

Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи.

б) по причинам миграции:

1. добровольные (трудовые, рекреацион­ные, культурно-бытовые и т.д.)

2. вынужденные (депортация или насильствен­ное перемещение, беженство)

в) по времени перемещения:

1. безвоз­вратная - с постоянной сменой места жительства

2. возвратная (периодиче­ская):

а. сезонные - перемещение в опреде­ленные периоды года

б. маятниковые - регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города

в. нерегулярные - в отпуск, командировку

Влияние миграционных процессов на показатели здоровья населения:

а) в результате миграции происходит перенос и распространение инфекционных заболеваний (необходимость санитарных пропускников на вокзалах, портах, аэропортах).

б) в процессе следования пассажиров необходимо оказание медицинской помощи

в) необходимость медицинского обследования людей, уезжающих куда-то работать.

г) маятниковая миграция не только увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, но и ведет к росту стрессовых ситуа­ций, травматизма.

д) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения.

2.вопрос .Государственная система охраны материнства и детства. А).Основные принципы организации акушерско-гинекологической помощи женщинам. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. Основными учреждениями этого вида медицинской помощи в городах являются родильный дом с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения общих больниц, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, самостоятельные женские консультации, гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей.

Родильный дом является важнейшим лечебно-профилактическим учреждением. Основными задачами его являются:

1. Оказание специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и послеродовом периоде (стационарной, амбулаторной).

2. Оказание специализированной медицинской помощи гинекологическим больным.

3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.

4. Анализ причин акушерских осложнений у беременных и женщин, больных гинекологическими заболеваниями.

5. Разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных гинекологических заболеваний.

Основная роль в оказании поликлинической акушерско-гинекологической помощи принадлежит женской консультации.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа. Основные задачи женской консультации:

1. Оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов.

2. Снижение материнской смертности и перинатальной смертности.

3. Снижение невынашиваемости беременности.

4. Проведение психопрофилактической подготовки беременных к родам.

5. Оказание лечебной помощи при гинекологических заболеваниях.

6. Изучение условий труда работающих женщин.

7. Повышение санитарно-гигиенической культуры женщин.

8. Организация борьбы с абортами.

9. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Женская консультация осуществляет свою работу по территориально-участковому принципу. Б). Роль женской консультации в снижении материнской и перинатальной смертности. Раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний и осложнений беременности способствует сокращению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Дородовое наблюдение и консультирование имеют особое значение в профилактике антенатальной и интранатальной смертности. В). Качественные показатели работы роддома и женской консультации. Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность до 12 нед поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности и экстра-генитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородового отпуска; частота применения специальных методов обследования. Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смертность; родовой травматизм детей и матери; применение современных методов диагностики и терапии.

3. вопрос Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья.

По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.

Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:

- критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения

- влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни

- наблюдается омоложение инвалидности

- экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).

- отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)

Причины, способствующие росту инвалидности:

- ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира

- изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения

- неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам

- изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма

- изменение образа жизни людей.

Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей.

Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно).

Критерии определения инвалидностиустанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002):

1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.

2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья

3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.

Причины инвалидности всоответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.

Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.

Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие ( в реабилитации должны участвовать не только врачи).

Основные виды реабилитации:

а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней;

в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции;

г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте;

д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества

Направления реабилитации:

1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности

2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде.

Уровни предупреждения инвалидности

а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность.

б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах.

в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности.

Билет

1.вопросПо своему содержанию относительные показатели, чаще всего применяемые в медицинской статистике, разделяются на три вида:

Экстенсивные коэффициенты (показатели распределения, структуры, доли, удельного веса) характеризуют распределение явления или среды на его составные части, его внутреннюю структуру или отношение частей к целому (удельный вес).

При вычислении экстенсивных коэффициентов мы имеем дело только с одной статистической совокупностью и ее составом. Большинство экстенсивных коэффициентов обычно выражается в процентах, значительно реже — в промилле и в долях единицы. Методика вычисления экстенсивных коэффициентов проста:

Часть явления/явление в целом *100% 

Например, в 2001 г. число всех заболеваний детей в детском саду составило 205 случаев, в том числе 72 случая энтерита. Если принять все случаи заболевания детей за 100, а случаи

заболеваний их энтеритом за х (икс), то доля энтерита среди всех заболеваний детей в детском саду составит:

72/205*100%=35,1%

В качестве примеров экстенсивных коэффициентов, применяемых в медицине и здравоохранении, можно назвать структуру заболеваемости населения; распределение госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам; лейкоцитарную формулу и т.д.

Необходимо помнить, что экстенсивными показателями следует пользоваться для характеристики состава совокупности (явление, среда) в данном месте в данное время. 

Интенсивные коэффициенты (показателя частоты, распространенности) характеризуют частоту (интенсивность, уровень, распространенность) явления в среде, в которой оно происходит и с которой непосредственно органически связано, за определенный промежуток времени, чаще всего за год.

При вычислении интенсивных коэффициентов необходимо знание двух статистических совокупностей, одна из которых представляет среду, а вторая — явление. Среда продуцирует это явление.

В демографической и санитарной медицинской статистике в качестве среды часто рассматривается население и при расчете к нему относят то или иное явление, например, число заболеваний за год, число рождений за год, число смертей за год и т.д. При вычислении показателя детской (младенческой) смертности средой является количество новорожденных и к нему относят число умерших детей в возрасте до 1 года.

Если вычисляется коэффициент летальности при туберкулезе, то средой будут все больные туберкулезом, а явлением - умершие от туберкулеза.

Коэффициенты интенсивности рассчитываются на основание 100, 1000, 10000, 100000 и т.д. в зависимости от распространенности явления. Однако в практике здравоохранения существуют общепринятые положения. Так, общая заболеваемость, рождаемость, смертность, младенческая смертность всегда выражается в промилле (%о), а заболеваемость с временной нетрудоспособностью рассчитывается на 100 работающих, летальность, частота осложнений выражаются в %.

Техника вычисления интенсивных коэффициентов выглядит следующим образом:

Явление/среду*1000

Например, в городе «Н» в 2001 г. жителей в возрасте 70—79 лет было 9845 человек; из этого числа в течение года умерло 784 человека. Для вычисления коэффициента смертности лиц в возрасте 70—79 лет необходимо составить и решить следующую пропорцию:

9845 – 784          х=784*1000/9845=79,6%оо

1000 – х  

Коэффициент соотношения характеризует численное соотношение двух, не связанных между собой совокупностей, сопоставляемых только логически, по их содержанию. К ним относятся такие показатели, как число врачей или число больничных коек на 1000 населения; количество различных лабораторных исследований или число переливаний крови на 100 больных и т.д.

2.вопрос Организация экспертизы временнойнетрудоспособности а) виды временной нетрудоспособности, б) правила выдачи листка нетрудоспособности, в) врачебная комиссия ЛПУ. Структура, функции, задачи. Экспертиза нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. А) Виды нетрудоспособности Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер Временная нетрудоспособность1.Полная временная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. 2.Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Б)Листок нетрудоспособности – это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы, выдаваемый: • при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, • на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, • при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, • на время протезирования в условиях стационара, • на период отпуска по беременности и родам, • при усыновлении ребенка Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность. Листок нетрудоспособности выдают: лечащие врачи медицинских организаций; фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций лечащие врачи клиник научноисследовательских учреждений (институтов) Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. исток нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: -обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; -проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; -находящимся под стражей или административным арестом; -проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; -с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; В) Врачебная комиссия создается с целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств. Руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации. Врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации. Состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачейспециалистов) и секретаря.

В зависимости от поставленных задач, особенностей и объемов деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или его заместитель, имеющие высшее медицинское образование. Состав подкомиссий врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации. Председателями (заместителями председателя) подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе, медицинской части либо другим профилям, имеющие высшее медицинское образование. Для каждой подкомиссии разрабатывается соответствующее положение, регламентирующее ее деятельность (цели, задачи, функции, ответственность, порядок работы, учета и представления отчетности по экспертной деятельности). Членами врачебной комиссии являются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации. Функции врачебной комиссии 1) продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней; 2) принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в определенный раздел 3) принятие решения о назначении психотропных веществ 4) принятие решения о назначении наркотических средств 5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца 6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости 7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации; 8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий; 9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения); 10) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями; 11) участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике; 12) выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с III. Порядок работы Врачебная комиссия проводит не реже 1 раза в неделю. Подкомиссии врачебной комиссии проводят заседания согласно плану-графику, утверждаемому председателем врачебной комиссии. Внеплановые заседания врачебной комиссии или ее подкомиссий проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется протоколом врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносится в медицинскую документацию.

3.вопрос. Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

Билет

1.Организация медицинской помощи сельскому населению

   Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения. Однако в сельских условиях понятие доступности медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением, поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи с чем речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской помощи.

   В настоящее время уровень стационарной медицинской помощи жителям села практически достиг уровня горожан. Одновременно уровень амбулаторно-поликлинической врачебной помощи у сельского и городского населения значительно отличается. Это же относится и к качеству медицинских услуг.

    Существующие различия в организации медицинского обслуживания сельского населения обусловлены:

своеобразной системой расселения населения;

малая плотность населения;

сезонность сельскохозяйственного труда;

значительная удаленность населенных пунктов друг от друга;

снижение доли лиц трудоспособного возраста;

увеличение удельного веса пожилых и старых в сельской местности;

недостаточное развитие транспортных связей;

На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет:

изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения;

высокая текучесть медицинских кадров;

низкий уровень обеспечения сельских организаций здравоохранения современным медицинским оборудованием;

несоответствие половины организаций здравоохранения санитарно-техническим нормам;

снижение социальной защиты медицинского персонала.

В связи с этим в республике функционирует трехэтапная система оказания медицинской помощи сельскому населению, которая предусматривает более высокий уровень специализированной помощи на последующем этапе по сравнению с предыдущим.

   Ведущим звеном первичной медико-санитарной помощи является сельский врачебный участок, объединяющий работу всех размещенных на его территории организаций здравоохранения: участковых больниц и амбулаторий, самостоятельных врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПы), фельдшерских здравпунктов, яслей-садов. В среднем на сельском врачебном участке проживают от 6 до 15 тысяч населения при радиусе обслуживания до 10 км.

   Участковые больницы подразделяются на 4-е категории по числу коек от 25 до 100. Развитая сеть мелких участковых больниц, игравшая положительную роль в течение продолжительного периода, сейчас уже не может выполнять в полном объеме предъявляемые к ним современные требования. Большинство из этих больниц не оправдывает себя с экономических, а в отношении качества и медицинских позиций.

   Большинство медицинских организаций на селе представлено врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами, работа которых осуществляется по принципу участковости.

   В республике проводится реорганизация здравоохранения на селе, предусматривающая создание территориальных округов (до 4 тыс. населения) из расчета 2-3-ех на каждый район. Медицинское обслуживание в отдельном округе будет возложено на врачебные амбулатории с числом врачебных должностей не менее двух. В их штате будут находится и фельдшера близлежащих ФАПов, выполняя свои функции под контролем врача.

   Согласно существующим нормативам район обслуживания ФАПа рассчитан на 700 жителей села и, как исключение, с учетом особенностей расселения возможно его функционирование при наличии 500 человек. В то же время нередки случаи, когда на ФАП приходится значительно меньшая численность населения. С учетом этого обстоятельства, а также материальной базы в индивидуальном порядке будет решаться целесообразность функционирования конкретного ФАПа.

Предусматривается укрепление врачебных амбулаторий за счет перевода в амбулатории ВОП, оснащения современным оборудованием, обеспечения автотранспортом, телефонной связью, приданием им функций «скорой медицинской помощи». Радиус обслуживания одного округа может колебаться от 5 до 20 км в зависимости от местных условий.

   Главный врач амбулатории координирует деятельность других врачей района обслуживания, а также осуществляет руководство средним медицинским персоналом ФАПов, здравпунктов сельскохозяйственных предприятий и др.

На уровне округа представляется важным существование выездной формы медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ.

2. вопросИзучение смертности. Врачебная регистрация причин смерти а) понятие «смертность» и «летальность», б) возрастно-половые показатели смертности, в) характеристика структуры общей смертности на современном этапе. 

Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год/ Среднегодовая численность населения. Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения. Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у жен­щин. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения. Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ----------------------------------------------------------------------------- · 1000 (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году). показатель материнской смертности Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 недель, умноженное на 100000 живорожденных. продолжительность жизни в России составляет 71,6.женщин -продолжительность жизни составила 77,2, у мужчин она ниже - 65,6". Летальность (от лат. letalis — смертельный) или смертоносность — статистический показатель, равный отношению числа умерших от какой-либо болезни, ранения и т. п. к числу переболевших (раненых) этой болезнью, за определенный временной промежуток. Не следует путать летальность со смертностью — отношением числа умерших от данной болезни к средней численности популяции. Больничная летальность — отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу лечившихся от этой болезни; или отношение общего числа умерших в стационаре к числу выписанных больных. Внебольничная летальность — такое же соотношение для лиц, лечившихся вне больницы в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому. Общая летальность — отношение суммарного количества умерших в стационаре и вне его к числу умерших больных от конкретной патологии. Больничная летальность является одним из показателей качества лечебно-диагностической работы стационара. 

3.вопрос Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность на период санаторно- курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицинской реабилитации и при протезировании. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбу- латорно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков. Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации. При направлении больных в санаторий из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-ко-ронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания,… листок нетрудо-спо-собности для санаторно- курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 15 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом проезда. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-ис- следовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается врачом клиники института. При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно. Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается. Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно

Билет

1.вопросОсновные функции участкового врача-терапевта (врача общей практики

(семейного врача) (ВОП/СВ)

- своевременная квалифицированная медицинская помощь населению

участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

- экстренная медицинская помощь больным независимо от их места

жительства в случае их непосредственного обращения при возникновении

острых состояний, травм, отравлений;

- своевременная госпитализация терапевтических больных;

- консультация больных с неясными формами заболеваний совместно с

заведующим отделением или другими специалистами;

- использование в работе современных методов профилактики, диаг-

ностики и лечения;

- экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с

действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

- организация и проведение профилактических осмотров, комплекса

мероприятий по диспансеризации взрослого населения (выявление, взятие на

учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в

соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному

наблюдению у врача-терапевта (ВОП/СВ);

- систематическое проведение санитарно-просветительной работы с

семьями и в коллективах;

- проведение противоэпидемической работы на участке и в семьях;

- систематическое повышение своей квалификации и уровня меди-

цинских знаний участковой медицинской сестры.

2. вопрос. Перепись населенияи её значение для здравоохранения а) перепись населения для изучения демографических процессов. История переписи населения в России, б) состав и плотность населения. Возрастно-половой состав населения, в) типы населения (прогрессивные и др.). Дайте характеристику типов населения на примере регионов России. Перепись населения — это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории.

k

среда явлениеПИ ..  

00%1 ..  целое частьПЭ

а)Демография- наука о населении. В круг проблем демографический процесса входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. На Руси учет населения начался еще во времена татаро-монгольского нашествия. Учет в то время был по хозяйственным: учитывались для обложения их данью дома. Первая перепись, проведенная татарами, относится к 1245 году. Вслед за ней было проведено еще три переписи, примерно, через 14 лет каждая. Меняющийся характер единиц обложения («со двора», «с мужа», «с дыма», «с плуга») отражался на характере собираемых сведений. Переписи не были всеобщими, они не включали часть населения, освобожденную от обложения. Перепись 1710 г., произведенная при Петре, носила черты подворной переписи, но результаты ее, вскрыв катастрофическое сокращение податных дворов, поставили Петра перед фактом возможного резкого сокращения государственных податей. В переписи 1710 г. была сделана попытка записывать оба пола. Множество ошибок происходило из-за невежества и небрежности переписчиков, а также из-за взяток переписчикам за пропущенные дворы. В 1895 году Николаем II было подписано «Положение о Первой всеобщей переписи населения Российской Империи». Перепись была проведена 9 февраля (28 января) 1897 года. Программа переписи включала в себя социально-демографические характеристики опрашиваемых, брачное состояние, место рождения, вероисповедание, родной язык, грамотность и занятие. Результаты этой переписи были проанализированы к середине 1905 года и опубликованы в двух томах. Для переписи были подготовлены переписные листы трех видов: форма "А" - для крестьянских дворов, входивших в состав общины; форма "Б" - для владельцев усадеб и хуторов. форма "В" - для горожан. Единицей наблюдения было хозяйство, в городе хозяйством считалась квартира, на каждое хозяйство заводился отдельный переписной лист. б)По особенностям расселения людей, плотности населения, преобладающим типам населенных пунктов, степени хозяйственного освоения в России различают две главные зоны, протянувшиеся с запада на восток: основная зона расселения и зона севера. Они сложились исторически под влиянием природных и социально-экономических факторов. Возрастной состав населения соответствует его распределению по возрастным группам. С учетом репродуктивных способностей людей выделяются возрастные контингенты: до 15 лет — поколение детей, 15 — 49 лет — поколение родителей, 50 лет и старше — поколение прародителей; а исходя из способностей людей к трудовой деятельности — население в до рабочем (0 — 14 лет), рабочем или трудоспособном (15 — 60 лет) и не рабочем (старше 60 лет) возрасте. Половой состав населения — распределение людей по полу. Для его характеристики обычно используют два показателя: доля мужчин (женщин) во всем населении или число мужчин, приходящихся на 100 женщин. Половой состав населения мира характеризуется преобладанием мужского населения. 

в)Типы населения: Прогрессивный - доля лиц в возрасте до 14 лет превышает долю лиц старше 50 лет.        Стационарный - доли лиц в указанных возрастных группах имеют равное значение. Регрессивный - доля лиц старше 50 лет больше чем доля лиц младше 14 лет.

3вопрос. Качество медицинской помощи. а) критерии качества, б) контроль качества, в) управление качеством.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам. Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи: • профессиональная компетенция - наличие теоретических знаний и практических навыков медицинских работников, вспомогательного персонала и то, как они используют их в своей работе, следуя клиническим руководствам, протоколам и стандартам; • доступность - медицинская помощь не должна зависеть от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров; • межличностные взаимоотношения - между работниками здравоохранения и пациентами, медицинским персоналом и их руководством, системой здравоохранения и населением в целом. Корректные взаимоотношения создают атмосферу психологического комфорта, конфиденциальности, взаимного уважения и доверия; • эффективность - отношение достигнутого экономического эффекта к затратам. Так как ресурсы здравоохранения обычно ограничены, эффективно функционирующая система здравоохранения должна обеспечивать оптимальное качество медицинской помощи за счет рационального использования имеющихся ресурсов; • непрерывность - пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки, неоправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения; • безопасность - ведение к минимуму риска побочных эффектов диагностики, лечения и других проявлений ятрогении; • удобство - система мер, направленных на создание оптимального лечебно-охранительного режима: обеспечение комфорта и чистоты в медицинских учреждениях, рациональное размещение палат и лечебно-диагностических подразделений, оснащение их современной функциональной медицинской мебелью, организация режима дня больного, устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и др.; • соответствие ожиданиям пациентов - для пациентов качество медицинской помощи определяется тем, насколько она отвечает их потребностям, ожиданиям и оказывается своевременной. Пациенты чаще всего обращают внимание на удобство, результативность, доступность, непрерывность медицинской помощи, на взаимоотношения между ними и медицинским персоналом. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью зависит от оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Качество медицинской помощи включает в себя три основных компонента: • качество структур (структурный подход к обеспечению и оценке) - характеризует условия оказания медицинской помощи населению. Оно определяется по отношению к системе здравоохранения в целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному подразделению, конкретному медицинскому работнику в отдельности. Этот компонент качества характеризуют такие параметры, как санитарно-техническое состояние зданий и сооружений, в которых функционирует медицинское учреждение; обеспеченность кадрами и их квалификация; техническое состояние медицинского оборудования и т.д.; • качество технологии (процессуальный подход к обеспечению и оценке) - характеризует все этапы процесса оказания медицинской помощи. Качество технологии дает представление о соблюдении стандартов медицинской помощи, правильности выбора тактики и о качестве выполненной работы. Оно характеризует, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, соответствовал установленным стандартам медицинских технологий; • качество результата (результативный подход к обеспечению и оценке) - характеризует итог оказания медицинской помощи, т.е. позволяет судить, насколько фактически достигнутые результаты соответствуют реально достижимым. Обычно качество результата оценивают на трех уровнях: по отношению к конкретному пациенту, всем больным в медицинском учреждении, к населению в целом. Анализ качества результата по отношению к конкретному пациенту дает возможность оценить, насколько достигнутые результаты лечения конкретного больного близки к ожидаемым с учетом клинического диагноза, возраста и других влияющих на исход заболевания факторов. Контроль качества - это система мер оперативного характера, позволяющих оценивать выполнение основных компонентов качества медицинской помощи. Контроль качества медицинской помощи

строится на сопоставлении достигнутых результатов с существующими стандартами ведения больных. Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, определения соответствия ее принятым стандартам служит экспертиза. Система контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов: - участников контроля; - средств контроля; - механизмов контроля Действующие нормативно-правовые документы в зависимости от участников контроля предусматривают два вида контроля: ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и органы управления здравоохранением, вневедомственный - страховые медицинские организации, ТФОМС, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, общественные объединения потребителей и др. Соответственно составу участников контролирующих органов контроль качества медицинской помощи осуществляется по следующим направлениям: • контроль со стороны производителей медицинских услуг; • контроль со стороны потребителей медицинских услуг; • контроль со стороны организаций, независимых от потребителей и производителей медицинских услуг. Используются различные методы и средства контроля качества медицинской помощи. К ним относятся медицинские стандарты, показатели деятельности организации здравоохранения (модели конечных результатов), экспертная оценка качества и др. Механизм контроля качества медицинской помощи достаточно сложен и включает в себя набор следующих основных процедур: • лицензирование медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья населения; • аккредитацию медицинских учреждений; • аттестацию медицинских работников; • сертификацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники; • лицензирование, аттестацию и аккредитацию образовательных медицинских учреждений и др. Организация и порядок проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи регламентируются приказами МЗиСР РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Управление качеством медицинской помощи включает в себя организацию и контроль над деятельностью системы здравоохранения в реализации потребностей населения в получении качественной медицинской помощи. В современных условиях система управления качеством медицинской помощи представляет собой совокупность управленческих структур и алгоритмов действий, направленных на обеспечение пациентов качественной медицинской помощью. Эта система основывается на следующих принципах: • использование достижений доказательной медицины; • проведение экспертизы качества медицинской помощи на основе медицинских стандартов (протоколов); • единство подходов в проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи; • использование административных, экономических и правовых методов для управления качеством медицинской помощи; • анализ экономической эффективности затрат по достижению оптимального уровня качества медицинской помощи; • проведение социологического мониторинга качества медицинской помощи. Управление качеством медицинской помощи подразумевает непрерывное повышение его уровня. Для этого руководители органов и учреждений здравоохранения должны постоянно разрабатывать и проводить комплекс мероприятий, направленный на повышение эффективности и результативности своей деятельности, совершенствование показателей работы организаций здравоохранения в целом, отдельных подразделений и сотрудников. При этом в процессе повышения качества медицинской помощи четко просматриваются две взаимосвязанные и взаимообусловливающие составляющие:

первая - постоянное повышение самого уровня стандартов (протоколов) ведения больных и вторая - непрерывный процесс достижения этих стандартов.

Билет

1вопрос . I этап -– ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.

Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы- создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Функции ФАПа:

- оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

- проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

- организация патронажа беременных женщин, детей,

- проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

- гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

2.вопросИсточники финансирования охраны здоровья населения в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993).

Финансовые средства системы здравоохранения:

Размеры финансирования здравоохранения определяют Правительство РФ и местная администрация. Они же распределяют финансовые средства на :

1. целевые программы,

2. подготовку кадров,

3. научные исследования,

4. развитие материально-технической базы ЛПУ,

5. финансирование отдельных территорий с целью выравнивания качества МП в рамках ОМС,

6. оплату особо дорогих видов медицинских услуг,

7. финансирование ЛПУ, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваний.

8. оказание помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах.

Не израсходованные средства не изымаются.

Схема финансирования ЛПУ: