Заключение о санитарном состоянии колодца

Задача 1

Дать гигиеническую оценку естественного освещения в классе, длина которого 7,2м, ширина 6,4м. В классе три окна с размером оконного проема 2 х 1,5м. расстояние от верхнего карниза окна до пола 2,8м.
Освещенность на открытой площадке перед школой 4000 люкс.
Освещенность внутри класса (в экзаменационной комнате), определите с помощью люксметра.

Решение:

Нужно найти люксметр

Вспоминаем принцип работы (см. билет по освещению) и измеряем освещённость в люксах.

Например, освещенность в классе 150 Лк. Вспоминаем, что коэффициент естественной освещённости – это отношение горизонтальной освещённости, измеренной в помещении к горизонтальной освещённости на улице, выраженное в процентах, и находим:

КЕО = (150/4000) *100% = 3,75% (норма не менее 1,5%)

Световой коэффициент находим как отношение площади оконных проёмов к площади пола. Должно быть не менее 1/6

СК = S_застек/S_помещ = (2*1,5*3 )/(7,2*6,4) = 9/46,08 = 1/5 (норматив 1/4-1/5)

Определяем коэффициент глубины заложения, делим ширину помещения на высоту от карниза до пола

КГЗ(коэф.глубины заложения) = 6,4/2,8 =2,3 (норматив не более 2)

Заключение: Естественное освещение в классе не соответствует гигиеническим требованиям (КГЗ выше нормы)

Задача 2

В отделении гамма-терапии, расположенном на первом этаже радиологического отделения (корпуса) больницы, в отдельной процедурной имеется установка ГУТ-Со-400 с активностью 250Ku (250 х 3,7 х 10¹⁰ Бк = 92,5 х 10¹¹ Бк).
Гамма постоянная кобальта-60 равна 13,2 Р х см/ч х мKu, энергия гамма-квантов – 1,25 МэВ. Оператор находится на расстоянии 6 метров от установки за бетонной стеной, толщина которой 1 м/кратность ослабления гамма-излучения такой бетонной стены равняется 2 х 10⁴. (Дверь процедурной из листовой стали, имеет рельсовый ход и блокировку с установкой ГУТ-Со(кобальт)-400 ).
Вход в процедурную установлен по принципу лабиринта. Для наблюдения на рабочем месте оператора имеется окно в процедурную с просвинцованным стеклом. Изображение отражается через зеркала в процедурной. Комната ожидания для больных совмещена с пультовой. В процедурной предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция.
Определите дозовую нагрузку оператора за 6-ти часовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе и оцените ее.
Оцените планировку и оборудование отделения с точки зрения радиационной безопасности. Дайте предложения, направленные на обеспечение радиационной безопасности в отделении.

Условие:

A = 250 Ku          - активность установки

K  = 13,2 Р*см²/r*mKu - гамма-постоянная

r = 6 м - расстояние от установки

1м - 2*10⁴ – кратность ослабления

t = 6 ч; 30 часов за 5 дней.

Решение

Сначала необходимо найти дозу.

D =

Необходимо перевести кюри в милликюри (умножить 250 на 10³). Расстояние в метрах перевести в см (получится 600 во второй степени). Учесть кратность ослабления (соответствует бетонной стене)

D =  = 0,014 Р/нед

Рентген – это единица экспозиционной дозы. Экспозиционная доза характеризует ионизирующую способность фотонного излучения для воздушной среды.

Вторая физическая доза – поглощённая - D_погл. Характеризует, сколько энергии передано любым излучением любому веществу. Единицы измерения в системе СИ – Грей, внесистемные – рад. 1 Грей = 100 рад.

1 рад = 1,13 рентген, для упрощения в задаче 1 рентген приблизительно равен 1 рад.

Поэтому поглощённая доза будет равна 0,014 рад/нед

Биологические дозы: эквивалентная, эффективная.

Эквивалентная:

D_экв = D_погл * W_R (взвешивающий коэффициент, учитывающий вид излучения)

Системная единица – зиверт, внесистемная – бэр (эквивалент рентгена). Для фотонов любых энергий коэффициент равен единице, поэтому получаем 0,014 бэр/нед

Эффективная (учитывает радиочувствительность органов и тканей)

D_эфф = D_экв * W_TR (взвешивающий коэффициент, учитывающий радиочувствительность тканей. При облучении всего тела последствия будут максимальные, поэтому коэффициент равен 1)

D эфф = 0,014 бэр/нед

Теперь нужно перейти из бэр в зиверт.

В год доза облучения должна быть не более 20 мЗв. В задаче принимаем за основу, что в году 50 недель. Значит, в неделю доза облучения должна составить 20/50 = 0,4 мЗв/нед

1 Зв (1000 мЗв) = 100 бэр.

1 бэр = 10 мЗв.

Значит, фактическая доза равна 0,014*10 = 0,14 мЗв/неделю (а норматив 0,4 мЗв/неделю)

Условия труда безопасные, нет превышения установленного норматива.

Оценка планировки:

· Листовая сталь – правильно (дверь – стационарный экран), окно с просвинцованным стеклом – правильно. Дополнительная защита дверного проёма – правильно.

· Не хватает сигнализации (световой, звуковой)

· Нет устройства для принудительного перемещения источника в нерабочее положение

· Неправильно то, что в ожидальня совмещения с пультовой

Рекомендации:

· Установка сигнализации

· Ожидальню отделить от пультовой.

Задача 3

Дайте гигиеническую оценку консервированному продукту, при исследовании которого выявлено:
- на крышке банки имеется маркировка – 18 05 04
                                                                             089 172
                                                                                1 Р
- при осмотре банок также выявлено наличие следов ржавчина, после протирки которой сухой ветошью остаются темные пятна обнаженной от посуды жести; заметных следов коррозии не обнаружено; бомбажа нет; обнаружены на банке дефекты в виде углов и фланцев («птички»);
- проба на герметичность: герметичность не нарушена;
- на внутренней поверхности банок имеются мелкие незначительные темные пятна;
- внешний вид, запах, консистенция, вкус соответствуют продукту.
Тактика врача?

Решение:

Консервы рыбные, изготовлены в первую смену на заводе №172 18.05.04, ассортиментный номер № 089 (окунь морской) – презервы – срок хранения в среднем около 1 года при низких температурах. Выявлена ржавчина второй степени – дальнейшему хранению не подлежат. «Птички» и темные пятна – результат коррозии жести.

Тактика: продукт условно годный, срочная реализация под контролем ответственного лица, обязательная термическая обработка перед употреблением.

Задача 4

Акт№5 расследования пищевого отравления от 12.04.98
12.04.98г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.98 четырех больных, подозрение на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул.
1. Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 51м, появилась тошнота, рвота, судороги, температура 37,2. Поступил в больницу в 21:30 с диагнозом «токсикоинфекция»
2. Больная «Т», 21 год почувствовала себя плохо в 16 часов. Слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит»
3. Больная «А», 21 год с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз токсикоинфекция.
4. Больной «Р», 20 лет , заболел в 20:30 час. 11.04. Поступил в больницу в 22:30час. 11.04. Диагноз гастроэнтерит.
При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13 – 15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологий приготовлений десертов не выявлено. 12.04.98г. отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04 по 15.04 кафе было закрыто. 19 человек из 22(трое в отпуске) обследованы на носительство стафилококка. Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15.04-16.04 сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у 2-х поваров поставлен диагноз хронический тонзилит, они направлены на лечение и переведены на работу не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «Ауреус». Вода не соответствовала ГОСТу по коли-индексу.
Дайте заключение. Укажите замечания по представленному акту, все ли сделано?

Заключение: пищевое отравление микробного происхождения, стафилококковый токсикоз.

Замечания: - не указано время подачи экстренного извещения; - не описаны обстоятельства начала заболевания, плохо собран пищевой анамнез: не указана продолжительность инкубационного периода; - не установлено чем питались пострадавшие в день отравления; - не указано наличие/отсутствие заболеваний у членов семьи; - не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших (нет лабораторных исследований); - допуск к работе больных поваров; - вода не соответствует гигиеническим требованиям

Задача 5

Приоценке адекватного питания личного состава одного из воинских подразделений было выявлено, что у большинства военнослужащих отмечается фолликулярный гиперкератоз без сухости кожи, отечность и разрыхленность десен. Оценка резистентности капилляров кожи показала, что при отрицательном давлении 240мм рт.ст., создаваемого ангиорезистометром, на коже предплечья появилось от 15 до 32 петехий.
Дайте заключение и разработайте оздоровительные мероприятия.

Решение:Имеет место 3-4 степень резистентности капилляров кожи (1ст – до 5 петехий; 2 ст- 6-15; 3 ст – 16-30; 4 ст – более 30), что свидетельствует о недостаточности в организме витаминов С и Р.

Оздоровительные мероприятия:
- контроль за витаминной насыщенностью питания + контроль условий хранения продуктов – источников витаминов + контроль за условиями их термической обработки
-увеличение в рационе количества свежих овощей, искусственная витаминизация пищи, выдача настоев и отваров, содержащих витамины

Задача 6

Дайте гигиеническую оценку проекта участка школы. Вместимость школы составляет 850 учащихся.
 Проект прилагается

Решение

Участок имеет почти квадратную конфигурацию, блочная система застройки, выделены все зоны, однако площади зон и их взаиморасположение не соответствует гигиеническим нормативам, снижено озеленение участка(норма не менее 50%). Зона отдыха разбросана на территории участка: одна часть примыкает к спортивной зоне, другая – к хозяйственной зоне, что не допустимо. Также отмечается удаленность этой зоны от входа в здание, что не соответствует требованиям. Территория хозяйственной зоны не ограждена зеленными насаждениями. Хозсарай, с овощехранилищем, находится на учебно-опытной зоне, что не допустимо.

Заключение: Проект участка школы не соответствует гигиеническим требованиям.
Рекомендации: Устранить разбросанность зоны отдыха по всей территории участка, разместить ее дальше от спортивной и хозяйственной зон, ближе к входу в здание. Увеличить площадь озеленения до 50% и оградить хозяйственную зону полосой зеленых насаждений. Хозсарай с овощехранилищем переместить с учебно-опытной зоны в хозяйственную.

Задача 7

При периодическом терапевтическом осмотре, у 5 рабочих занятых на очистке готового литься пневматическими зубилами, выявлены нейротрофические и гемодинимические нарушения на кистях рук: снижение вибрационной чувствительности , спастико-астетические реакции сосудов. Рабочие жаловались на приступы побеления пальцев при охлаждении.
При обследовании условий труда установлено, что уровни вибрации на пневмоинструменте, шума превышают гигиенические нормативы. При определении содержания пыли на рабочих местах получено: масса фильтра до прокачивания через него воздуха помещения (аспирационный метод определения пыли) составила 1,15 г., после прокачивания 400м³ воздуха (объем приведен к «нормальным» условиям) – масса фильтра составила 1,52г.
Оцените ситуацию, укажите предполагаемый диагноз. Составьте перечень лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению условий труда на участке очистки литья.

Решение: С = m/V = (1,52-1,15)/400 = 0,37г/400м³ = 370мг/400м³ = 0,925 мг/м³ = 925 мг/л

(концентрация пыли в воздухе на рабочем месте в десятки раз превышает допустимые значения – 0,15)
Учитывая жалобы и выявленные нарушения у рабочих можно предполагать развитие вибрационной болезни при длительной работе с ручным виброинструментом. Обрубщики литья с подозрением на профзаболевание должны быть направлены на углубленное обследование в областной центр профпатологии с выданной им санитарно-гигиенической характеристикой условий труда на их рабочих местах, подготовленных территориальным органом РОСПОТРЕБНАДЗОРА, для установления заключительного диагноза профзаболевания

Профилактика:

- общее ограничение времени воздействия вибрации в течение рабочей смены;

- регламентированные 15 минутные перерывы после каждого часа работы;

- проведение тепловых процедур для рук, витаминная профилактика(В1, С и др);

- выполнение санитарно-технических мероприятий (виброгасящие поддержки);

 -оздоровление условий труда(вентиляция, местные вытяжные устройства, снижение шума, запыленности);

 - диспансерное наблюдение за больными у невропатолога, регулярные и углубленные периодические медосмотры

Задача 8

Оцените размеры и планировку земельного участка больницы.
Приложение: типовой проект на 400 коек.

Решение: При рассмотрении плана земельного участка районной больницы на 400 коек с поликлиникой на 600 посещений в смену, установлено следующее. Система строительства – специальная.

· Площадь земельного участка 6,5 га или 160 м² на одну койку (соответствует гигиеническим требованиям – не менее 125 м² на 1 койку).

· Конфигурация участка – почти квадратная, с отношением сторон 1:1,2(что не соответствует гигиеническим требованиям – участок должен быть прямоугольной формы 1:2 или 2:3).

· Количество въездов – 5 (норма) – должно быть не менее 2 для соблюдения принципа поточности

· На генплане можно выделить зоны – поликлинического корпуса, неинфекционных корпусов, инфекционного корпуса, хозяйственного, патологоанатомического корпуса, садово-парковая. Все зоны присутствуют

· Между зонами предусмотрены достаточные полосы зеленых насаждений  

· Главный корпус больницы состоит из 3 блоков, поликлиники для взрослых и детей расположены в отдельном здании и не совмещены со стационарами.

· Инфекционный корпус расположен в отдельной зоне, изолированный от других участков полосой зеленых насаждений и имеет самостоятельные подъезд и подходы.

· Пищеблок, прачечная, котельная, печь для сжигания отходов и мусора, гараж сгруппированы в хозяйственной зоне на границе участка.

· Патологоанатомический корпус изолирован, располагается за хозяйственной зоной и не просматривается из окон лечебного корпуса.

· Смешанная система застройки, плотность застройки – 20% è превышен гигиенический норматив 15% - не соответствует гигиеническим требованиям.

· Площадь зелёных насаждений – 62% (норма)

Заключение: не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям.

Задача 9

Оцените, соответствует ли палатная секция терапевтического отделения больницы (планировка помещений, наполняемость и площадь палат) гигиеническим требованиям. Обеспечивается ли лечено-охранительный режим и профилактика внутрибольничных инфекций. Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.

Решение:

При рассмотрении чертежа палатной секции терапевтического отделения установлено следующее.

Палатная секция состоит из 6 палат на 4 койки, 2-х палат на 2 койки и 2-х палат на 1 койку. Количество коек в палатной секции – 30, что соответствует гигиеническим требованиям. Наполняемость палат также соответствует гигиеническим требованиям. Имеется недостаток площади на 1 койку (не менее 7 м²) в 4 палатах на 4 койки и в 2-х палатах на 1 койку.

Планировка палатной секции – двухкоридорная, коридор лишен световых разрывов, освещен только окнами в торцах, что не позволяет создать удовлетворительные условия естественного освещения и эффективного проветривания коридора. Ширина коридора – 2,2-2,7м (норматив – 2,4м), двусторонняя застройка составляет 90%. При входе в палатную секции имеется шлюз, однако палатная секция не является непроходной, т.к. в другом конце коридора располагается лестница, что создает условия для распространения внутрибольничной инфекции и нарушает лечебно-охранительный режим.

 Пост дежурной медсестры расположен в начале коридора, по обеим сторонам его находятся одно- и двух-коечные палаты(для тяжелых больных). Двери всех палат с поста не просматриваются. Расстояние от поста медсестры до дальней палаты – 16м, до процедурной – 18м. Не соответствует требованиям СниПа и СанПиНа(12м²) площадь процедурной – 11,6м². Процедурная расположена не рационально и находится в самой удаленной точке от палат с тяжелыми больными. Санузлы для больных имеют необходимый набор помещений, но лишены естественного освещения. Ванная и клизменная также лишены естественного освещения. Площадь ванной комнаты занижена почти на 2м². Помещение дневного пребывания больных достаточное. Эта секция имеет общие помещения буфетной и столовой с двумя другими секциями на этом этаже, их площади недостаточны. В данной палатной секции предусмотрены все помещения согласно требованиям СниПа и СанПиНа (учитывая ряд общих помещений – кабинет зав.отделением, комнату старшей сестры и т.д.), кроме веранды и помещения для хранения теплых вещей при ней.

Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СниПа и СанПиНа, т.к. не предусмотрены некоторые помещения, занижена площадь палат, процедурной, процедурная расположена не рационально, санузлы, ванная и клизменная лишены естественного освещения. В палатной секции не созданы все условия для создания лечебно –охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций.

Задача 10

Обеспечивает ли набор и планировка помещений отделения приема и выписки профилактику заноса и распространения инфекций.
Приложение: типовой проект районной больницы на 400 коек.

Решение:При рассмотрении проекта отделения приема и выписки установлено следующее.

Приемное отделение расположено на 1 этаже главного корпуса больницы в блоке А, предназначено для 9 отделений данного корпуса и имеет пропускную способность – 40 человек в сутки.

В состав приемного отделения входит реанимационный блок с отдельным входом.

В данном отделении приема и выписки согласно требованиям СанПиН и СНиП не предусмотрены следующие помещения: рентгено-диагностический кабинет, комната хранения и сортировки грязного белья, дезкамеры, помещения для выписки больных.

У ряда помещений занижена площадь: вестибюль-ожидальня – на 12 м², регистратура – на 1 м², кладовая предметов уборки – на 0,7м². Предусмотрено только 3 диагностические палаты на 1 койку (необходимо 4).

Набор и расположение помещений данного отделения приема и выписки не обеспечивают возможность соблюдения принципа поточности движения поступающих больных и выписываемых. (нет помещения выписки больных)

Заключение:  Данное отделение приема и выписки не соответствует гигиеническим требованиям СанПин и СНип

Задача 11

Определите и оцените суточные энерготраты, дайте характеристику питания шахтера, возраст которого 30 лет, масса тела 70 кг, рост 1,86м, используя таблицы:
- расчет энерготрат взрослого человека в зависимости от массы тела , возраста и физической активности;
- определение и оценка индекса массы тела.

Решение:Для расчета суточных энергозатрат необходимо умножить соответствующую возрасту и массе тела величину основного обмена на КФА(коэффициент физической активности).

Для шахтера КФА=2,4.

Основной обмен(по таблице)=1650.

Суточные энергозатраты=1650*2,4=3960 ккал. Плюс СДДП: 1650*0,1 = 165 ккал. 3960+165 = 4125 ккал/сут

ИМТ(индекс массы тела)=70/(1,86*1,86)=20,23. Питание нормальное

Задача 12

Оцените и дайте заключение о пригодности и порядке использования воды и пищевых продуктов на довольствие личного состава, если:
Из всего суточного рациона зараженными ПЯВ оказались: вода – 8 мР/ч; хлеб – 8 мР/ч; мясо - 3 мР/ч; макароны - 15 мР/ч; масло растительное - 6 мР/ч; «Возраст» ПЯВ – 2 суток. Суточное потребление воды - 4 литра, а пищевых продуктов – по нормам довольствия военного времени (см настенную таблицу)

Решение: Масса зараженных продуктов и воды – 5120г, что в 2 раза превышает массу рациона, с учетом которого разработаны безопасные величины.

По таблице(мР): мясо и масло растительное допускаются до довольствия во 2-ую очередь со сроком употребления не более 1 суток;

вода, хлеб, макаронные изделия заражены выше допустимых величин и могут быть использованы после дезактивации и проверки ее эффективности.

По таблице (мКи/кг или мКи/л): вода и хлеб – 0,12; мясо -0,04, макаронные изделия – 0,5, масло растительное – 0,09. Вода, хлеб, масло растительное допускаются на довольствие во 2-ую очередь со сроком употребления не более 1 суток, мясо – не более 10 суток.

Макаронные изделия заражены более допустимых величин и могут быть использованы после дезактивации и проверки ее эффективности.

По суммарному содержанию ПЯВ в суточном рационе = 0,6222/0,12*4 – 0,48 + 0,12*0,85 = 0,101+0,4*0,2 = 0,008+0,4*0,08=0,032+0,09*0,01 =0,009. Пищевые продукты, вода пригодны на довольствие во 2-ую очередь со сроками употребления не более 1 суток.

По графикам: суммарное содержание ПЯВ в суточном рационе 0,622 мКи. Пищевые продукты и вода пригодны на довольствие во вторую очередь со сроком употребления не более 2 суток.

Задача 13

Дайте гигиеническую оценку ржаного хлеба, если при исследовании выяснено:
Хлеб поступил 2 дня назад, условия хранения соответствуют гигиеническим требованиям. Хлеб правильной формы с гладкой поверхностью без трещин, вздутий и пригорелых мест. На разрезе непропеченных мест, комков, посторонних включений не обнаружено. Кожа не отстает от мякиша. Эластичность мякиша снижена. Запах приятный , ароматный, свойственный ржаному хлебу. Вкус приятный, без горечи и посторонних привкусов. При разжевывании хруст на зубах отсутствует. Результаты анализа: пористость – 35%; кислотность – 17; влажность – 54%.

Решение:Органолептические показатели соответствуют требованиям, за исключением срока хранения, эластичности (элементы черствения), по физико-химическим показателям (пористость не менее 48%, кислостность – не более 12градусов, влажность не более 51%) – не отвечает гигиеническим требованиям.

Задача 14

Дайте заключение о пригодности мясных консервов, входящих в состав солдатского сухого пайка. При исследовании консервов оказалось: консервы покрыты защитной смазкой, после снятия которой обнаружены пятна ржавчины, после протирки которой сухой ветошью остаются раковины (следы коррозии с шероховатой поверхностью). Герметичность банок не нарушена. Отмечается вздутие банки, при надавливании легко прогибается во внутрь, а так же наличие помятостей с тупыми краями. На крышке банки имеется маркировка: 18 11 04
                                                                                                                                502 1
                                                                                                                                ММ 192
После вскрытия банки содержимое поместили на тарелку. Внутренняя поверхность банок покрыты темными коричневыми пятнами и полосами (мраморность), при исследовании посуды желтого окрашивания нет.
Внешний вид, цвет, запах, содержимого банок соответствуют продукту, вкус, кислотность в пределах нормы.
Какова тактика врача?

Решение:

Консервы изготовлены 18.11.04 на заводе мясомолочной промышленности №192 в 1-ю смену, ассортиментный номер 502(свинина тушенная). Срок хранения не превышен.

Вздутие банки не связано с истинным бомбажом(м.б. физическим и химическим), 3-я степень ржавчины.

Наличие помятостей на банке с тупыми краями(1ст. деформации) не является причиной для забраковки.

Как «ложный» бомбаж, так и ржавчина 3 ст. требуют отсортировки таких банок и проверки их на герметичность(не нарушена) – но требуется срочная реализация товара.

Наличие «мраморности»(результат реакции сернистых соединений, которые выделяются при термической деструкции белоксодержащих продуктов с железом и оловом) не является существенным пороком, если не изменены органолептические свойства.

Отсутствие желтого окрашивания при исследовании посуды свидетельствует о наличии свинца менее 0,1%(допускается 0,06%).

Тактика врача: после проверки на герметичность-герметичные банки допускаются на довольствие в короткие сроки – условно годный продукт + контроль каждой банки+термическая обработка

Задача №15

Дайте гигиеническую оценку воздушной среды детской палаты в которой:
- средняя температура воздуха (возьмите температуру сухого термометра психрометра Ассмана в экзаменационной комнат) - ?
- относительная влажность воздуха - определите в экзаменационной комнате с помощью психрометра Ассмана и используйте при оценке;
- скорость движения воздуха - 0,2м/с,
- содержание углекислого газа в воздухе – 0,3%
Укажите необходимые мероприятия для создания благоприятных условий обитания в палате.

Решение:Скорость движения воздуха 0,2 м/с (рекомендуется в пределах 0,2-0,4 м/с), относительная влажность должна быть не более 60%, содержание СО₂ – 0,1-0,07% (в комнате превышает).

Порядок действий на экзамене (если надо измерить относительную влажность с помощью психрометра)

1) Из стакана с дистиллированной водой пипеткой капнуть воды на влажный термометр.

2) Подойти, включить психрометр в розетку. Начинает работать вентилятор.

После увлажнения начинается процесс испарения влаги с хлопчатобумажной ткани.

3) Сухой термометр показывает температуру воздуха внутри помещения. Снимаем показания с него. Спустя некоторое время снимаем показания по влажному термометру.

При определении относительной влажности воздуха с помощью психрометра Ассмана вначале определяют абсолютную влажность, затем относительную

4) Подсчитываем абсолютную влажность воздуха по формуле

A =  *

А – абсолютная влажность

f - Максимальное напряжение водяных паров при температуре влажного термометра (ищем по таблице «Таблица упругости насыщенных водяных паров» соответствие температуры влажного термометра и коэффициента. В данном случае для 5 градусов – 6,543)

T₁ – температура сухого термометра

T₂ – температура влажного термометра

B – барометрическое давление (в данном случае берём 755 мм.рт.ст, т.е. деление на 755 даёт 1)

Абсолютную влажность пересчитываем в относительную

P – относительная влажность

А – абсолютная влажность

F – максимальное напряжение водяных паров при температуре сухого термометра (смотрим по той же таблице)

Задача 16

 Дайте гигиеническую оценку палатной секции (кол-во коек, площадь палат, воздушный куб), если в секцию входят две палаты по 8 коек, одна палата на 6 коек, четыре палаты на 2 койки, одна палата одноместная. Площадь палат соответственно равна 50 м², 42 м², 15м² и 9 м², высота помещений – 3.2 м.
Решение:

· Количество коек в палатной секции – 31 (в соответствии с СанПиН количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование (не более 30).

· В данной палатной секции 3 палаты (2 палаты на 8 коек и 1 палата на 6 коек) не соответствуют гигиеническим требованиям по вместимости. В соответствии с СанПиН в палате для взрослых и детей старше 1 года должно быть не более 4 коек.

· Высота помещений палатной секции (3,2м) не соответствует гигиеническим требованиям – не менее 3,3м.

· В палатах на 8 коек площадь на 1 койку не соответствует гигиеническим требованиям – не менее 7м² на 1 койку для терапевтических палат на 2 и более коек.

· Воздушный куб на 1 больного не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН (количество приточного воздуха 80м³ в час на 1 больного при кратности вытяжки при естественном воздухообмене -2).

Палата на 8 коек – площадь 50м² = 6,25м²/1чел = 20 м³/1чел.

Палата на 6 коек – площадь 42м²=7м²/1чел=22,4 м³/1чел.

Палата на 2 койки – площадь 15м² = 7,5м²/1чел = 24 м³/1чел.

Палата на 1 койку – площадь 9 м² = 9м²/1чел = 28,8м³/1чел.

Заключение: Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям СанПиН и СниП

                                                                                                      Задача 17
Дать оценку физического развития центильным методом ( по скрининг-тесту) и определить группу физического развития мальчика на основании результатов антропометрического исследования:
- дата рождения -15.10.84;
- дата осмотра – 30.11.91;
- длина тела – 138 см;

Возраст _30.11.91
                 15.10.84
              15.01.07 (7 лет  1 месяц 15 дней – возрастная группа 7 лет)
По номограмме (для мальчиков): длина тела – 138 см(8ц.и.)
                                                       масса тела – 35 кг(8ц.и.)
Физическое развитие гармоничное. Группа физического развития: очень высокая длина тела и масса тела.

                                                                                                            Задача 18
Дайте заключение о качестве водопроводной воды при централизованном водоснабжении, при следующих ее показателях:
Запах – 3 балла;  не более 2 баллов
Привкус – 2 балла; норма (не более 2 баллов)
Цветность – 20 градусов; норма(не более 20 градусов)
Мутность по каолину – 1,5 мг/л; норма(не более 1,5)
Железо (суммарно) – 0,3 мг/л; норма(0,3)
Сухой остаток – 300 мг/л; норма(1000)
Хлориды – 50 мг/л; норма(350)
Сульфаты – 80 мг/л; норма(500)
Остаточный хлор ( свободный) – 0,4 мг/л; норма(0,3-0,5)
Озон остаточный – 0,3 мг/л; норма(0,3)
Остаточный алюминий (3+) – 0,5 мг/л; норма(0,5)
Общее микробное число – 50, норма(не более 50)
Цисты лямблий – отсутствуют норма(отсут)
Колифаги – отсутствуют, норма(отсут)
Общие колиформные бактерии - отсутствуют, норма(отсут)
Общая альфа-радиоктивность – 0,1 Бк/л, норма
Общая бета-радиоктивность – 1,0 Бк/л. норма

Вариант решения для Литвинова.

Сначала необходимо объединить все показатели по разделам.

1) Показатели, которые оценивают органолептические свойства воды.

Здесь имеются количественные показатели – запах, привкус, цветность и мутность – группа физикоорганолептических показателей. Можно сказать значение органолептических свойств воды. Потом оценка.

Запах – должен быть не более 2 баллов (здесь 3 балла, не соответствует), привкус – должен быть не более 2 баллов (соответствует), цветность – не более 20 градусов (соответствует), мутность – не более 1,5 мг/л (соответствует).

Запах здесь повышенный, но в некоторых случаях допускается наличие 3 баллов (см. ниже)

Химикоорганолептические показатели.

· Химические вещества природного происхождения

Соединения железа. Присутствие железа в воде обуславливает изменение окраски воды. Чем больше железа, тем более окрашена вода в бурый оттенок. Железо не должно превышать 0,3 мг/л (соответствует)

Сухой остаток.Это сумма анионов и катионов, которая остаётся после выпаривания воды. Чем больше сухой остаток, тем больше изменяется привкус. При превышении ПДК вода будет иметь горьковато-солоноватый привкус. Сухой остаток не должен превышать 1000 мг/л (соответствует). Если будет выше 1000 мг/л, то привкус будет превышать 2 балла.

Хлориды. Это соли соляной кислоты. Если хлориды содержатся в значительном количестве, идёт изменение привкуса (становится солёным). Хлоридов должно быть не более 350 мг/л (соответствует).

Таким образом, физикоорганолептические показатели зависят от химикоорганолептических показателей.

Сульфаты. Соли серной кислоты. Влияют на изменение привкуса. Должно быть не более 500 мг/л (соответствует)

· Химические вещества, которые появляются в воде в процессе её обработки.

При хлорировании воды с целью обеззараживания в воде определяется остаточный хлор (свободный).

Остаточный хлор. Это часть хлора, которая не прореагировала с находящимися в воде с микроорганизмами и химическими веществами. Если остаточного хлора много, что в воде будет появляться изменение органолептических свойств в виде запаха. Остаточный хлор нормируется по нижней и верхней границе – 0,3-0,5 мг/л. Остаточный хлор приближается к верхней границе, поэтому скорее всего именно он обусловил наличие запаха 3 балла.

2) Показатели, отражающие безвредность воды по своему химическому составу.

Природных веществ нет.

Есть вторая группа – появляющиеся в воде в процессе её обработки.

Остаточный алюминий. Используется как коагулянт (можно сказать про коагуляцию, для чего она проводится). Норма не более 0,5 мг/л (соответствует)

3) Вода должна быть безопасна в эпидемическом отношении.

Безопасность воды в эпидемическом отношении оценивается по косвенным показателям.

Косвенные показатели – это содержание непатогенных бактерий. Только по косвенным признакам эти показатели говорят об эпидемической безопасности воды. Прямые показатели (патогенные бактерии) невозможно использовать для систематического контроля воды (их слишком много).

Косвенные показатели – это прежде всего группа кишечной палочки.

Термотолерантные колиформные бактерии. Это бактерии, устойчивые к температурному фактору. Кишечная палочка, обнаруживаемая в воде, является показателем фекального загрязнения воды. Фекальное загрязнение говорит о том, что в воде может быть и патогенная микрофлора (какая – неизвестно, но такая вода может представлять опасность). Колиформных бактерий быть не должно (соответствует)

Общие колиформные бактерии тоже должны отсутствовать (соответствует)

Общее микробное число. Это сапрофитные микроорганизмы. Это мезофильные аэробы и мезотрофные анаэробы. Если их много – это показатель фекального загрязнения. Если посеять этих бактерий на питательную среду, число образуемых колоний должно быть не более 50. (соответствует)

Колифаги. Это вирусы, которые живут в кишечной палочке. Число бляшкообразующих единиц в 100 мл – должно быть отсутствие (соответствует)

Споры сульфитредуцирующих клостридий. Должны отсутствовать (соответствует)

Цисты лямблий. Должны отсутствовать (соответствует)

4) Вода должна быть безопасна в радиационном отношении.

Показатели общей альфа-радиоктивности – 0,1 Бк/л, и общей бета-радиоктивности – 1,0 Бк/л соответствуют норме.

Заключение:Качество воды при централизованном водоснабжении соответствует гигиеническим требованиям.

Задача 19

Оцените обеспечивает ли набор помещений пищеблока больницы и его планировка профилактику пищевых отравлений (типовой проект пищеблока больницы прилагается). Дайте оценку санитарного состояния его помещений по результатам обследования, сформулируйте предложения.
При обследовании пищеблока больницы и буфетных отделений выявлено:
- в холодильных камерах, кладовых, овощехранилище температурно-влажностный режим соответствует гигиеническим требованиям;
- в кладовой сухой провизии в наличии следы грызунов, в холодильной камере для мяса на охлаждающих элементах большая ледовая «шуба», там же хранится тара и другие непищевые продукты;
- для разделки мяса используется обычный топор;
- разделочный инвентарь в буфетной хирургического отделения используется не в соответствии с маркировкой на нем; в буфетной терапевтического отделения на плите – остатки первого блюда;
- в буфетных невралгического , хирургического отделений при раздаче пищи привлекается персонал, занятый уборкой в палатах, имеются мухи, отсутствует на видном месте инструкция по мытью и обеззараживанию посуды, в моечных машинах отсутствуют обеззараживающие средства;
- спецодежда имеется в соответствии с требованиями
- медосмотры работники питания проходят в установленные сроки, однако, в личных санитарных книжках отсутствуют данные о сдаче санитарного минимума (зачета) за последний год;
- санитарное состояние помещений, параметры микроклимата, освещенность на рабочих местах персонала, технология приготовления блюд, сроки реализации готовой пищи, температура выдаваемых блюд соответствуют гигиеническим требованиям.
Приложение: типовой проект 254-9-82 пищеблока районной больницы на 400 коек.

Решение: Отсутствуют помещения: отдельная кладовая для хлеба (есть кладовая сухой провизии и хлеба); охлаждающая камера для молочных продуктов и для консервов и квашений; помещения для мытья и хранения кухонной посуды из отделений при экспедиции пищеблока. Планировка помещений обеспечивает поточность обработки продуктов в соответствии с последовательностью технологического процесса, исключает встречные потоки, перекресты готовых изделий и сырых продуктов/полуфабрикатов, грязной/чистой посуды. Заключение: соответствует гигиеническим требованиям.

                                                                                                            Задача 20
Определить эффективность обеззараживания воздуха УФ лампами в палате больницы, если до облучения в 1 м³ содержалось 7500 микробов. После облучения для определения кол-ва микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течении 5 мин. На чашке Петри выросло 240 колоний.
Рассчитайте максимальную эритемную дозу (МЭД) и профилактическую дозу облучения от ламп ЛЭР-30 для детей, если биодоза, определенная по методу Горбачева оказалась у одного ребенка – 6 минут, у одного – 5 минут, у 5 ребят – 3 минуты, у 4-х – 2 минуты, у одного ребенка – 1 минута.

Решение:Формула расчёта микробного числа: МЧ = , где А – количество колоний в чашке петри, Т – время отбора пробы воздуха, Y – скорость пропускания воздуха.

После обеззараживания в 0,15м³ воздуха = (берётся умножением 30 л/мин * 5 минут. 30*5 = 150 литров = 0,15 м³)

 в 1м³ воздуха = (240*1000)/(30*5)= 1600 микробов.

Бактерицидное действие УФИ характеризуется степенью эффективности, которая показывает, на сколько процентов снизилось число микроорганизмов в 1 куб.м. воздуха после санации или коэффициентом эффективности, показывающим, во сколько раз снизилось число микроорганизмов в том же объёме. Санация считается эффективной, если степень эффективности не менее 80%, а коэффициент активности не менее 5.

Коэффициент эффективности = 7500/1600=4,7 (санация не эффективна).

Степень эффективности 78,7% (  .

Максимальная эритемная доза у детей - 1мин, профилактическая доза облучения 1/8-3/4 МЭД, т.е. 1/8-3/4 минуты.

                                                                                                            Задача 21
При обследовании условий труда в химической лаборатории выяснилось, что вытяжной вентилятор в виде зонта обеспечивает при исправной работе содержание вредных химических веществ в рабочей зоне не превышающие допустимых концентраций.
Определите, сколько минут должен работать вентилятор для полной смены воздуха в химической лаборатории, если:
- кубатура лаборатории 216 м³;
- площадь вентиляционного отверстия – 0,12 м²;
- при определении скорости движения воздуха в вентиляционном отверстии показания циферблата анемометра до измерения – 3125, через 5 минут измерения – 3405; цена деления – 0,9 м/с.

Решение:

3405-3125=280 делений за 5 минут (=300сек)

за 1 секунду 280/300=0,93 деления.

 При цене деления анемометра 0,9м/с скорость движения воздуха= 0,93*0,9=0,84м/с.

Объем поступающего/удаляемого воздуха 0,84*3600*0,12=362,88м³/ч.

Время работы вентилятора = 216/362,88 = 0,595ч = 35,7мин =36 минут

                                                                                                            Задача 22
Рассчитайте кол-во пылив 1 м³  воздуха стекольного завода и дайте гигиеническое заключение и рекомендации, если масса фильтра до просасывания воздуха аспирационным методом составила 1,15 г; после просасывания воздуха в течение 20 минут со скоростью 20 литров в минуту масса фильтра 1,52 г. Температура воздуха в момент исследования 20^оС, атмосферное давление 760 мм рт. ст.

Решение : Навеска пыли=1,52-1,15=0,37г.

Объем воздуха (V1)=20л/мин*20мин=400л.

При стандартных условиях(0 С, 760мм.рт.ст.)

 , где  – объём воздуха при заданной температуре, t – прибавка температуры по сравнению с 0 градусов (в данном случае 20), B – барометрическое давление

= 0,93*400*1 = 372 л
К = (0,37*1000)/372 = 0,99 г/м³= 990 мг/м³. Допустимое количество -10мг/м³

Задача 23
 В учебном кабинете школы, площадью 60 м² имеется 12 ламп накаливания. Арматура «молочный шар», общая мощность освещения от светильников 1200 Вт. Высота подвеса светильников 3 м.
Измерьте освещенность на вашем рабочем столе с помощью люксметра. Освещенность в других точках кабинета( экзаменационной комнате), измеренная на расстоянии друг от друга 75 см, составляет 100 лк, 50 лк, 74 лк.
Дайте заключение и рекомендации об искусственном освещении учебного кабинета школы (экзаменационной комнаты).

Решение:Искусственная освещенность  оценивается 2-мя показателями:
- объективный люксметр :  лампа накаливания не менее 150 Лк, люминесцентные лампы – 300 Лк, равномерность освещения (в 2-х точках на расстоянии 75 см не должно быть более 0,5)
- расчетный метод : при лампе накаливания не менее 150 лк с учетом высоты подвеса(3м), площади помещения(60м²), по таблице должно быть = 27 Вт/м², а у нас 1200/60=20 Вт/м², т.е. освещение недостаточное
Рекомендации: замена ламп на более мощные

                                                                                                          Задача 24
Хозяйственно-питьевое водоснабжение пригородного поселка осуществляется за счет общественного шахтного колодца. Колодец расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20-25м от усадебных участков. В весенний период поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из колодца – вода иногда бывает мутной и не приятной на вкус. У жителей наблюдаются желудочно-кишечные расстройства.
Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют. Колодец оборудован воротом с общественным ведром. На территории вокруг колодца лужи и грязь. При обследовании колодца из него отобраны пробы воды. Результаты лабораторных исследований:

Дайте заключение о санитарном состоянии колодца и качества воды в нем и укажите мероприятия по улучшению санитарного состояния водоснабжения поселка.

Заключение : Качество воды при децентрализованном водоснабжении не соответствует гигиеническим требованиям.
Рекомендации:

· основные (осветление, обесцвечивание, обеззараживание),

· специальные (обезжелезивание, фторирование и обесфторивание, опреснение, умягчение, дезактивация и т. д.).

Решение для Литвинова.

В пунктах, где нет централизованного водоснабжения, используется местное. Наиболее распространённое местное водоснабжение – колодезное, где источников воды являются грунтовые воды. На глубине 15-20 метров находится водонепроницаемый слой (базальтовые породы, гранит). Метеорные воды (осадки), попадая на почву, под воздействием силы тяжести начинают проникать вглубь почвы. Через почву происходит фильтрация. Дойдя до водонепроницаемого слоя, вода образует запасы. Если прорыть шахту, то оттуда можно добывать воду.

Грунтовая вода находится близко к поверхности, поэтому если в почве есть какие-то химические соединения, то они будут и в грунтовой воде. Если почва загрязнена, то после прохождения осадков они всё уносят в грунтовые воды. Всю территорию рядом с колодцем (метра 2 на 2) бетонируют или асфальтируют, чтобы осадки не просачивались в грунтовые воды. Оборудуют глиняный замок, чтобы не было стока по стенкам.

Заключение о санитарном состоянии колодца

Колодец расположен среди жилой застройки, на расстоянии 20-25м от усадебных участков – это довольно близко. Удобрения, навоз (а также фекалии, моча животных) могут вместе с дождём просачиваться в грунтовые воды. В весенний период поступают жалобы населения на ухудшение качества воды из колодца – вода иногда бывает мутной и не приятной на вкус è это происходит из-за таяния снегового покрова (за 5 месяцев в снеговом покрове накапливаются различные вещества, органика). У некоторых жителей наблюдаются желудочно-кишечные расстройства è связано с какими-то инфекционными заболеваниями.

 Колодец построен 10 лет назад, деревянный сруб в значительной степени пришел в негодность. Глиняный замок, отмостка вокруг колодца отсутствуют è всё напрямую идёт в источник.

Колодец оборудован воротом с общественным ведром (соответствует требованиям)

Анализ воды.