Поперечник сердца. Как он изменится при гипертрофии левого желудочка?

В норме расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 3—4 см, а от левой - 8—9 см. Сумма этих расстояний (11—13 см) представляет собой размеры поперечника относительной тупости сердца

Чаще всего сердце расширено в поперечнике бывает за счет левых его отделов.

В клинической практике чаще всего встречается гипертрофия левого желудочка. Этот симптом встречается при всех сердечных патологиях, связанных с нарушением деятельность сердца и сосудов.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединноключичной линии и вниз (при хронической ишемической болезни сердца, хронической гипертонической болезни, некоторых пороках сердца). Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см.

Контурная перкуссия сердца. Какая конфигурация определяется при митральных пороках?

Определение конфигурации сердца

Оно производится дополнительной перкуссией в вышележащих межреберьях с правой и левой стороны, вплоть до второго межреберья. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой границе, а перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии на различных уровнях точки соединяют между собой и таким образом получают представление о конфигурации (силуэте) сердца.

Нормальная конфигурация сердца следующая

Правая граница относительной тупости сердца начинается верхней полой веной в правом межреберье и идет вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края III ребра. Затем она, образуя тупой угол, идет в виде дуги, выпуклой кнаружи, соответственно контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в 4-м межреберье. Слева сверху граница сердечно-сосудистого контура начинается выбухающей частью дуги аорты, затем идет вниз и во 2-м межреберье образует незначительную выпуклость соответственно контуру дуги легочной артерии. На уровне III ребра граница огибает ушко левого предсердия и далее идет влево и вниз, образуя дугу левого желудочка, до крайней левой точки относительной тупости сердца в 5-м межреберье.

Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: справа от IV и выше II, слева от V и выше — до II. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой и, таким образом, выявляют конфигурацию сердца (рис. 40, а).

Она может меняться в зависимости от характера его патологии. Так, при митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз) сердце приобретает «митральную конфигурацию» (рис. 40, б). Вследствие расширения левого предсердия и левого желудочка происходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия.