Неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК)

Неосложненный ГКкупируется препаратами:

· каптоприл (капотен) 25-50 мг под язык или

· клонидин (клофелин) 0,0075-0,015 мг под язык или

· нифедипин (коринфар, кордафлекс, кордипин) 10-20 мг под язык

если нет эффекта (АД остается высоким) вводят:

· энап Р 1мл в/в на 10 мл физ. р-ра или

· клофелин 0,01% 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или

· верапамил 0,25% 2 мл или изоптин 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра

· пентамин 5% 0,5-1 мл в/в на 10-20 мл физ. р-ра

Введение гипотензвных препаратов осуществляется под контролем АД! Обязательная передача вызова участковому терапевту.

Знать!Лечение начинают на догоспитальном этапе.

Как снижать АД!

АД должно быть снижено на 10-15% от исходного, т.к. быстрое снижение цифр АД при кризе приводит к срыву ауторегуляции мозгового кровотока, развитию в течение последующих 24-48 часов ишемического инсульта.

Осложненный ГК купируется в зависимости от вида осложнений.

Обязательна госпитализация в стационар, отделение интенсивной терапии.

Помнить!

Специфика оказания неотложной помощи зависит от каждой конкретной ситуации, в зависимости от характера поражения органов-мишеней и требует соответственно дополнительных мероприятий.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности

У беременных женщин АД > 140/90 мм рт. ст. должно рассматриваться как неотложная ситуация, требующая немедленной госпитализации даже в отсутствие симптоматики. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться у нормотензивных женщин.

Допускается применение следующих препаратов:

· ß-блокаторы: атенолол, метопролол, окспренолол, пиндолол

· антагонисты кальция: нифедипин 10 мг внутрь, можно повторить через 20 минут

· клонидин (клофелин) под язык 0,0015 мг (1 таб.)

· сульфат магния 25% 10 млв/в на 10 мл физ. р-ра

· применение диуретиков допустимо лишь по строгим показаниям – исходной почечной патологии, сердечной недостаточности, т.к. есть риск ухудшения маточно-плацентарного кровотока.

· ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1-2 мл в/в медленно под строгим наблюдением АД - если АД остается высоким > 160/90 мм рт. ст.

· противосудорожная терапия (при необходимости) реланиум или седуксен или диазепам 2 мл в/в  медленно.

Знать!

Противопоказаны: ингибиторы АПФ (эналаприл, энап, капотен), ангиотензивные блокаторы (лозап, лориста и др.)

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном ГК на догоспитальном этапе

ЛИТЕРАТУРА:

1. Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой помощи. – СПб, 2007.

2. Дощицин В. Л. Практическая ЭКГ – М., 1991.

3. Руксин В. В. Неотложная кардиология. – СПб., 2007.

4. Шевченко Н. М. Неотложная кардиология. – М., 2007.

5. Методические рекомендации по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе для бригад скорой помощи. – Красноярск, 2009.

6. Руксин В. В. Тромбозы в кардиологической практике. – СПб., 2005.