Ответ Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма.

28.Больной К., 41 год. Заболел остро 20 сентября, когда появились озноб, головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 40 °С. Поступил в инфекционный стационар 23 сентября по направлению участкового терапевта с диагнозом ОРВИ. При осмотре сознание ясное, заторможен. Температура тела 39,8 °С. Кожные покровы повышенной влажности, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс — 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен грязно-серымналетом, кончик свободен от налета. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в подреберьях. Печень нижним краем выступает на 2 смиз-подреберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было. К вечеру 23 сентября появились умеренные боли в подвздошной области справа.

Утром 24 сентября при осмотре общее состояние тяжелое. Жалобы на выраженную общую слабость, боль в животе. Кожные покровы бледные, на лбу капельки холодного пота. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 106 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, по-прежнемуобложен, отечен. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. Положительные симптомы раздражения брюшины.

Ваш клинический диагноз?О каком осложнении следует думать?Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Ответ Брюшной тиф, осложнившийся перфоративным перитонитом.

29.У больного хроническим гепатитом методом ИФА в крови обнаружены anti-HAV-IgGположительные,anti-HAV-IgМотрицательные, НBsAg, методом ПЦР выявлена ДНК HBV. Ваш диагноз?Ответ Хронический гепатит В.

30.В гепатологическое отделение инфекционной больницы направлен призывник, у которого в крови выявляется повышение уровня АлАТ до 2,4 ммоль/л*ч, методом ИФА — anti-HAV-IgG,anti-HCV,в ПЦР — РНК вируса гепатита С. Ваш предположительный диагноз?Ответ Хронический гепатит С.

31.У студента, навестившего больного товарища, на 2-есутки появился озноб, температура тела 39 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу1-годня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс —102уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

О каком диагнозе следует думать? План обследования и лечения? Необходимые лекарственные препараты?

Ответ Грипп.

32.У больного с ремитирующей лихорадкой в мазке крови при окраске по Романовскому–Гимзаобнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами.

О каком заболевании следует думать?

Ответ Малярия.

33.Больной И., 19 лет. Заболел остро с умеренной головной боли, общей слабости, повышения температуры до 38 °С. В этот же день появилась резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, заложенность носа, боли в горле при глотании.

При осмотре кожные покровы обычной окраски. Конъюнктивит. Затруднено носовое дыхание, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа. Лакунарная ангина. Увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, печень и селезенка.

Ваш предварительный диагноз?С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Назначьте план обследования.

Ответ Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

34.Больной К., 19 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 39,1 °С, сопровождающаяся ознобом. Возникла выраженная головная боль (более интенсивная в области лба), резкая общая слабость, боли в мышцах спины, жажда. Через несколько часов присоединилась тошнота, затем многократная рвота.

Бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, акроцианоз. На коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая, геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 92 уд/мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-подкрая реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. В общем анализе крови: лейкоциты — 40*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 42 мм/ч.

Ваш предварительный клинический диагноз? Составьте план обследования больного. Назначьте лечение.Профилактика заболевания?

Ответ Менингококковая инфекция. Менингококкемия.

35.Больной Т., 25 лет, спортсмен. Заболел внезапно, среди полного здоровья. Пошел принимать ванну, где потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом острое отравление?

При осмотре в приемном отделении состояние крайне тяжелое. Без сознания. Периодически — судорожные сокращения мышц конечностей. Со слов жены ничем раньше не болел.

Телосложение правильное. Кожные покровы лица цианотичны. На коже туловища и конечностей темно-багровыепятна (типа «трупных пятен»), на их фоне — множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины, локальные кровоизлияния особенно обширные в области бедер.

Дыхание поверхностное — 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 140–160уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД — 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Олигоурия. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте план лечения.

Ответ Менингококковая инфекция, смешанная форма: менингококкемия + менингит.

36.Больная С., 53 года. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, повысилась температура до 39,8 °С, была 2 раза рвота. На второй день болезни заметила в области нижней трети правой голени уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 5 х 8 см. Измененный участок кожи четко отграничен в виде валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Температура в течение всех дней болезни держится на высоких цифрах, выражены явления интоксикации.

Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования.

Ответ Рожа, эритематозная форма.

37.Женщина, 28 лет. Диагноз ВИЧ-инфекцияустановлен 7 лет назад. Жалуется на головную боль, головокружение, слабость, шаткую походку, двоение в глазах, повышение температуры до 39 °С, одышку, боль за грудиной при глотании. Похудела на 15 кг. Получала ко-тримоксазол,флюконазол для профилактики оппортунистических инфекций.

Исследования:CD4 — 29 клеток/мкл.; ОАК: Нв — 110 г/л.; в ликворе: цитоз — 18 клеток, лимфоцитов — 52 %, нейтрофилов — 48 %, белок — 0,99 г/л. ПЦР на токсоплазму Гондии — отр.; КТ-головногомозга: огромный очаг в задней черепной ямки.

Предполагаемый диагноз? План лечения?

Ответ ВИЧ-инфекция,лимфома головного мозга.