Медична етика Гіппократа. Клятва Гіппократа і її подальші модифікації.

Наступним етапом розвитку медичної етики рабовласницького суспільства є медицина Гіппократа. У цей період в Греції широко вивчалися філософські питання етики і моралі.

Згідно переказу, клятва сходить до прямих нащадків Аськлепія, вона переходила в усному вигляді, як сімейна традиція, з роду в рід. Записана Гіппократом клятва була вперше на іонійському діалекті старогрецької мови в Александрії еллінізму при Герофілі (Herophilos, ок. 300 р. до н. э.) і Еразістраті і стала документом з III століття до н.е.

Найбільший лікар старовини Гіппократпершим спробував систематизувати правила медичної етики на підставі досвіду медицини. У своїй знаменитій «Клятві»,в книгах «Про лікаря»і «Про сприятливу поведінку», «О мистецтві»,в «Афоризмах»,написаних близько двох з половиною тисяч років назад, він створив кодекс моральних норм, обов'язкових для тих, хто на все життя вибрав лікування своєю професією. Під впливом ідей Гіппократа в Стародавній Греції виняткова увага приділялася етичній зовнішності лікаря. Норми поведінки лікаря були сформульовані відповідно до знань, що існували в той період, про людину і його здоров'я. Гіппократ рекомендував направити на лікування хворого зусилля не тільки лікаря, але і що всіх оточують: «Не тільки сам лікар повинен спожити в справу все, що необхідне, але і хворий, і що оточують, і всі зовнішні обставини повинні сприяти лікареві в його діяльності». Ні у одному трактаті Гіппократа не мовилося про відмінність між вільними і рабинями, за всіма признавалися однакові права на увагу, турботу і пошану з боку лікаря. Щоб оцінити гіппократівський гуманізм, слід зазначити, що такі великі мислителі Стародавньої Греції, як Платон і Аристотель, що жили після Гіппократа, ще вважали раба одушевленим знаряддям», що «говорить, і відмовляли йому в праві називатися людиною.

Гуманізм медицини Гіппократа полягає в тому, що вона самовіддано служила кожному хворому, незалежно від його соціального положення. Гіппократ створив зведення законів для багатьох поколінь лікарів, і вони гідно несуть крізь століття факел дійсного гуманізму, засвічений великим мислителем. Зазвичай до кінця терміну навчання Гіппократ, звертаючись до своїх учнів з напуттям, говорив про те, що справжній лікар повинен бути добрим, справедливим, людинолюбним і безкорисливим, що він зобов'язаний пам'ятати про зовнішню пристойність, бути скромним в одязі і поведінці. Потім учні вимовляли слова клятви, найбільшого пам'ятника лікарської етики, що стала згодом відомої як «Клятва Гіппократа»:

«Присягаюся Аполлоном, лікарем Асклепієм, Гигеєю і Панакею і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати що навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїми достатками і у разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без жодного договору; повчання, усні уроки і все останнє в ученні повідомляти своїх синів, синів свого вчителя і учнів, зв'язаним зобов'язанням і клятвою згідно із законом медичному, але нікому іншому. Я направляю режим хворих до їх вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимого у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарію. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво. Я у жодному випадку не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. До якого б будинку я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від всього низовинного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабинями. Що б при лікуванні – а так само і без лікування – я не побачив або не почув відносно життя людський з того, що не слідує будь-коли розголошувати, я умовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, та буде дано щастя у житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; хто переступає ж і дає помилкову клятву та буде йому зворотне цьому».

«Клятва» містить 9 етичних принципів або зобов'язань:

• зобов'язання перед вчителями, колегами і учнями;
• принцип неспричинення шкоди;
• зобов'язання надання допомоги хворому (принцип милосердя);
• принцип турботи про користь хворого і домінанти інтересів хворого;
• принцип пошани до життя і негативного відношення до евтаназії;
• принцип пошани до життя і негативного відношення до абортів;
• зобов'язання про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами;
• зобов'язання особистого вдосконалення;
• лікарська таємниця (принцип конфіденційності).

Гіппократ, створюючи клятву, проте, переслідував і свої меркантильні інтереси - щоб його учні ділилися з ним запрацьованим. Він першим почав брати гроші за навчання, ніж дуже здивував своїх сучасників ( до цього медицині навчали синів або за "службу" при храмі). Йому ж належить вислів: " Приступаючи до лікування хворого, лікар повинен домовитися про суму винагороди - це дає хворому надію на одужання. Бо безкоштовно лікуються тільки безнадійні хворі". Не можна не згадати, що деякі рекомендації Гіппократа протирічать благородним принципам «Клятви». Кажучи про тактику лікування невиліковних хвороб, він не радить лікарям їх лікувати, щоб не втратити практику. На його думку, «медицина не повинна протягувати руку тим, хто вже переможений хворобою» і так далі

Проте, з ім'ям Гіппократа пов'язано уявлення про високу етичну зовнішність і зразок етичної поведінки лікаря. Багато положень «Клятви Гіппократа» не втратили значення до наших днів.

У роботах Гіппократа багато уваги приділено нормам взаємин між лікарями. Якщо лікареві важко в діагнозі або лікуванні, він зобов'язаний порадитися зі своїми колегами. «Немає нічого ганебного, якщо лікар, утруднений в якому-небудь випадку у хворого і не бачивши ясно унаслідок своєї недосвідченості, просить запросити інших лікарів, з якими він міг би спільно з'ясувати положення хворого і які посприяли б йому знайти допомогу. Лікарі, що разом оглядають хворого, не повинні сваритися між собою і висміювати один одного, бо я з клятвою завіряю, що ніколи думка одного лікаря не повинна порушувати заздрість іншого, це означало б показувати свою слабкість».

Яке значення надавали за часів Гіппократа етичній зовнішності лікаря, свідчить той факт, що книга «Про лікаря»,призначена для початкуючих лікарів, відкривається розділом, в якому розповідається, яким повинні бути лікар, його кабінет, про те, що в кабінеті все повинно бути пристосовано для користі хворого. Крім того, що лікар повинен мати гарний зовнішній вигляд, хороший одяг, бути розсудливим, він повинен бути «по своїй вдачі людиною прекрасним і добрим і, як такий, значним і людинолюбним».«Он повинен бути справедливим при всіх обставинах, бо в багатьох справах потрібна буває допомога справедливості, а у лікаря з хворими немало відносин: адже вони доручають себе в розпорядження лікарям»..

Навіть для сучасного лікаря цікавий опис Гіппократом лікарського кабінету, цікаво тому, що з погляду Гіппократа все в кабінеті повинно бути підпорядковано користі хворого. Він пише про зручність місця, ступені яскравості світла (щоб «не розладнав слабкі очі»), про висоту стільців для хворих, про воду для пиття, про чисті і м'які речі для витирання ран, око і так далі

У своїх працях Гіппократ формує головне деонтологічне правило:

«Повинно звертати увагу, щоб все, що застосовується, приносило користь».

Гідними продовжувачами гіппократівського гуманізму були Ерозістрат з Александрії, лікарі Стародавнього Риму і перш за все Асклепіад, Гален, Цельс, Ар-розі з Багдада. Вони закликали слідувати заповітам Гіппократа, але, крім того, додатково висунули цілий ряд етичних вимог до лікаря. На їх думку, мистецтво лікаря визначається трьома найважливішими чинниками: хворий, хвороба і якість лікаря. Перемога над хворобою можлива тільки за умови єдності лікаря і хворого. Якщо хворий не сприяє лікареві в його зусиллях і не проявляє волі до одужання, то його організм гірше чинить опір хворобі.