Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.

1. Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом. Гипотиреоз- одутловатость, бледность, цианоз губ, макроглоссия, отек век, тусклые волосы, сухость кожи, ↓ интеллекта, памяти, анемия, запоры, маски: коронарная недост-ть, церебросклероз, пиелонефрит, анемия, депрессия, ОХ, желтуха. ↑ Т₃ и Т₄, тиреоглобулин, захват йода ЩЖ, ↓ выведение йода с мочой, тиреотропин, своб. тироксин, йод, связ. с белками. Тиреотоксикоз – суетливость, эмоц. лабильность, быстрая смена настроения, блеск глаз, ↑ гл/щели, экзофтальм, тахикардия, ↑АД_s, ↓АД_d, тахипноэ, жир. дистрофия печени, остеопороз. ОАК- нормохром. анемия, Rt, L- пения, БХК- ↓ ХСТ, ЛП, белка, ↑ брб, АЛТ, глю, ИИ, УЗИ ЩЖ, радио-изотопное сканирование. ↓ тиреотропин, ↑ общ. тироксин, своб. тироксин, трийодтиронин, йод, связ. с белками, захват йода     

2. Оказание неотложки при ОИМ Создать покой,нитроглицерин по 0,0005мг п/я через 10-15 мин 2-3 раза, купировать боль-морфин 1-2мл1%,промедол1-2мл2% в/в.Но могут вызвать сниж АД,брадикард,рвоту,парез ЖКТ.Для уменьш побоч действий и усиления обезболивания использ комбин наркотиков с атропином 0,5-0,75мл 0,1%,антигистаминными-димедрол1-2мл1%,пипольфен1-2мл2,5%. Нейролептанальгезия-комбинир в/в введение 1-2мл0,005% фентанила и 2мл0,25%дроперидола-готовая смесь этих препаратов-таламонал.Эффектив метод борьбы с затянувш приступом-ингаляцион наркоз смесью закиси азота с кислородом(сначала больше закиси,по мере достиж эфф увелич кислород).Начать антикоагулянтную терапию с целью огранич начавшегося тромбоза и тэ осложнений.Гепарин-первая доза нениже 10-15тысЕД(действует немедленно,продолж 4-6ч)-помимо торможения свертывания,оказ обезболив эфф при ИМ.Для леч ИМ-тромболитики-стрептокиназа1млнЕД за полчаса,стрептодеказа в/в стр 300тыс.Затем переходят на гепарин. Для профил аритмий-лидокаин в/в сначала 5-6мл2%,затем в/в кап 1-4мг/мин.При неэфф-новокаинамид до 1г в/в под контролем ЭКГ и АД.Если брадикардия+гипотония или экстрасистолия-поднять ноги,атропин в/в 0,5-1мл 0,1%.Если боль при ИМ сопровожд шоком-корекция гиповолемии-реополиглюкин+прессорные препараты-норадреналин в/в кап 1-2мл0,2% в 2050-500мл физ р-ра

БИЛЕТ № 62                                                                          

Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.

Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.

1. Плевральная пункция-для определения хар-ра плевраль­ной жидкости с целью уточнения д-за и для удаления жидкости из пле­вральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию проводят no задней подмышечной линии в 7 или 8 межреберье по верхнему краю ребра. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют ее на цит. и бак. исследование. С лечебной целью при большом кол-е жидкости в плевральной полости первоначально берут 800-1200 мл жидко­сти. Иначе à быстрое смещение органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.Пользуются спе­циальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.Жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью диф. диагностики - определяют ее уд. вес. количество со­держащегося в ней белка, эри, лей, мезотелиальных и атипичных клеток. Уд. вес воспалительной жидкости 1,015 и выше. содер­жание белка больше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отр- Для проведения пробы Ривальда бе­рут цилиндр объемом 200 мл, напол­няют его водопроводной водой, добав-ляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жид­кости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельст­вует о воспалительном характере плев­ральной жидкости, содержащей повы­ш. кол-во серозомуцина (+ реакция, или проба, Риваль­да). Невоспалительная жидкость мут­ного облачка не дает (- проба Ривальда)

2. Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма,кот. внезапно начинается и внезапно заканчивается,ритм ­ 140 ударов в минуту.Диагностика: 1 тон хлопающий, 2 тон ослаблен. При наджелудочковой форме ритм правильный, ЧСС 160-220 в мин, R-R укорочены,равны, Р положительный,QRS нормальной формы и продолжительности. Помощь:­ тонус блуждающего нерва(массаж каротидного синуса,натуживание,давление на глазные яблоки) Нет эффекта ---® Изоптин 10-15 мг в\в стр 1-2 мин, Этмозин 100-200мг 5-8мин, Этацизин 25-50мг медленно, Кордарон 300-450мг 5мин, Новокаинамид 0,5-1,0г 5-10мин, Дигоксин 0,5-0,75мг за5-10мин  Нет эффекта ---® Электроимпульсная терапия.

При желудочковой форме ЧСС 150-200 в мин, R-R укорочены с разницей 0,02-0,03, Р независимо от QRS, QRS деформирован,уширен. Помощь:Лидокаин в\в,стр 120-160мг, а затем в\в кап до250-500мг. Предпочтительно в\в Мекситил 200мг в\в за3-5 мин, Аймалин 50-100мг, Новокаинамид 0,5-1,0г, а также этмозин,этацизин,кордарон,ритмилен.