Нарушения ритма сердца при беременности.

Беременность противопоказана женщинам с органическими заболеваниями сердца и аритмиями (особенно WPW с частыми тахиаритмиями, приобретенными АВ блокадами II-III степеней).

а) экстрасистолия– самый частый вид аритмий:

1) функциональная экстрасистолия - нормализация режима жизни, исключение стрессов, рациональное питание, препараты калия и магния

2) органическая экстрасистолия (при наличии порока сердца часто предвестник МА) – бета- адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах, при неэффективности новокаинамид по 0,25-0,5 г 3 раза/сут внутрь

б) пароксизмальная тахикардия (ПТ)– часто сопровождается повышенной возбудимостью матки, поэтому нуждается в немедленном купировании:

       1) наджелудочковая ПТ– "вагусные пробы", при неэффективности - 2 мл АТФ в/в болюсно, 2 мл 0,25 % р-ра верапамила (изоптин, финоптин) в/в струйно

       2) желудочковая ПТ– в/в 120 - 200 мг лидокаина.

При обоих видах ПТ возможно применить новокаинамид 1,0 г (10 мл 10 % раствора) с 0,2 - 0,3 мл 1 % раствора мезатона в/в.

в) МА– характерна для беременных с митральным стенозом, создает угрозу развития или нарастания СН, тромбоэмболических осложнений; в/в сердченые гликозиды и новокаинамид, если нет эффекта – ЭИТ, затем поддерживающая терапия: у беременных без СН - метопролол по 100 мг 1-2 раза/сут, при явлениях СН - новокаинамид по 0,25 - 0,5 г 3 раза/сут в сочетании с сердечными гликозидами.

г) синдром WPW– клинически проявляется приступами наджелудочковой ПТ, пароксизмами МА или трепетания предсердий; при тахиаритмиях, обусловленных данным синдромом, нельзя СГ и верапамил (из-за высокого риска фибрилляции желудочков); для купирования наджелудочковой ПТ – новокаинамид или бета-блокаторы, пароксизма МА – новокаинамид или ЭИТ (основной метод), для профилактики тахиаритмий – новокаинамид или бета-блокаторы.

Анемии у беременных.

У небеременных женщин суточная потребность в железе 1,5 мг, в третьем триместре беременности эта потребность достигает 5 мг/сут. Т.к. всасывание железа ограничено 2,0-2,5 мг/сут, при ограниченных запасах железа до наступления беременности неизбежно наступает ЖДА (нижняя граница нормы для гемоглобина 115 г/л, для эритроцитов 3,7 х 10¹²/л, для гематокрита 0,35).

Лечение ЖДА – диета, обогащенная железом (не менее 200 г мяса в день) + препараты железа (пероральные – ферроплекс, конферон, тардиферон, ферроградумент, при их непереносимости – парентеральные – феррум-лек, эктофер). По жизненным показанями (низкий гемоглобин 40-50 г/л) – гемотрансфузии.

Для профилактики ЖДА препараты железа при беременности рекомендуется назначать с 12-ой недели группам риска при наличии: ЖДА в анамнезе; многоплодной беременности; исходного гемоглобина до беременности 120 г/л и менее; хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, гнойный бронхит и др.); беременности в течение года после предыдущих родов.

Из других анемий у беременных возможна фолиеводефицитная анемия (потребность у небеременной женщины в фолиевой кислоте 100 мкг/сут, у беременной – в 3-5 раз больше), для ее лечения используют диету с высоким содержанием фруктов, овощей, мяса и фолиевую кислоту внутрь 10-15 мг/сут вместе с аскорбиновой кислотой до нормализации показателей крови, после этого ее доза уменьшается до 5 мг/сут на дородовый и весь лактационный период.

Заболевания почек у беременных.

1. Хронический гломерулонефрит – в срок 8-10 недель беременности госпитализация для уточнения диагноза, клинической формы заболевания и функции почек; только у первородящих при латентной форме гломерулонефрита с достаточной функцией почек можно сохранить беременность, при других формах гломерулонефрита беременность противопоказана. Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна находиться под наблюдением нефролога и периодически пребывать в стационаре. Последняя госпитализация целесообразна за 2 недели до родов (для обследования, подготовки и выбора метода родоразрешения). Патогенетическая терапия (аминохинолоны, ГКС и др.) беременным не проводится, при необходимости им назначают гипотензивные и др. симптоматические средства.

2. Пиелонефрит – при хроническом ПН и явлениями ХПН или значительной АГ показано прерывание беременности. Лечение острого и хронического ПН во время беременности – антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы (полусинтетические пенициллины – ампициллин 0,5-1,0 г внутрь или в/м через 6 часов, амоксициллин 0,5 г внутрь через 8 ч, амоксиклав внутрь по 375-625 мг через 8 ч, цефалоспорины II-III поколений – цефуроксим внутрь по 250-500 мг через 12 ч, цефиксим внутрь по 200 мг через 12 ч)

Противопоказаны: левомицетин, все тетрациклины, нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, аминогликозиды!

Общая длительность антибактериальной терапии не менее 6 недель (из-за высокого риска рецидивов); АБ должны меняться (длительность применения одного АБ – 10-14 дней). Помимо АБ, определенной антибактериальной активностью обладают лечебные травы (толокнянка, листья и почки березы, брусничник, листья черной смородины, клюква).