Диафрагма, ее части, топография, функция, кровоснабжение и иннервация.

Грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную, - представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной. Она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

· диафрагмальная плевра: правая и левая, между ними по средине – диафрагмальный листок перикарда;

· подплевральная клетчаткаи верхняя диафрагмальная фасция(часть внутригрудной фасции);

· мышца диафрагмыи ее сухожильное растяжение;

· нижняя диафрагмальная фасция– часть внутрибрюшной фасции;

· подбрюшинная клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В диафрагме различают тричасти по началу мышцы от костей:

· грудинную– узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;

· реберную– широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;

· поясничную– в виде правой и левой ножек, начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;

· в каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральныйпучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.

Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, считающиеся слабыми местами, так как- через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щелипоясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы.

· Аортальное и пищеводноенаходятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой. Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.

· Щельдля большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щельдля полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.

· Щельдля симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.

Диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной

– это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют артерии: верхние и нижние диафрагмальные, задние нижние межреберные и подреберные из нисходящей аорты, – ветви внутренней грудной артерии:

мышечно-диафрагмальные и перикардо-диафрагмальные. Они образуют много                                              межсистемных анастомозов.

Иннервируется – диафрагмальными нервами шейного сплетения и нижними межреберными нервами.

36(II) Мышцы шеи