Перевязка лучевой и локтевой артерии

Проекционная линия обнажения лучевой артерии проходит от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча или середины локтевой ямки к пульсовой точке лучевой артерии или же к точке, расположенной на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекционная линия локтевой артерии проходит от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости.

Нервы предплечья. Срединный, локтевой, лучевой нервы.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в средней трети предплечья сопровождает лучевую артерию, в нижней трети предплечья отклоняется от лучевой артерии латерально, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья, а далее проникает на кисть, где иннервирует два с половиной пальца с лучевой стороны.

Локтевой нерв на предплечье проходит между двумя головками локтевого сгибателя запястья и ложится в медиальный канал предплечья в средней трети предплечья к нему подходит локтевая артерия. В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь, которая под сухожилием локтевого сгибателя запястья огибает локтевую кость, прободает фасцию предплечья и в подкожной клетчатке выходит на тыл кисти, где иннервирует два с половиной пальца с локтевой стороны. Локтевой сосудисто-нервный пучок по медиальному каналу предплечья доходит до запястья и через локтевой канал канал запястья проходит на кисть.

Срединный нерв проникает на предплечье между плечевой и локтевой головками круглого пронатора и далее ложится строго посредине предплечья между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. От срединного нерва между головками круглого пронатора отходит передний межкостный нерв предплечья, который в сопровождении одноимённых сосудов проходит между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки и идёт вниз позади кадратного пронатора, отдавая ветви к ближайшим мышцам. В нижней трети предплечья срединный нерв латерально огибает поверхностный сгибатель пальцев и на границе с запястьем ложится между сухожилиями лучевого сгибателя запястья латерально, поверхностного сгибателя пальцев медиально, длинной ладонной мышцы спереди и глубокого сгибателя пальцев сзади. Далее срединный нерв вместе с сухожилиями трёх мышц проходит на кисть через канал запястья

Пространство Пирогова – Парона. Вскрытие флегмон предплечья.

Пространство Пирогова – Парона.

Между мышцами третьего и четвертого слоя располагается глубокая часть переднего фасциального ложа предплечья, или клетчаточное пространство Пароны - Пирогова.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются:

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus;

— сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией;

 — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis;

 — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью;

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти.

Флегмона предплечья

Вскрытие флегмоны предплечья выполняет бригада, состоящая из хирурга и ассистента. Задачей ассистента является обеспечение достаточного обзора операционного поля, остановка кровотечения и пр.

Положение больного: на спине с отведённой на 90^о конечностью.

Обезболивание: наркоз

Доступ: производят в зависимости от локализации гнойника. Рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку.

При поверхностных флегмонах разрез производят линейно по оси конечности через центр инфильтрата.

При межмышечной флегмоне переднего фасциального ложа предплечья и при межкостно-мышечной флегмоне переднего фасциального ложа доступ осуществляют из разреза длинной разреза длиной до 10 см в проекции промежутка между лучевым сгибателем кисти и длинной ладонной мышцей.

При флегмоне заднего фасциального ложа (межмышечная, межкостно-мышечная) разрез выполняют со стороны разгибательной поверхности предплечья вдоль оси конечности.

Оперативный приём: при флегмонах предплечья заключается во вскрытии гнойника и его дренировании.

Межмышечную флегмону фасциального ложа после осуществления доступа и рассечения по зонду собственной фасции вскрывают путём разведения крючками Фарабефа соответствующих мышц и сухожилий.

После вскрытия гнойника и эвакуации гноя при любых флегмонах предплечья обязательным этапом операции является проведение пальцевой и визуальной ревизии раны. При выявлении затёков и карманов и смежных клетчаточных пространствах их необходимо вскрыть.

Выход из операции: завершение операции при флегмонах предплечья заключается в туалете раны 3% раствором перекиси водорода и её рыхлом тампонировании и дренировании, после чего на предплечье накладывают асептическую повязку.

Хирургическая анатомия кисти.

Кожа ПЖК – у осн-я гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. проходят ладон ветви средин и локт н-в, вены и поверх ветвь a.radialis.Поверхностная фасция , Собственная фасция –обр-т lig. carpi volare, с ней связано сухожилие m.palmaris longus Ладон апоневроз сост из поверх и глуб вол-н. В дист. отделе кисти продол вол-а огр-т 3 комиссуральных отверстия (КО)(+СНП пальцев). Вокруг КО обр-ся комиссур клетч простр-ва .От краев КО к глуб. пястнымсвязкам идут перегор-ки – обр-ся межпястные каналы (+червеобразные м-цы). От краев ЛАотходят вниз 2 перегородки: лат (сост из вертик. и гориз. частей и креп -ся к 3 пяст кости) и мед., при этом обр-ся: Три фасц-х мыш. ложа ладони а). лат ложе – содержит м-цы тенара: m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (лат-но) и m.flexor pollicis brevis б). мед ложе – содержит м-цы гипотенара: mm.opponens, flexor et abductor digiti minimi, ветви a.et n. ulnaris.в). сред ложе – сух-я поверх и глуб сгиб-й п-цев , 3 червеобразные м-цы, ветви срединного и локтевого нервов.Связка retinaculum flexorum, расщ-ся на поверх и глуб листки, к-рые обр-ют canalis carpalis, в кот-м проходит срединн нерв и сух-я сгиб-й. Лат-но от этого канала нах-ся canalis carpi radialis содер. сухожилие m.flexor carpi radialis

Клетчаточные пространства ладони. Воспалительные заболевания кисти. Вскрытие флегмон кисти.