ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Тестовые задания

001-г          019-а          037-д         055-в         073-в

002-в         020-а          038-а          056-д         074-в

003-в         021-в         039-в         057-в         075-д

004-б         022-б         040-д         058-д         076-а

005-г          023-в         041-д         059-в         077-в

006-г          024-г          042-а          060-в         078-б

007-а          025-в         043-д         061-б         079-д

008-а          026-в         044-в         062-г          080-г

009-в         027-г          045-г          063-г          081-в

010-б         028-а          046-а          064-б         082-д

011-д         029-д         047-г          065-д         083-д

012-а          030-г          048-д         066-в         084-г

013-г          031-в         049-г          067-б         085-в

014-а          032-б         050-б         068-д         086-в

015-б         033-в         051-в         069-в         087-д

016-а          034-в         052-б         070-б         088-г

017-б         035-г          053-д         071-г          089-г

018-г          036-д         054-д         072-а          090-в

091-в

Клинические задачи Раны и раневая инфекция

01. Рваная рана левого бедра. Давящая повязка на рану, иммобилизация нижней конечности, срочная госпитализация. Хирургическое лечение.

02. Проникающее ножевое ранение живота. Перитонит. Асептическая повязка, срочная госпитализация в хирургическое отделение, срочная операция.

03. Огнестрельное сквозное ранение правой половины грудной клетки. Ранение легкого. Гемопневмоторакс справа. Тугая повязка, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация.

04. Колотая рана левой стопы. Флегмона левой стопы. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, вскрытие флегмоны, дренирование, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

05. Газовая гангрена, срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Кровотечения

01. Диагноз: проникающее ранение живота. Ранение печени, внутрибрюшное кровотечение. Действия: срочная госпитализация в хирургическое отделение, переливание крови, срочная операция (лапаротомия).

- 155 -

02. Диагноз: рваная рана бедра. Открытый перелом бедра. Артериальное кровотечение. Действия: наложить жгут в верхней трети бедра. Асептическая повязка на рану. Транспортная иммобилизация. Доставка в хирургический стационар.

03. Примерная величина кровопотери не менее 1 литра. Метод восполнения кровопотери: переливание эритроцитарной массы (одногруппной крови) в объеме не менее 500, 0 мл.

04. Диагноз: закрытая травма грудной клетки, травматический перелом ребер правой половины грудной клетки. Гемоторакс. Действия: рентгенография грудной клетки. Пункция плевральной полости. Проба Рувелуа-Грегуара. Дренирование плевральной полости.

05. Диагноз: закрытая травма живота, двухмоментный разрыв селезенки. Действия: срочная лапаротомия, спленэктомия. Восстановление кровопотери.

Шок

01. У больного закрытый перелом правого бедра со смещением. Травматический шок II степени. Последовательность оказания помощи: 1) введение анальгетиков; 2) новокаиновая блокада перелома; 3) иммобилизация бедра транспортной шиной; 4) переливание плазмозаменителей гемодинамического действия; 5) транспортировка на следующий этап.

(Ц. У больного перелом шейки правого бедра, травматический шок I степени. Последовательность оказания помощи: 1) введение анальгетиков;                                        2) рентгенография тазобедренного сустава; 3) иммобилизация транспортной шиной; 4) транспортировка в травматологическое отделение; 5) проведение противошоковой терапии (кровозаменитель гемодинамического действия); б) наложение скелетного вытяжения на шине Белера.

03. У больного перелом наружной лодыжки правой голени. Из приемносортировочного отделения ПМП больной может быть эвакуирован на этап квалифицированной помощи после: 1) введения анальгетиков; 2) иммобилизации правой нижней конечности транспортной шиной.

04. У больного вывих правого плеча. Травматический шок I степени. Необходимо: 1) рентгенография правого плечевого сустава; 2) новокаиновая блокада сустава (10 мл 0, 5% раствора новокаина в полость сустава); 3) вправление вывиха плеча; 4) фиксация конечности повязкой Дезо.

05. У больного проникающее ранение груди с повреждением легкого. Напряженный пневмоторакс. Пневмопульмональный шок III степени. Больного следует направить в операционную для проведения противошоковой терапии и оперативного вмешательства.

Необходимо: 1) катетеризировать центральную вену, проводить инфузионную терапию, переливание одногруппной крови; 2) выполнить правостороннюю вагосимпатическую блокаду; 3) интубировать больного, проводить ИВЛ; 4) правосторонняя торакотомия с решением объема операции на операционном столе, завершение операции дренированием плевральной полости.

СДР (синдром длительного раздавливания)

01. У больного синдром длительного раздавливания средней тяжести. Ранний период травматического токсикоза.

Действия врача: 1) ввести анальгетики; 2) футлярная новокаиновая блокада верхней трети бедра, новокаиновая паранефральная блокада; 3) тугое бинтование конечности эластическим бинтом от периферии к центру; 4) проведение инфузионной противошоковой терапии кровезаменителями (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы); 5) иммобилизация конечности, транспортировка на этап квалифицированной или специализированной помощи; б) введение ППС и антибиотиков.

02. У больного СДР средней тяжести, промежуточный период травматического токсикоза. Острая почечная недостаточность.

Все усилия необходимо направить на борьбу с ацидозом, белковой недостаточностью и азотемией.

Необходимо наладить внутривенное введение 3-5% раствора гидрокарбоната натрия (300-400 мл в сутки), инфузионную терапию - переливание декстранов, плазмы, 5%раствора глюкозы с витаминами.

При нарастании отека конечности - выполнение "лампасных" разрезов с фасциотомией. Введение антибиотиков.

При олигурии, азотемии - гемодиализ.

03. У больного СДР нижних конечностей, ранний период травматического токсикоза. Шок II степени.

Больному показана ампутация обеих конечностей после выведения из шока, инфузионная терапия в послеоперационном периоде.

04. У больного синдром позиционного сдавления, травматический токсикоз легкой степени.

Лечение: больного следует госпитализировать в хирургическое отделение, выполнить новокаиновую блокаду предплечья, проводить инфузионную терапию (переливание кровезаменителей типа реополиглюкина, переливание плазмы или плазмозаменяюших растворов), антибиотики.

Местное лечение: при нарастающем отеке - рассечение тканей "лампасными" разрезами, некротомия, некрэктомия.

В последующем - кожная пластика.

05. У больного СДР с целью профилактики травматического токсикоза необходимо: 1) наложить жгут перед освобождением от компрессии на конечность выше места сдавления; 2) ввести анальгетики, футлярная блокада; 3) освободить от компрессии; 4) иммобилизировать конечность подручными средствами или транспортной шиной; 5) эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Повреждение конечностей

01. СДР. Промежуточный период. Явления почечной недостаточности. Лечение: 1) паранефральная блокада; 2) инфузионная терапии – введение реополиглюкина, гемодеза; 3) транспортная иммобилизация; 4) эвакуация по назначению.

02. Гемотрансфузионный шок.

Необходимо: 1) согреть больного, дать обильное питье; 2) ввести наркотики: 3) переливание полиглюкина, реополиглюкина, гормонов; 4) десенсибилизирующая терапия; 5) паранефральная блокада; б) следить за диурезом.

03. Лечение: 1) госпитализация на щите, декомпрессия; 2) противошоковые мероприятия в полном объеме (инфузионная терапия, переливание кровезаменителей, введение наркотиков) до стабилизации гемодинамики.

04. Перелом луча в типичном месте.

Необходимо: репозиция перелома, иммобилизация гипсовой повязкой, рентгенологический контроль.

05. У больного вывих левого плеча.

Необходимо: 1) транспортная иммобилизация; 2) транспортировка по назначению; 3) вправление вывиха с фиксацией конечности в течение недели повязкой Дезо.

06. У больной перелом шейки бедра.

Первая помощь: 1) обезболивание; 2) иммобилизация транспортной шиной; 3) госпитализация в травматологическое отделение.

Специализированная помощь: 1) рентгенография тазобедренного сустава; 2) обезболивание; 3) наложение скелетного вытяжения с последующим решением вопроса о металлоостеосинтезе.

07. Перелом пяточных костей.

Первая помощь: транспортная иммобилизация, госпитализация в травматологическое отделение.

Специализированная помощь: рентгенография пяточных костей и голеностопного сустава, иммобилизация гипсовой повязкой на длительный (до 3 месяцев) срок.

08. Перелом костей таза, разрыв уретры, травматический шок.

Лечение на этапе первой врачебной помощи: 1) обезболивание; 2) противошоковая терапия, переливание крови, кровезаменителей; 3) пункция мочевого пузыря; 4) эвакуация по назначению в положении "лягушки".

09. У больного гемарартроз.

Лечение: пункция сустава с эвакуацией крови, введение антибиотиков; иммобилизация гипсовой повязкой,

10. У больного синдром позиционного сдавления, ранний период. Необходима противошоковая терапия. Футлярная блокада, инфузионная терапия в специализированном отделении.

Травма живота и таза

01. Ножевое проникающее ранение живота с эвентрацией кишечника. Перитонит, шок тяжелой степени.

В ОМсуБ: лапаротомия, противошоковые и реанимационные мероприятия.

02. Огнестрельное проникающее ранение живота с повреждением мочевого пузыря. Лапаротомия, эпицистостомия, санирование и дренирование брюшной полости. Противошоковые мероприятия.

03. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, продолжающееся кровотечение. В ОМсуБ: экстренная лапаротомия, остановка кровотечения. Комплексная терапия шока.

04. Закрытый перелом костей таза с разрывом (внутрибрюшинным) мочевого пузыря.

Очаг поражения: иммобилизация, вынос.

На МПП (полный объем): регистрация, катетеризация мочевого пузыря, новокаиновая блокада по Школьникову, анальгетики, иммобилизация.

05. Закрытый перелом костей таза. Забрюшинная гематома. Сотрясение головного мозга. Объем помощи на МПП: регистрация - иммобилизация, антибиотики, противостолбнячная сыворотка; новокаиновая блокада по Школьникову; эвакуация в первую очередь.

Повреждения груди

01. Проникающее ранение правой половины груди. Правосторонний пневмоторакс.

Диагноз подтверждается рентгеноскопией и рентгенографией органов грудной клетки.

02. 1) пункция правой плевральной полости; 2) дренирование ее по Бюлау с наблюдением за состоянием больного, количеством и характером поступления по дренажу кровянистой жидкости.

03. Осколочное ранение левой половины груди. Открытый гемопневмоторакс, ранение легкого. Плевропульмональный шок.

Объем помощи: 1) наложить герметизирующую окклюзионную повязку; 2) обезболивающие средства; 3) инфузионная противошоковая терапия; 4) экстренная госпитализация.

04. По описанной клинической картине у пострадавшего имеется перелом VIII ребра слева, осложненный закрытым напряженным пневмотораксом вследствие повреждения левого легкого. Для подтверждения диагноза необходимо экстренно выполнить рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки. При подтверждении диагноза показана: 1) межреберная новокаиновая блокада области перелома ребра; 2) шейная вагосимпатическая блокада слева; 3) пункция но Линдбергу Б. Э. и дренирование левой плевральной полости по Бюлау с активной аспирацией воздуха.

05. Наличие клинических признаков внутригрудного кровотечения (ослабленное дыхание в правом легком, тупой звук над правой половиной груди при перкуссии, на рентгенограмме грудной клетки - затемнение легочного поля до уровня VII ребра), при пункции плевральной полости получена жидкая кровь.

Черепно - мозговая травма

01. в) Сотрясение головного мозга.

02. 3акрытая травма мозга (эпидуральная гематома ?). Показано УЗИ головного мозга. При подтверждении диагноза - трепанация черепа.

03. Закрытая травма мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение, срочная КТ мозга.

04. 3акрытая травма мозга. Ушиб головного мозга. Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение, борьба с отеком мозга.

Ожоги

01. Ожог кистей рук - степени. Необходимо дать ненаркотические анальгетики, наложить асептические повязки. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

02. Ожог кистей рук - степени. Необходимо дать наркотические анальгетики, разрезать и снять прогоревшую одежду, наложить асептические повязки. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

03. Электроожог II степени. Необходимо дать ненаркотические анальгетики, симптоматические средства, разрезать и снять с пораженных участков одежду, наложить асептические повязки. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

04. Химический ожог кислотой верхних и нижних конечностей. Необходимо дать наркотические анальгетики, разрезать и снять с пораженных участков одежду, промыть пораженные участки раствором щелочи, наложить асептические повязки. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

05. Лучевые ожоги лица и кистей рук. Необходимо дать ненаркотические анальгетики, наложить асептические повязки с нейтральными мазями. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Отморожения

01. Отморожение II степени. Необходимо наложить асептические повязки. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

02. Отморожение лица I степени и ушей П степени. Необходимо согреть и наложить асептические мазевые повязки. Показана госпитализация в хирургическое отделение.

03. Общее переохлаждение, отморожение кистей рук и стоп I - V степени. Необходимо обезболить, согреть и наложить асептические мазевые повязки. Показана госпитализация в хирургическое отделение.

04. Хроническое отморожение - "траншейная стопа". Необходимо согреть, просушить обувь, рекомендовать уменьшение времени пребывания в холодной и сырой обстановке, частую смену носков и портянок.

05. Ознобление – хроническое отморожение I степени. Необходимо согреть, сделать асептические повязки, рекомендовать уменьшение времени пребывания в холодной и сырой обстановке, системное закаливание организма.