Прогноз нарушений сердечного ритма крайне неоднороден.

Ряд аритмий (например, наджелудочковая экстрасистолия, редкие желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца) не имеют значения для прогноза жизни и здоровья.

Аритмии могут приводить к серьезным осложнениям - развитию ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности. Некоторые виды нарушений сердечного ритма связаны с повышенным риском внезапной смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, желудочковая тахикардия). Самые тяжелые аритмии (например, фибрилляция желудочков) являются непосредственной угрозой жизни и требуют экстренных реанимационных мероприятий.

Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

1.1. Наджелудочковая

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

2.1. Наджелудочковая (суправентрикулярная) с узкими комплексами QRS

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

3.1 Фибрилляция предсердий

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ

4.1 СА-блокады

4.2 АВ-блокады

 

Аритмогенные факторы:

1. Заболевания сердечнососудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь).

2. Экстракардиальная патология (заболевания щитовидной железы, легких, желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сахарный диабет).

3. Метаболические нарушения нейрогуморальной регуляции, электролитного обмена.

4. Алкогольное поражение сердца.

5. Медикаментозные факторы (побочные действия, передозировка антиаритмических, гипотензивных препаратов и др.)

Методы лечения аритмий:

1. Лечение основного заболевания.

2. Назначение антиаритмических препаратов

3. Экстренная и плановая кардиоверсия (ЭИТ)

4. Имплантация электрокардиостимуляторов или автоматических дефибрилляторов-кардиовертеров

5. Хирургические способы лечения (разрушение дополнительных путей проведения импульса)

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) кардиоверсия-дефибрилляция

Кардиоверсия-дефибрилляция (ЭИТ) представляет собой чрезкожное трансторакальное воздействие постоянного тока с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (SA узел) - водитель ритма первого порядка возобновляет контроль над сердечным ритмом.

Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.

· Кардиоверсия – воздействие постоянного тока, синхронизированного с зубцом R комплекса QRS, т.к. в случае нанесения разряда на зубец Т может возникнуть фибрилляция желудочков. Применяется при различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков).

· Дефибрилляция – воздействие постоянного тока без синхронизации с зубцом R комплекса QRS. Дефибрилляция проводится при крупноволновой фибрилляции желудочков.

Показания к проведению кардиоверсии-дефибрилляции

Трепетание и фибрилляция желудочков.

Электроимпульсная терапия является методом выбора.

2. Стойкая желудочковая тахикардия.

При наличии нарушенной гемодинамики (приступ Морганьи-Адамса-Стокса, артериальная гипотензия и/или острая сердечная недостаточность, аритмический шок) ЭИТ проводят незамедлительно.

После безуспешной попытки купирования с помощью медикаментозных препаратов.

3. Суправентрикулярные тахикардии.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным показаниям (аритмический шок, отек легких).

4. Мерцание и трепетание предсердий.

Электроимпульсную терапию выполняют по жизненным  показаниям (аритмический шок, отек легких).

Знать!

· Электроимпульсная терапия абсолютно показана при вызванных тахиаритмией шоке или отеке легких.

· Экстренная электроимпульсная терапия обычно выполняется в случаях выраженной (более 150 в минуту) тахикардии, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, при нестабильной гемодинамике, сохраняющейся ангинозной боли или противопоказаниях к применению антиаритмических средств.

· Дефибриллятором должны быть оснащены все бригады скорой помощи и все подразделения медицинских учреждений, а владеть этим методом реанимации должны все медработники.

· Перед проведением ЭИТ больному проводят анальгезию наркотическими анальгетиками, например, фентанил в дозе 0,005% 1-2 мл, пожилым или ослабленным больным – 1% 2 мл промедола, затем сибазон 0,5% 2 мл или диазепам (реланиум) 2 мл.

· Осложнениями ЭИТ являются: постконверсионные аритмии (в частности фибрилляция желудочков), нарушение дыхания, ожоги кожи, артериальная гипотония, отек легких.

Помнить! Все больные, которым синусовый ритм восстанавливался с помощью ЭИТ, подлежат обязательной госпитализации т.к. после проведения ЭИТ миокард электрически нестабилен, поэтому возможно развитие поздних осложнений (отек легких, фибрилляция желудочков).

Для проведения ЭИТ необходимы:

· Дефибриллятор.

· Электрокардиограф.

· Мешок Амбу.

· Лекарственные препараты необходимые для процедуры.

· Кислород.