Дизентерия: 1) этиология и патогенез, 2) морфология местных изменений, 3) морфология общих изменений, 4) особенности современной дизентерии, 5) причины смерти и осложнения.

1) Дизентерия- острая кишечная инфекция с преимущественным пораженим толстой кишки и явлениями интоксикации

Этиология: группа родственных бактерий (шигелл). Основной путь заражения: фекально-оральный

Патогенез: прикрепление и размножение в эпителии слизистой толстой кишки:

а) цитопатическое действие на клетки эпителия с их деструкцией, десквамацией, развитием десквамационного катара

б) высвобождение энтеротоксина → вазонейропаралитическое действие (паралич кровеносных сосудов, повреждение интрамуральных нервных ганглиев) → усиление эксудации, фибринозное воспаление, формирование язв при отторжении фибринозных пленок

2) Морфология местных изменений:

а) стадия катарального колита:

ü гиперемия и набухание слизистой кишки, поверхностные участки некроза, кровоизлияния, суженный просвет кишки

ü слущивание эпителия с шигеллами, лейкоцитарные инфильтраты в строме

б) стадия фибринозного (чаще дифтеритического) колита:

ü фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета на вершине складок и между складками слизистой

ü некроз слизистой, некротические массы пронизаны нитями фибрина

ü дистрофические изменения в нервных сплетениях

ü иногда гангрена стенки кишки

в) стадия образования язв (язвенного колита): неправильной формы и различной глубины язвы в прямой и сигмовидной кишках

г) стадия заживления язв:

ü образование грануляций на месте язв и их заживление

ü образование рубцов на месте глубоких дефектов, суживающих просвет кишки

ü иногда хроническая дизентерия (вялое заживление язв и появление псевдополипов слизистой)

3) Общие изменения не специфичны:

ü гиперплазия лимфоидных клеток и увеличение селезенки

ü жировая дистрофия миокарда, печени

ü мелкоочаговые некрозы в печени

ü некроз эпителия канальцев в почках

ü нарушения минерального обмена с появлением известковых метастазов, микро- и макролитов

4) Особенности течения современной дизентерии: часто классическое течение не характерно, выражена лишь стадия катарального колита (т.н. абортивная форма дизентерии).

5) Осложнения:

а) внутрикишечные

ü перфорация язвы с развитием парапроктита или перитонита

ü флегмона кишки

ü внутрикишечные кровотечения

ü рубцовые стенозы кишки

б) внекишечные:

ü бронхопневмонии

ü пиелит и пиелонефрит

ü серозные (токсические) артриты

ü пилефлебитические абсцессы печени

ü амилоидоз

ü интоксикации

Сальмонеллезы. 1) этиология и патогенез, 2) клинико-анатомические формы, 3) патологическая анатомия , 4) осложнения, 5) причины смерти.

1) Этиология: Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis (Gartneri), Salmonella cholerae suis

Основной путь заражения: энтеральный.

Источник: 1) больные люди 2) носители 3) мясо скота и птицы, куриные яйца

Патогенез: распад сальмонелл в кишечнике и высвобождение эндотоксина, обладающего:

а) пирогенным действием

б) вазопаралитическим действием (резкие сосудистые расстройства, коллапс)

в) цитотоксическим действием (острый гастроэнтерит)

2) Клинико-анатомические формы:

а) интестинальная (токсическая)

б) септическая

в) брюшнотифозная

3) Патологическая анатомия:

а) интестинальная форма (токсическая, домашняя холера): острейший гастроэнтерит и обезвоживание организма

б) септическая форма: гематогенная генерализация с образованием во внутренних органах метастатических гнойников (в легком, головном мозге) без выраженных кишечных изменений

в) брюшнотифозная форма: изменения, сходные с брюшным тифом, но менее выраженные в кишечнике и л.у.

4) Осложнения:

ü токсико-инфекционный шок

ü гнойные осложнения

ü дисбактериоз при неадекватном лечении

5) Причины смерти: осложнения: токсико-инфекционный шок, гнойные осложнения

Брюшной тиф. 1) этиология и патогенез, 2) стадии и их морфология, 3) морфология общих изменений, 4) кишечные осложнения, 5) причины смерти.

1) Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание из группы кишечных.

Этиология: брюшно-тифозная палочка (Salmonella typhi)

Источник заражения: 1) больной человек 2) бациллоноситель

Основной путь заражения: энтерально

Патогенез: размножение бактерий в нижних отделах тонкой кишки, выделение эндотоксинов → лимфогенно в групповые и одиночные фолликулы кишечника, в регионарные л.у. → бактериемия → генерализация инфекции, становление иммунитета → гиперергическая реакция при повторном попадании в л.у. кишечника, некроз л.у. кишечника, разрушение микроворсинок тонкого кишечника

2) Стадии и их морфология:

а) стадия мозговидного набухания:

ü групповые фолликулы увеличены, выступают над поверхностью слизистой, сочные, напоминают извилины мозга (за счет пролиферации моноцитов, гистиоцитов и т.д.)

ü брюшнотифозные клетки (активно фагоцитирующие макрофаги) и образование брюшнотифозных гранулем

ü катаральный энтерит

б) стадия некроза групповых фолликулов:

ü некроз брюшнотифозных гранулем (с поверхности вглубь), имбибирование желчью и приобретение зеленоватой окраски

ü демаркационное воспаление вокруг зон некроза

ü дистрофия нервных элементов кишечника

в) стадия образования язв: секвестрация и отторжение некротических масс

г) стадия чистых язв: язвы по длиннику кишки, ровные слегка загругленные края, чистое дно, образованное мышечным слоем или серозной оболочкой

д) стадия заживления язв: образование на месте язв нежных рубчиков, частичное восстановление лимфоидной ткани

3) Общие изменения:

ü розеолезно-папуллезная брюшнотифозная сыпь

ü брюшнотифозные гранулемы в селезенке, л.у., костном мозге, легких, желчном пузыре

ü дистрофические изменения в миокарде, печени, почках

ü гиперпластические процессы в органах лимфатической системы

4) Кишечные осложнения:

ü внутрикишечные кровотечения (чаще на 3-й неделе)

ü прободение язвы (чаще на 4-ой неделе) и перитонит

ü некротические изменения брыжеечных л.у., надрыв капсулы селезенки → перитонит

5) Причины смерти: осложнения:

а) сепсис б) внутрикишечное кровотечение в) перитонит г) пневмония