ІV.Ручне відділення плаценти і обстеження порожнини матки

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Покази:

- кровотеча в ІІІ-му періоді пологів;

- затримка посліду в порожнині матки більше 30 хвилин;

- підозра на розрив матки;

- після проведення акушерських операцій, таких як: плідоруйнівна, акушерські лещата;

- пологи у жінки з рубцем на матці після кесарського розтину

Умови: повне відкриття шийки матки.

Підготовка до операції:

- обробка рук хірурга;

- обробка зовнішніх статевих органів жінки;

- спорожнення сечового міхура.

Наркоз: внутрішньовенний.

Методика. Лівою рукою акушер розводить статеві губи роділі, а праву, складену у вигляді “руки акушера” вводить у піхву і просуває її по пуповині в порожнину матки до місця прикріплення плаценти. Після цього ліва рука фіксує дно матки ззовні. Рука, яка знаходиться в порожнині матки, просувається між краєм плаценти і стінкою матки і “пиляючими” рухами відділяє її від стінки матки. Ліва рука підтягує за пуповину, і послід видаляється. При ручному обстеженні порожнини матки необхідно рукою, яка знаходиться в порожнині матки, виконати ревізію її стінок, щоб переконатись у їх цілісності. Обстеження розпочинають від дна поступово обходячи всі стінки матки. При наявності залишків посліду їх видаляють. Потім виконують легкий масаж матки зовнішньою рукою на кулаці внутрішньої руки. Переконавшись у здатності матки ефективно скорочуватись, виводять руку із матки. Після операції призначають утеротоніки, антибіотики.

V.Зашивання розривів шийки матки і піхви

Покази: розриви шийки матки та (або) піхви в пологах.

Операція виконується після знаходження розривів при огляді пологових шляхів. При зашиванні розривів необхідно пам’ятати, що тканини пологових шляхів одразу ж після пологів набряклі і, хоч досить добре здатні до розтягнення, можуть бути крихкими, легко травмуються. Краї рани часто можуть бути розчавлені, а вся рана досить сильно кровить.

Операція виконується в асептичних умовах в положенні породілі, як для вагінальних операцій. Перед зашиванням необхідно спорожнити сечовий міхур і обробити зовнішні статеві органи та піхву розчином антисептика.

Знеболення: місцева інфільтраційна анестезія або внутрішньовенний наркоз.

1.Зашивання розривів шийки матки.

Методика. Піхву широко розкривають дзеркалами і двома вікончастими затискачами захоплюють краї розриву шийки матки, шийку підтягують до входу в піхву. Для зручності виконання операції шийку матки необхідно відтягнути в бік, протилежний розриву. Зашивати зручніше круто вигнутою голкою середнього розміру (шовний матеріал – кетгут, вікрил). Важливе значення для зупинки кровотечі має перший шов, накладений вище верхнього кута рани, яким лігується травмована судина. Після цього накладають окремі вузлові шви на незашиту частину розриву. Необхідно звернути увагу на чітке співставлення країв рани шийки матки, оскільки це забезпечує успіх заживлення.

2.Зашивання розривів піхви.

З дна рани видаляють згортки крові і визначають глибину і довжину розриву. Перший шов накладають на неушкоджену тканину на 1-1,5 см вище проксимального кута розриву (кетгут, вікрил). При глибоких розривах обов’язково зашивають дно рани (з метою профілактики утворення гематом і наступних нагноєнь). Після цього зашивають слизову оболонку піхви. Якщо краї рани розчавлені, їх попередньо обережно висікають. При чисельних розривах, для того, щоб відновити цілісність піхви і не деформувати її, кожен розрив потрібно зашивати окремо. За необхідності, можна дренувати паравагінальну клітковину.

3.Зашивання розриву промежини І-ІІ ступеню.

Покази: розриви промежини І-ІІ ступеню (розрив задньої злуки, частини задньої стінки піхви, шкіри промежини, фасції і м’язів тазового дна).

Знеболення: місцева або загальна анестезія.

Умови:

- операція виконується терміново, після діагностування розривів при огляді пологових шляхів;

- необхідною є наявність устаткованої операційної, хірурга, котрий володіє технікою цієї операції.

Інструментарій: малий хірургічний набір.

Підготовка хворої: як для вагінальних операцій, спорожнити сечовий міхур.

Методика. Перший шов необхідно накласти на верхній кут рани. Потім голка проводиться крізь товщу тканин на поверхню розриву з обов’язковим підхопленням дна рани. Відстань між швами 1-1,5 см. Судини, які інтенсивно кровлять, прошиваються окремо. При зашиванні розривів ІІ ступеню необхідно захопити крутою голкою пошкоджені mm. levator ani і з’єднати їх ніжки вузловими швами. При глибоких розривах шви краще накладати в два поверхи, при цьому шви першого ряду накладаються на м’язи та фасцію, а другого – м’язово-слизові. Задня злука та шкіра промежини відновлюються окремими вузловими швами.

Ускладнення:

- гематоми;

- нагноєння рани і розходження її країв;

- неспроможність швів, розходження м’язів тазового дна;

- пошкодження прямої кишки, формування ректовагінальногої нориці.

V. Кесарський розтин

1.Кесарський розтин в нижньому сегменті матки

Покази: до абсолютних показів відносяться ситуації, коли є неможливим виконання інших оперативних втручань з метою родорозрішення, а також коли інший спосіб родорозрішення є більш небезпечним як для матері, так і для плода.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 237.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...