Перкуссия: тупость, тимпанит над грыжевым выпячиванием. Аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов в грыжевом выпячивании и в брюшной полости.

Дополнительные исследования

1) Общий анализ крови и мочи. 2) Рентгеноскопия трудной клетки. 3) Рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера при ущемленных грыжах.). 4) У пожилых лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями – ЭКГ. 5) "симптом просвечивания" при невправимых паховомошоночных грыжах.

Дифференциальный диагноз

А) при пахово-мошоночных грыжах – с водянкой яичка и сообщающейся водянкой яичка, водянкой семенного канатика, орхоэпидидимитом, раком яичка, с туберкулезным его поражением, расширением вен семенного канатика.

Б) при прямых паховых грыжах – с бедренной грыжей, кистой семенного канатика или круглой связкой матки, крипторхизмом, липомой паховой области, паховым лимфаденитом, варикозным узлом в паху. Кроме того, проводится дифференциальный диагноз между прямой и косой паховой грыжей.

В) при бедренных грыжах – с паховыми грыжами, с варикозным расширением или аневризмой бедренных сосудов, с паховым лимфаденитом, липомой, холодным абсцессом.

Г) при пупочных грыжах – с над- и подпупочными грыжами, с омфалитом, метастазами рака в пупок.

Д) грыжи других локализаций дифференцируются чаще всего с новообразованиями и хроническими воспалительными процессами соответствующих областей.

Клинический диагноз.

В нем должны быть отражены:

наличие или отсутствие осложнений (неосложненная, невправимая, ущемленная);

происхождение – врожденная или приобретенная, послеоперационная, рецидивная;

Локализация грыж (паховая, пахово-мошоночная, пупочная, срединная, запирательная, промежностная и т. д.). При паховых грыжах – косая или прямая.

Лечение

Показания или противопоказания к операции.

Предоперационная подготовка.

Вид обезболивания.

Название операции (в зависимости от способа пластики) и протокол ее.

Назначения в послеоперационном периоде.

Характер заживления операционной раны, день снятия швов.

Послеоперационные осложнения.

Рекомендации при выписке, сроки нетрудоспособности в зависимости от професcии возраста и пр.

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Какие грыжи являются абсолютным показанием к операции?

Перечислите ранние признаки ущемления грыж.

Назовите стенки пахового канала.

Что является грыжевыми воротами у прямой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у косой паховой грыжи?

Что является грыжевыми воротами у бедренной грыжи?

Какие отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

Какие грыжи называются скользящими?

Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

Что является показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

Какими способами производят пластику при бедренной грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при прямой паховой грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при косой паховой грыже?

Какой вариант пластики вы выберите при неосложненной пупочной грыже?

Каким способом производят грыжесечение при ущемленной пупочной грыже?

Слабость какой стенки пахового канала характерна для косой паховой грыжи?

Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

Перечислите производящие факторы в возникновении грыж.

Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению грыж.

Что такое Рихтеровское ущемление?

Что такое ретроградное ущемление?

Перечислите признаки жизнеспособности кишки.

Какое первоочередное мероприятие проводится при многочасовой давности ущемления паховой грыжи?

Какая операция показана при флегмоне грыжевого мешка с некрозом петли тонкого кишечника и стабильном состоянии больного?

Какова тактика у больного с острым инфарктом миокарда и ущемленной грыжей?

Какими способами можно произвести пластику грыжевых ворот при больших послеоперационных грыжах в мезогастрии?

Какие методы грыжесечения и пластики можно применить при огромных вправимых послеоперационных грыжах, когда в грыжевом мешке содержится значительная часть петель кишечника?

Грыжи живота. Определение понятия. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению.
Частота грыж передней брюшной стенки. Этиология и патогенез. Общая симптоматика грыж. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Основные этапы операции грыжесечения. Противопоказания к операции. Профилактика осложнений грыж.
Осложнения грыж: воспаление, невправимость, копростаз, ущемление. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.
Ущемленная грыжа. Определение понятия. Механизм калового и эластического ущемления. Патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Виды ущемления: ретроградное, пристеночное. Клиника ущемленной грыжи. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение ущемленных грыж. Особенности оперативной техники; определение жизнеспособности ущемленной петли кишки. Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление. Ложное ущемление.

Актуальность темы. Проблема лечения грыж брюшной стенки до сих пор привлекает внимание хирургов всего мира. Это можно объяснить большой распространенностью данной патологии и частичной неудовлетворенностью результатами операций. Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последнее время многими авторами. Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), что способствует расхождению фасциального футляра мышц передней брюшной стенки. С другой стороны, увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости уже само по себе привело к большому количеству грыж в области послеоперационного рубца как следствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки, так и возможных дефектов оперативной техники.

Наличие грыж нарушает общее состояние больных, понижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов с ущемленными грыжами достигает 15 – 18 % от общего количе­ства грыженосителей. Послеоперационная летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 12 %, а для больных старше 60 лет она возрастает до 16 – 20 %. Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечивание пациентов.

Для хирургического лечения различных грыж живота в настоящее время разработаны многочисленные методики – от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием биологических и искусственных материалов.