Кефир (годен до 21-го) – форма пакета – раздутая – не годен. Рыбные консервы (1998г) – банки вздуты – бомбаж – не годны

16, 20, 21 – В штамповочном цеху автозавода произведено измерение уровня шума (стр 32) - При сравнении фактических уровней шума в дб в соответствующих частотных октавных полосах с нормативными величинами видно значительное превышение интенсивности шума в данном производственном помещении. Опасность этого превышения усугубляется преобладанием высокочастотных шумов, что требует строгого контроля за выполнением профилактического комплекса мероприятий. Шум - беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты, постоянно меняющихся во времени. Шумы по происхождению делятся на бытовые, уличные и производственные.

Шумовая болезнь включает в себя группу общих и специфических симптомов. Общие симптомы связаны с нарушением функции соматической и вегетатирной нервных систем, резкого нарушения липидного обмена, развитием эндогенной гиперхолестеринемии, повышением артериального давления, развитием атеросклероза, подавлением психических функций. Специфические изменения связаны с изменением слуха. Развивается профессиональная тугоухость и даже глухота вследствие постепенной атрофии кортиева органа. Основным требованием к рабочим помещения, где генерируется шум, является отделка всех поверхностей звукопоглощающими материалами, по возможности отделением одного рабочего места от другого. В целях профилактики шумовой болезни большое значение имеет правильная организация перерывов, которые осуществляются через каждые 50 мин. работы. Перерыв проводится вне производственного помещения. Эти помещения за счет эстетического оформления должны вызывать положительные эмоции. В этих помещениях может звучать лёгкая приятно-мелодичная музыка, шум морского прибоя и др. Температура 16° -18'С. Периодические профосмотры на шумных производствах в первые три года проводятся через 3, 6, 9, 12 и т.д. месяцев. Если в течение 3-х лет не обнаружено никаких изменений, то осмотры проводятся 1 раз в год. В профосмотрах принимают участие терапевт (цеховой врач), лор-специалист, невропатолог. Из инструментальных методов исследования - обязательная аудиометрия.

17 при работе с лако-красочными изделиями – бензольная интоксикация. Бензол универсальный растворитель - широко применяется. Вызывает гипо/апластическую/миелолейкозы.

Острые интокс - эйфория, угнетение + общие симптомы и изм в ССС. Исходы - полное выздоровление, либо летальный

Диагноз ставит роспотребнадзор - шлем им извещение - приезжает гигиенист и делает замер

Выписываем - лист временной нетрудоспособности, затем доплатной больничный лист на каждые 10 дней (10 день - явка к врачу). Больной имеет право каждые 10 дней сдавать доплатной бл сдать в бухгалтерию.

Хроническая интоксикация .Бензол выступает как гематологическим ядом.

Проф осмотры 18-23 года ежегодно по приказу 302-н, старше - 1 раз в 2 года. Обязательно изучаем кровь, показатель бензольной интоксикации: лейкопения (повтор через неделю - если сохраняется наклонность к лейкопении)- первый признак; цнс - астеноневротический синдром (слабость, недомогание, головная боль) второй признак; третий признак - печень (по признакам некроза печеночных клеток - щф, трансаминазы, лдг4-5 изоферменты) - тогда ставим диагноз - хр.бензольная интоксикация легкой степени (начальная).

Лечим - лейкоген (пентаксил-нуклеиновый кислый натрий) 0.02 3 таблетки в день. Астеновегетативный синдром - седатики. Некроз печеночных клеток - эссенциале, гепатопротекторы. Лечим 3 недели - повышение лейкоцитов, сниженние выраженности астеновегетативного синдрома, улучшение показателей печеночных ферментов.

При всех проф.заболеваниях - если есть проф.бол-нь, но сохранена трудоспособность - но не хотим возвратить на работу - председатель СЭК - дает возможность переквалифицироваться на другую работу- приобретает новую специальность. На это время (пока переобучение) получает зарплату свою прежнюю - все оплачивает производство,

После выписки не возвращаем на работу!

Бензольная интокс 1ст легкой - бл - на сэк для решения вопроса о новой квалификации

Хр.бенз.интокс средней степени - гипопластическая анемия, токсический гепатит при поврежденной печени (иктерия, печень мягкая, болезненная из под реберной дуги, сдвиг ферментов), с нервной системы - полинейропатия

Гипопластическую анемию - 25-35мг преднизолона в сутки, гепатопротекторы, прозерин от невропатии (препараты липоевой кислоты)

Выписываем и на МСЭК - для решения вопроса о потере трудоспособности (трудоспособен но не в своей профессии) и для трудоустройства

Тяжелая степень - панцитопения (апластическая анемия), токсическая энцефалопатия (клоникотонические судороги, потеря сознания периодически), печень - печеночная кома - все печеночные пробы нарушены, печень не пальпируется. Даем гкс, витамины, дезинтокс терапию, гепатопротекторы - исход смерть.

Если человек перенос бензольную интоксикацию - через несколько лет (до 20 лет) - разовьется лейкоз бензольный.

Особенности лейкоза - 1) все лейкозы острые/хрон/миело протекают с накл к лейкопении

2) лейкимические инфильтраты только в костях (пункция, маркеры, трепанобиопсия - гребешок подвздошной кости)

3) имеем право говорить о бензольном лейкозе - должна быть хр.бензольная интоксикация

4) все больные погибают от прогрессирования лейкоза

Если человек переносит хроническую бензольную интоксикацию- возвращать на свою работу нельзя

Бензол-гомологи: толуол, ксилол, стирол. Гомологи начинают применять для замены бензола

Не имеем права принимать на работу с заболеваниями печени, крови, нс в анамнезе.

Проф.осмотры с 18-23 1 раз в год

Старше 1 раз в 2 года

Меры защиты - индивид

2 раза в год - каждую весну и осень - реабилитационно профилактические мерроприятия - курс гепатопротекторов 3 недели (эссенциале), 2 седативные препараты (от астеновегетативного синдрома), иммуномодуляторы.

18 (стр 51) Девочка, родившаяся 19 февраля 1994 года, прошла медицинское и психофизиологическое обследование (20 марта 2000 года) с целью определения готовности к школе. Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или воспользоваться таблицей. Точный возраст ребенка составляет 6 лет 1 месяц и 1 день, т.е. 6 лет. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста обычно определяют по числу постоянных зубов, количество которых у девочек 6 лет может быть от 1 до 6. В данном случае уровень биологического развития соответствует возрасту). При росте 124 см колебания массы тела могут быть в интервале от 22,3 до 28,3 кг. Следовательно, фактическое значение массы тела девочки попадает в данный диапазон. Итак, физическое развитие ребенка выше среднего, гармоничное или нормальное. На основании результатов психофизиологического обследования ребенок считается готовым к школьному обучению, если он получает за выполнение трех заданий в сумме от 3 до 9 баллов. Большая абсолютная величина показателя соответствует меньшей степени «школьной зрелости». В данном случае общий результат выполнения теста Керна-Ирасека - 6 баллов. Следовательно, девочка готова к поступлению в школу.

При определении группы здоровья следует обратить внимание на субъективные жалобы ребенка: утомляемость, головные боли, раздражительность, плаксивость. Астенические проявления позволяют отнести девочку ко II группе здоровья (здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям).

Девочка готова к поступлению в школу по медицинским (уровень биологического развития, состояние здоровья перед поступлением в школу, острая заболеваемость за предшествующий год) и психофизиологическим критериям (результат выполнения теста Керна-Ирасека и качество звукопроизношения).

В связи с имеющимися отклонениями со стороны нервной системы (астенические проявления) врачебно-педагогическая комиссия в составе врача школы, педагога, логопеда и педиатра должна дать родителям рекомендации по нормализации режима и отдыха в предстоящий летний период (достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение закаливающих мероприятий и др.).

Вода

22– жесткость повыш, железо повыш (избыток влияет на цветность воды. Для питьевых целей может использоваться и вода с превышением нормируемого показателя в 2-3 раза, что не влияет на здоровье населения.), фтор повыш; --- нитраты, нитриты, аммиак свидетельствует, как правило, о постоянном фекальном загрязнении (косвенный показатель). – в артезианской скважине допустимо

26 –Колодец, санпин централизованного водоснабжения, 66 жителей – пусть исп-ют

28 – из реки расход на одного жителя 80 л/сут. Выше по течению из реки расп-но предприятие (значит что-то плохое в воде есть)

34 – Строительный отряд – вода в цистернах. Опр-ть кол-во хлорной извести: на 1 м 3- 20мг активного хлора, 3000м3 в цистерне = 20х3000=60000мг или 60гр активного хлора. Активный хлор имеет 25% хлорной извести, следов-но 60х4=240гр хлорной извести для цистерны

23, 25 – пенсионер пьет сладкий чай с булочкой – недостаток вит гр В,и жирор-римых А, Д. Надо норм-ть питание, чтоб входили животные жиры, молочно-кислые продукты (кислые, т.к. у пожилых молочка плохо усваивается)