Ответ: . Холера. Испражнения и рвотные массы в бак.лабораторию для посева на ф-ЗО.

15.Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликли­ники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфати­ческие узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лим­фатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1.Что можно предполагать?

2.Наметьте план обследования.

3.Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.

4.Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Ответ: 1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованнойперсистирующейлимфаденопатии» - на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.

3.Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного ис­следования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.

4.При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии индивидуальных предметов личного пользования : столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
при обращении за помощью и при сдаче крови. При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность (указ Президиума Верховного Совета СССР or
25.07.87 г.).

16.Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили ди­агнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жа­луется на слабость, небольшую головную боль, боль в гор­ле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в коман­дировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяже­сти, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая рото­глотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпи­руется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*10⁹/л, эоз. - 1, п-10, с/я -- 20, лимф. -- 60, мои. -- 9, СОЭ --15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

1.Ваши предположения о диагнозе?

2.Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3.Продифференцируйте с инфекцион­ным мононуклеозом.

4.Назначьте план обследования.

Ответ: «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.

1.Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения о сексуальных контактах, парентераль­ных вмешательствах.

2.Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.

3.Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ.кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной клетки, иммунный статус.

17.В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ин­галяциями. Состояние не улучшалось, температура держа­лась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шей­ные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыха­ния до 30 вмин, в легких ослабленное везикулярное дыха­ние. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоя­сывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в ста­ционаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 го­да тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтиче­ского отделения поставлен диагноз «хроническая пневмо­ния».

1.Назовите признаки, позволяющие усомниться в постав­ленном диагнозе.

2.Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите диффе­ренциальный диагноз.

3.Наметьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной.

Ответ: 1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамне­за, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на
врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться в по­ставленном диагнозе.

2.   «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония) требует проведения диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.

3.Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;
ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).

4. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для коррекции возможных реакций.

18.Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Предварительный диагноз.

Тактика.

Ответ: Вирусный гепатит, желтушный вариант, среднетяжелая форма, дать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, санпросвет работа.

19.Больная 30 лет. Заболела остро повысилась температура до 38 С, беспокоили сильная головная боль, многократная рвота, кашицеобразный стул. Доставлена в больницу в первый день болезни. Температура тела С. На коже туловища бледная пятнистая сыпь. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 110 уд/мин, АД — 110/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции получена мутная жидкость, вытекающая под давлением. Цитоз — 1320; нейтрофилов — 95 %, лимф —5 %. В общем анализе кровилпс лимф — 22 %; м. — 6 %; СОЭ
— 30 мм/ч. В мазке цереброспинальной жидкости выявлены грамм (-) кокки, располагающиеся попарно, внутриклеточно. Ваш клинический диагноз Назначьте планобследования. Назначьте лечение.

Ответ Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококке-мия + менингит. Обшеклиническое, люмбальная пункция в динамике.

Дезинтоксикациякристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.).Дегидратация - 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антноксиданты - мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.

20.Больной 19 лет, военнослужащий, обратился к врачу 15.01.99 г. на й день болезни. 13.01.99 г. появились насморки кашель. В течение первых дней температура не поднималась выше 37,3–37,8 С, принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза вдень. В это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний. На й день болезни самочувствие резко ухудшилось температура тела повысилась до 40 Си сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь. Состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая звездчатая сыпь. Общая гиперестезия. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Через 8 ч на фоне проводимой терапии у больного возникли двигательное беспокойство, бред, судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Выявлены положительные симптомы Бабинского и
Россолимо. АД — 80/40 мм рт. ст, пульс — 52 уд/мин, число дыхательных движений — 48 в мин. Суточный диурез составил 120 мл. Ваш предварительный диагноз ? Тактика дальнейшего ведения больного ? Лечение, меры неотложной терапии.