ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ ПО ПОВОДУ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

КУРСОВАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Правоведение (правовые основы охраны здоровья). Юридические основы деятельности врача, медицинское право»

Тема:«Правовое значение медицинской документации, ответственность врачебного персонала за служебный подлог»

Выполнила: студентка IV курса

406 группы лечебного факультета

Колесникова Ю.Ю.

Научный руководитель Попова Ю.В.

Воронеж, 2011 год

СОДЕРЖАНИЕ:

1.Введение………………………………………………….3

2.Общая характеристика документа………………………4

3.Основополагающие документы…………………………6

4.Характеристика основных документов, обращающихся по поводу здоровья граждан………………………………………...9

5.Характеристика основных документов, выражающих социальные гарантии в отношениях по поводу здоровья……...……15

6.Платежные документы…………………………………..17

7.Служебный подлог……………………………………….19

8.Используемая литература………………………………..24

ВВЕДЕНИЕ

В сфере охраны здоровья существует обширный документооборот. Заполняются множественные формуляры, пишутся различные тексты, выдаются справки и выписки, направляются запросы и требования о выдаче лекарств, расходных материалов, документов и т.п. В последнее время массив документов пополняется договорами и связанными с ними документами.

Несмотря на многочисленность и разнородность документов, обильность содержащейся в них информации, есть необходимость определенным образом их классифицировать. Это нужно для того, чтобы представлять правовую природу и правовую силу каждого отдельного документа и существо влекомых им правовых последствий.

Документы, обращающиеся в сфере охраны здоровья, обладают особой спецификой по сравнению с документами, имеющими хождение в иных сферах деятельности, однако эта специфика ни в коей мере не способствует изменению правового значения содержащих ее документов.

Поскольку со студенческой скамьи врача приучают к пониманию того, что история болезни пишется для прокурора, у него вырабатывается соответствующий ракурс отношения к документам и равнодушие к их различиям. Заполнение документации принимает характер отчета, обоснование которого предполагается достаточным с медицинской точки зрения. Через эту призму рассматриваются все документы, имеющие хождение в медицине. Взглянуть на те же документы с точки зрения действующего законодательства медик полагает обременительным, а порой и излишним.

Между тем последствия из его профессиональной деятельности, в том числе из отношения к заполняемой им документации, вытекают отнюдь не только медицинского, а прежде всего юридического свойства.

Великолепное владение профессией при юридической неосведомленности не освобождает от правовой ответственности. То, что представляется очевидным с медицинской точки зрения, с позиций закона порой требует либо иного подхода, либо дополнительной активности с отражением этого в соответствующих документах.

Кроме того, безупречное следование положениям ведомственных актов или приказов по медицинской организации не освобождает от юридической ответственности, если при этом нарушено право. Соответственно, порочная расстановка приоритетов при заполнении документов или при их оценке влечет непредсказуемые правовые последствия.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОКУМЕНТА

О документах сложилось общее представление как об актах юридической природы, массив которых объединяет и законы, и подзаконные акты, и договоры, и расписки, и удостоверения личности, и прочую «зафиксированную на материальном носителе информацию с реквизитами, позволяющими ее идентифицировать» (ст.2 Закона РФ об информации, информатизации и защите информации 1995 г.). Для целей настоящей работы различаются публичные и частные документы. Предметом рассмотрения являются последние.

Документ (от латин. documentum - доказательство) - 1) деловая бумага, служащая доказательством чего-н.; подтверждающая право на что-н. (офиц.); 2) Письменное официальное удостоверение, свидетельствующее о личности предъявителя (офиц.); 3) Акт, письменное свидетельство.

Приведенное определение позволяет сделать вывод, что документ, во-первых, является доказательством, свидетельством, удостоверением, подтверждением тех или иных фактов; во-вторых, фактов, касающихся права, субъекта права (лица) или объекта права (действий или предмета); в-третьих, фактов, изложенных на бумаге, в письменном виде.

Документ призван достоверно отразить и формализовать факт. Однако документ может не отразить факт, исказить его либо отразить не тот факт. Возникает расхождение в существе факта и изложения его в документе. Это приводит к тому, что документ лишается достоверности, не утрачивая удостоверяющей силы. Порокам отражения факта в документе может быть противопоставлено несколько обстоятельств. Во-первых, документ всегда носит производный от отражаемого им факта характер. Во-вторых, документ не имеет самостоятельного хождения в отрыве от обусловившего его появление факта (за единственным исключением - ценные бумаги - ст.142 ГК РФ). В-третьих, в этой связи первичность факта по отношению к отражающему его документу очевидна: не факт сверяется на соответствие документу, а документ сверяется на соответствие факту.

Факт и отражающий его документ могут сочетано иметь юридическое значение или не иметь. Юридическим значением может обладать факт, в то время как отражающему его документу такого значения не придано. Напротив, документ может быть оформлен в качестве юридического акта, а породивший его факт юридического значения не имеет. Иными словами, документ не обязательно следует юридической судьбе факта; соотношение характера документа и характера отражаемого им факта может быть прямым и обратным.

Документ может быть призван отразить не один, а ряд фактов. Не все они могут обладать юридическим значением. Но в документе каждый из них должен быть отражен - достоверно, с учетом его природы и характера, без смешения или отождествления с другими.

Один и тот же документ в разнообразных правоотношениях может отражать различающиеся факты. Отражение каждого нового факта находит отображение в документе, приводит к дополнению или изменению документа.

ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

Общее, что объединяет документы, обращающиеся по поводу здоровья, это отражение ими фактов, касающихся здоровья граждан как защищаемого законом блага. По этой причине, например, статистическая документация находится за пределами настоящего рассмотрения как не имеющая касательства к отношениям по поводу здоровья.

В качестве неотчуждаемого и непередаваемого иным способом права здоровье обременяет такие отношения.

Кругу поименованных и непоименованных законом гражданских прав пациента противостоит договорная или внедоговорная обязанность медицинского работника на приложение профессиональных действий, когда его право на это обременено названным абсолютным правом пациента.

Отсюда любой факт, подлежащий отражению в документе, формализующем отношения по поводу здоровья граждан, имеет юридическое значение.

Напротив, не все документы, отражающие этот факт, носят юридический характер, а только те, которые затрагивают право пациента (возникшее из договора относительное и существующее абсолютное право либо последнее и возникшее из внедоговорных обязательств относительное право).

Вместе с тем документам, изначально не имеющим юридического значения, может быть придано такое значение при вовлечении их в правовую процедуру, когда они, выступая доказательственными фактами, позволяют вывести юридический факт. К документам такого рода можно отнести и те, которые, изначально лишенные юридического значения, свидетельствуют впоследствии о нарушении права.

В отношениях по поводу здоровья граждан циркулирует очень немного документов, выражающих право. Это связано с тем, что в этой сфере невелик перечень прав, подлежащих выражению в документе. Здоровье в качестве первостепенного блага человека, его основополагающего абсолютного права не требует выражения в документе. Права и свободы человека и гражданина признаются и гарантируются в Российской Федерации согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией (п.1 ст.17), при том что основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения (п.2 той же статьи), а не в силу установления или подтверждения в документе. Посягательство на эти права и свободы порождает право требования гражданина к причинителю вреда, не нуждающееся в выражении в документе. Права гражданина как потребителя товаров, работ, услуг определены Законом РФ о защите прав потребителей в соответствии с Гражданским кодексом. Поэтому выражения в документе требует лишь относительное право, формирующееся не в противоречии с действующим законодательством в конкретном договорном правоотношении по поводу здоровья.

Иными словами, основополагающим документом, выражающим право в отношениях по поводу здоровья, является договор. Договор носит правоустанавливающий характер. Это документ, устанавливающий относительное (договорное) правоотношение по поводу абсолютного права (здоровья). Следует подчеркнуть, что договорный или внедоговорный характер отношению придает не наличие или отсутствие договора как документа, а закон. Поэтому, во- первых, отсутствие договора как документа в отношении, которое закон признает договорным, не делает такое отношение внедоговорным; во-вторых, договор как документ не обозначает договорной характер отношений, а конкретизирует и детализирует объем и содержание договорных прав и обязанностей. Договор заключается не ради соблюдения формы, а для раскрытия существа правоотношения. Содержимое договора как документа имеет чрезвычайно важное значение, учитывая прикладной его характер, касающийся защищаемого законом блага (здоровья).

О праве, возникшем на основании договора, могут информировать другие документы: рецепт, листок временной нетрудоспособности, чек

или инои платежный документ), путевка в санатории и т.д. Информирующие об этом праве документы могут одновременно носить характер, подтверждающий или устанавливающий другие права, информировать о других правах, отображать последствия возникшего права либо возникновения, изменения или прекращения иных прав, свидетельствовать о нарушении этого или другого права (других прав), идентифицировать субъект или объект права либо описывать последний.

Несмотря на то, что здоровье в качестве права не нуждается в выражении в документе, ущерб здоровью должен быть документирован, поскольку умаляет свободу пользования основополагающим благом. Ущерб здоровью не умаляет самого права, а изменяет его, предполагая дополнение предусмотренными действующим законодательством особыми правами. Документ, формализующий степень умаления свободы пользования основополагающим благом (степень утраты здоровья (инвалидности), степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности), является правоподтверждающим, поскольку изменение абсолютного, не требующего выражения в документе права произошло независимо от него.

Процедура признания гражданина инвалидом утверждена правовым актом (Постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. N 965 в соответствии с Законом РФ о социальной защите инвалидов 1995 г. и Указа Президента РФ от 1 июля 1996 г. № 1011 «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов»). Документирование же этого факта, имеющего юридическое значение, производится выпиской из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляемой в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение (п.24), и справкой, подтверждающей факт установления инвалидности, форма которой утверждается Министерством социальной защиты населения РФ (п.25). Тем самым документ, подтверждающий юридический факт, низводится до уровня частной информации для сведения. Между тем установление инвалидности - публичный акт признания и подтверждения существующего права индивида. Поэтому очевидна необходимость правовой процедуры исполнения формализующего этот факт документа. Это достижимо с созданием единого государственного реестра инвалидов и формированием централизованной системы их учета - тогда документ об инвалидности обретет принадлежащее ему правовое значение.

Если договор устанавливает относительное право в обращении с абсолютным правом, то свидетельство об инвалидности (вне зависимости от названия) подтверждает изменение абсолютного права.

Договор и свидетельство об инвалидности являются основными документами правового значения в отношениях по поводу здоровья. Прочие документы либо носят производный от них характер, либо, если выражают права, то вторично по отношению к выражаемым ими.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ ПО ПОВОДУ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

История болезни (история родов, амбулаторная карта, карта развития ребенка, лист записи консультационного осмотра) не является документом, выражающим право. В качестве документа история болезни отражает факт приложения профессиональных действий в отношении здоровья пациента. История болезни является документом, описывающим объект права - действия, составляющие медицинскую услугу (последовательность медицинских услуг), причем не в качестве объекта реализации, а как существо услуги - медицинскую помощь. Соответственно, история болезни отображает медицинский, а не юридический характер осуществляемых профессиональных действий. В связи с этим история болезни не является юридическим документом, хотя и отражает факт, имеющий юридическое значение.

Вместе с тем истории болезни как документу может быть придано юридическое значение, если среди фактов, которые она отражает, имеются такие, которые представляют собой нарушение права. Следует подчеркнуть: во-первых, нарушением права является не запись в истории болезни, а отражаемый ею факт. Сама по себе порочная запись, не имеющая воплощения в факте действительности, не обязательно содержит нарушение права. Во-вторых, квалификация факта как юридического - это прерогатива правоприменителя, а не носителя специальных медицинских знаний. Разбор клинического случая на врачебной конференции не приводит к признанию факта имеющим юридическое значение. Равным образом, выводы по результатам исследования истории болезни судебно-медицинской экспертной комиссией не придают отражаемым этим документом фактам юридического значения. Такое значение им может быть придано только судом.

Непонимание различий в фактическом и юридическом значении документа приводит к тому, что в историю болезни часто вносятся записи, действительно имеющие юридический характер: «о последствиях предупрежден», «на операцию согласен» и т.п. Очевидная порочность таких записей заключается в том, что не учитываются их инородное по отношению к истории болезни происхождение и самостоятельность оформления: они представляют собой, наряду с информированным добровольным согласием, элементы договора, к форме и содержанию которого закон предъявляет соответствующие требования. Равным образом, порочна отсылка в договоре к медицинской документации.

В целом история болезни содержит различные резюмирующие (диагноз, эпикриз), обзорные (описание статуса, хода исследования или медицинского вмешательства), аналитические (обоснование диагноза) и синтетические (показания к медицинскому вмешательству) тексты. Названный характер таких текстов юридического значения не имеет, хотя фактическое их значение чрезвычайно велико.

Профессиональное обращение со здоровьем предполагает рассмотрение его в качестве объекта целевого воздействия. В силу этого в истории болезни отражается статика и динамика состояния здоровья пациента как физиологического статуса его организма, т.е. биологического субстрата, а не юридической категории. Однако профессиональное обращение со здоровьем как с биологическим субстратом может быть подвергнуто юридической оценке.

Оценка содержимого истории болезни как документа юридического характера не имеет - юридической оценке могут подлежать действия, отражаемые в истории болезни, - в том случае, если эти действия нарушают право, т е. посягают на здоровье в качестве правовой категории и/или на иные права.

История болезни как документ под соответствующим названием заводится по факту обращения пациента за медицинской помощью, даже если такое обращение единично.

История болезни может явиться основанием для возникновения иных документов - выписок, справок и пр. Следует отметить, что, во-первых, подобные документы производны от истории болезни и самостоятельного, независимого от нее значения не имеют. Они не могут появляться, если факт обращения за медицинской помощью не зафиксирован оформлением истории болезни. Во-вторых, они не имеют юридического значения, как и обусловившая их история болезни, и такое значение им не может быть придано (в отличие от истории болезни), поскольку в них не может содержаться нарушение права. Юридическое значение могут иметь факт неправомерной выдачи таких документов либо последствия принятия их в качестве документов, имеющих юридическое значение, но не сами эти документы. Они не отражают факт, породивший появление истории болезни как документа, поскольку в качестве производных являются отражением истории болезни, а не породившего ее появление факта. Их хождение ограничено пределами, в которых они признаются в соответствующем (в любом случае не юридическом) качестве (например, во внутриведомственном обороте).

История болезни может иметь (а история родов и корреспондирующая неонатальная карта всегда имеет) юридическое значение, отображая последствия прекращения (история родов и неонатальная карта - также и возникновения) права, ею не выражаемого. Факт рождения и факт смерти порождают соответствующие правовые последствия соответственно с момента рождения или смерти, а не в связи с составлением того или иного документа. С момента рождения возникает правоспособность человека и с момента смерти прекращается. Отражение в документе момента рождения и момента смерти определяет возникновение и прекращение соответствующих прав человека и гражданина. Родившись, человек сразу приобретает право на защиту законом. Заключение договора, составление завещания, выдача доверенности, приватизация жилья и пр. невозможны умершим после момента, с которого в медицинском документе зафиксирована смерть. С того же момента у наследников возникает право на имущество умершего.

Рецепт представляет собой документ с динамически изменяющимся значением и отражающим факты неодинаковой природы в последовательно чередующихся отношениях. Будучи выписан врачом, он не приобретает юридического значения, являясь отражением фактического отношения, факта посещения пациентом врача или врачом пациента. Возможные правовые последствия, вытекающие из этого факта, возникают не в связи с выпиской рецепта и не на основании выписки рецепта.

Рецепт - вспомогательный документ, зависимый от основного документа и составляемый во исполнение содержащихся в нем положений. Таким основным по отношению к рецепту документом является история болезни, если рецептурный медикамент выписывается врачом в соответствии с медицинскими показаниями. Но в отношении такого медикамента могут быть высказаны пожелания пациента. В этом случае основным по отношению к рецепту документом становится также договор, в котором оговаривается перечень устраивающих пациента медикаментов.

Рецепт является распорядительным документом. Это распоряжение врача фармацевту - recipe (лат. возьми), da (лат. выдай), signa (лат. укажи). Такое распоряжение не носит договорной характер и не изменяет характера и условий договора между получателем и исполнителем медицинской услуги, но является основанием для возникновения договорных отношений между приобретателем медикамента и его продавцом.

Рецепт в определенной мере сходен с накладной на получение товара со склада. Может быть проведена условная аналогия между рецептом и складской квитанцией с той разницей, что складируемый товар принадлежит не обладателю такой квитанции, а отпускающему товар лицу. Прав на этот товар обладатель распорядительного документа не имеет, пока не приобретет товар, но он вправе приобрести именно тот товар, который указан в документе. В этом смысле рецепт является документом, идентифицирующим объект права (предмет).

При обращении обладателя рецепта в аптеку формируются отношения купли-продажи. Но обладателем рецепта может быть лицо, отличное от поименованного в рецепте. В этом случае отношения купли-продажи формируются между продавцом и покупателем, а не между продавцом и лицом, указанным в рецепте. В этом смысле рецепт не является документом, идентифицирующим личность приобретателя выписанного в нем медикамента.

В том случае, если выписанное в рецепте лекарство пациент может приобрести без рецепта, рецепт никаким образом не изменяет характера отношений купли-продажи.

Если это льготный рецепт, он выражает право на финансовую льготу (скидку) при обычной покупке. В этом случае рецепт становится правоподтверждающим документом, выражающим право, возникшее на основании наличия необходимого признака (возраст, финансовая несостоятельность и пр.), указанного в качестве необходимого и достаточного в установившем льготу соответствующем публичном акте (не обязательно в законе).

Если это рецепт на медикаменты, не выдаваемые без рецепта, рецепт выражает право указанного в нем лица на получение лекарств, являющихся в правовом значении объектами, ограниченными в обороте (ч.2 п.2 ст.129 ГК РФ). Понятие права получения такого медикамента может выражаться в праве на прием, принятие лекарства и в праве на его приобретение. Право на принятие лицом того или иного субстрата не может быть установлено, изменено или прекращено - такое право находится в принадлежности его обладателя. Право же на приобретение соответствующего субстрата может быть установлено, изменено или прекращено законом и иными правовыми актами. Предоставление такого права подтверждает, что лицо приобрело подобный субстрат и владеет им на легальных основаниях.

Право на получение медикаментов, оборот которых ограничен, возникает в силу оснований, установленных законом или иными правовыми актами. Такое право не нуждается в подтверждении, если имеются основания его возникновения. Но право на получение медикаментов, оборот которых ограничен, и право на получение конкретного медикамента не тождественны. В соответствии с первым второе возникает на основании рецепта. Рецепт как документ устанавливает право конкретного лица на приобретение конкретного ограниченного в обороте лекарственного средства в конкретном количестве. Рецепт является устанавливающим такое право документом.

Как основание льготного предоставления медикаментов и предоставления медикаментов, ограниченных в обороте, рецепт относится к документам, выражающим социальные гарантии в отношениях по поводу здоровья (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

Рецепт выступает также как документ, отображающий последствия возникновения, изменения или прекращения прав, им не выражаемых. Он не выражает здоровье как право, однако отображает возможные правовые последствия, например, если обладатель этого права умирает, рецепт утрачивает свою силу. Рецепт не выражает умаление здоровья как блага и соответствующего расширения прав его обладателя, однако непредоставление медикаментов по рецепту в случае обусловленного этим ухудшения состояния здоровья может повлечь соответствующие последствия для аптеки (фармацевта, провизора). Подобные правовые последствия влечет не факт выписки рецепта, а факт причинения ущерба охраняемым законом интересам: порочная рецептурная пропись приобретает юридическое значение, когда поименованное в рецепте лицо приняло прописанный медикамент с вредными последствиями для состояния здоровья.