Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность –это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Наиболее частые причины ХСН:хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия), кардиосклероз, хроническое легочное сердце, артериальная гипертония, заболевания клапанного аппарата сердца.

Запомним!

· Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, клиническая картина быстро нарастает. Основные признаки острой сердечной недостаточности: инспираторная одышка, переходящая в удушье, дистанционные и аускультативные влажные хрипы по всем легочным полям.

· Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленной декомпенсацией работы сердца на фоне одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, кардиосклероз, стенокардия). Основные симптомы хронической сердечной недостаточности это: одышка постоянного характера, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, бессонница, гепатомегалия, постоянные отеки на ногах, асцит, снижение диуреза.

Принципы лечения:

1. сердечные гликозиды

2. препараты калия

3. мочегонные.

Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе

Вид осложнения	Объем помощи	Цели и задачи (обоснование)
Нарушения сердечного ритма	См. Нарушения сердечного ритма
Сердечная астма. Отек легких	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение ОИМ
	2. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией
	3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · промедол 2% 1мл в/в на 20 мл физ.р-ра	Уменьшение возбудимости дыхательного центра, периферическая венодилятация
	А.При САД > 90 мм рт. ст. 4. Быстро действующие нитраты сублингвально: · нитроминт 1-2 дозы или · изокет-спрей  1-2 дозы или · нитроглицерин  2 таб. или · нитросорбид  10 мг  или · изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ.  р-ра или 5% глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту	Снятие спазма коронарных сосудов, улучшение оксигенации миокарда
	5. Введение мочегонных: · фуросемид (лазикс) 40-100 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра	Борьба с отеком легких
	6. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара при ОКС, ОИМ, осложненных гипертонических кризах, ОНМК	Продолжение лечения в стационаре
	Б. При САД < 90 мм рт. ст. 4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или · адреналин 0,1% 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы  или физ. р-ра	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений
	5. При стабилизации состояния, купировании отека (уменьшение или исчезновение хрипов, САД -90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация! в терапевтическое отделение стационара.	Снятие отека легких, стабилизация состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
Кардиогенный шок	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение ОИМ
	2. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией
	3. Введение наркотических анальгетиков: · морфин 1% 1мл в/в или · фентанил 0,005% 1-2 мл в/в на 20 мл физ. р-ра при сохранении болевого синдрома: · ингаляциязакиси азотавсмеси с кислородом в соотношении 1:2 или 1:3	Снятие болевого синдрома
	4. Введение инотропных препаратов и вазопрессоров: · допамин 200 мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) · при исходном АД ниже 80/40 мм рт.ст. адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра параллельно в другую вену	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
	5. При стабилизации состояния (САД 90-100 мм рт. ст.) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение стационара  с продолжением инфузионной терапии и респираторной поддержкой	Наблюдение, стабилизация общего состояния, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)	1. Регистрация ЭКГ	Подтверждение, исключение ОИМ
	2. Оксигенотерапия	Борьба с острой дыхательной недостаточностью и гипоксией мозга.
	3. Проведение антиагрегантной и тромоболизисной терапии · аспирин 500 мг разжевать и проглотить · гепарин 10000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра	Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов, предупреждение прогрессирования тромбоза.
	4. При гипотонии (САД < 90 мм рт. ст.) · допамин 200мг в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (8-10 капель в минуту) или ·  адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра (10-20 капель в минуту)	Стабилизация гемодинамических показателей, предупреждение витальных нарушений.
	5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара лежа на носилках с приподнятым головным концом.	Проведение тромболизисной терапии, борьба с ОДН, установление  причины ТЭЛА, решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК)

Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и остро возникшей симптоматикой и требующее немедленного снижения уровня артериального давления.

Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, а также заболевания, протекающие с вторичной гипертензией.

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. Вследствие нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, возрастает периферическое сопротивление, что ведет к недостаточному поступлению кислорода тканям и соответственно повышению частоты сердечных сокращений. В результате происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений со стороны органов-мишеней.

Основные клинические синдромы

· церебральный – головная боль, головокружения, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах и т.д.

Осложненный

Неосложненный

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных функций органов-мишеней. Медицинская помощь оказывается в течение 24 часов после начала, как правило, госпитализация не требуется.

Осложненный гипертонический криз – экстренное состояние, сопровождающееся грубым, потенциально жизнеугрожающим поражением органов-мишеней. Может привести к летальному исходу, требует немедленной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар.

Осложнения гипертонического криза

· отек легких

· острый коронарный синдром

· нарушения сердечного ритма

· нарушения мозгового кровообращения

· расслаивающая аневризма аорты

· острая гипертоническая энцефалопатия

· носовые кровотечения и др.