ТЕМА №11: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

ТЕМА №10: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ И ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени и селезенки.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методические приемы и инструментальные методы обследования, позволяющие отличить увеличенную селезенку и печень от других образований брюшной полости.

2. Структура и функции печени, особенности строения сосудистой системы печени.

3. Структура и функции селезенки, особенности строения сосудистой системы селезенки.

4. Пигментный обмен, определение истинной желтухи, отличие ее от «ложной» желтухи, патогенетические варианты желтух.

5. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением неконьюгированной фракции пигмента.

6. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением коньюгированной фракции пигмента.

7. Понятие о гипер-, гипо-, аспленизме, спленомегалии.

8. Портальная гипертензия – основные симптомы, их патогенез.

9. Сывороточные энзимные тесты.

10. Механизмы, лежащие в основе развития гепатомегалий.

11. Механизмы, лежащие в основе развития гепатолиенального синдрома.

12. Патофизиология опухолевой клетки.

13. Понятие о гиперплазии и метаплазии.

14. Понятие о ферментопатиях.

15. Механизмы, лежащие в основе аутоиммунных заболеваний.

16. Геморрагический синдром, патогенетическая классификация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Перечислите заболевания, проявляющиеся преимущественно гепатомегалией.

2. Особенности острого гепатита вирусной, токсической, медикаментозной этиологии, диагностика этих заболеваний.

3. Алкогольные поражения печени, особенности клиники, диагностика.

4. Жировые гепатозы и реактивные гепатиты, особенности клиники и диагностики.

5. Кисты печени, инструментальные методы их выявления.

6. Поликистоз печени, особенности течения, диагностика.

7. Эхинококковая киста: клиника, диагностика, осложнения.

8. Доброкачественные новообразования печени: общие клинические признаки, верификация диагноза.

9. Злокачественные новообразования печени: общие клинические признаки первичных карцином печени, верификация диагноза.

10. Метастатический рак печени. Перечислить наиболее частую локализацию первичной опухоли, диагностический поиск. Верификация диагноза.

11. Патогенетическая классификация гепато-лиенального синдрома.

12. Застойные гепато- и спленомегалии. Особенности клиники в зависимости от уровня блока портальной системы.

13. Дифференциальная диагностика цирроза печени и хронического констриктивного перикардита.

14. Хронические миелопролиферативные лейкозы: общие признаки, патогенез гепато-лиенального синдрома, верификация диагноза.

15. Дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза и миелофиброза.

16. Хронический лимфолейкоз, особенности клиники, верификация диагноза.

17. Лейкемоидные реакции, классификация, дифференциальная диагностика при лейкемоидных и лейкемических реакциях крови.

18. Наследственные метаболические дефекты, протекающие с гепато-лиенальным синдромом, перечислить особенности клиники, диагностики.

19. Амилоидоз внутренних органов: этиология, клиника, диагностика.

20. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера: особенности клиники.

21. Хронические гепатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

22. Цирроз печени: этиология, патоненез, клиника, диагностика.

23. Гепато-лиенальный синдром при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез).

24. Подострый септический эндокардит. Перечислить признаки подострого септического эндокардита, не встречающиеся при ревматизме. Диагностика, лечение.

25. Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии.

26. Печеночная энцефалопатия и кома, диагностика, лечение.

27. Схема диагностического поиска при гепатомегалии.

28. Схема диагностического поиска при гепато-лиенальном синдроме.

ТЕМА №11: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по дифференциальной диагностике различных патологических процессов, проявляющихся острыми болями в животе и характеризующихся явлениями раздражения брюшины, которые обозначаются термином «острый живот».

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие «острый живот» и его клиническая симптоматология.

2. Наиболее частые причины развития ложного «острого живота».

3. Патогенез развития «острого живота» при внебрюшных заболеваниях.

4. Основные дифференциально-диагностические признаки «острого живота» при внебрюшных заболеваниях.

5. Лабораторная и инструментальная диагностика истинного «острого живота» при заболеваниях внутренних органов и ложного «острого живота» при заболеваниях, симулирующих его.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение термина «острый живот».

2. Перечислить основные причины «острого живота».

3. Патогенез истинного и ложного «острого живота».

4. Врачебная тактика при картине «острого живота».

5. Особенности брюшных симптомов при внебрюшинных заболеваниях.

6. Патогенез развития «острого живота» при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и воспалительных заболеваниях легких.

7. Какие заболевания крови проявляются картиной «острого живота»?

8. Патогенез развития «острого живота» при сахарном диабете.

9. Диагностика «острого живота» при периодической болезни.

10. Лабораторная диагностика «острого живота» при торако-абдоминальном синдроме.

11. Диагностика «острого живота» при заболеваниях крови и геморрагических диатезах.

12. Клиника и диагностика «острого живота» при нефротическом синдроме.

Перечень компетенций студентов:

1. Уметь проводить клиническое обследование больного с синдромом «острого живота» по всем органам и системам, и поставить предварительный диагноз. 2. Уметь составить план обследования и лечения больного с синдромом острого живота. 3. Оценить - показатели ОАК, ОАМ - сахара крови - сахара и ацетона в моче - уровень диастазы в моче - уровень креатинина крови - -амилазы в крови - коагулограмму - активности трансаминаз - КФК,ЛДГ в крови - Уровень тропонина - Содержание электролитов и кислотно-основной баланс крови.   4. Интерпретировать и использовать в диагностике - ЭКГ - ВЭМ - УЗИ органов брюшной полости - ЭГДС - Рентгенограммы ОБП - Колоноскопию о ректероманоскопию. 5. Уметь купировать приступ желчной приступ, почечной колики, пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение. 6. Назначить и провести - Спазмолитическую и противовоспалительную терапию - Антибактериальную, антикоагулянтную и гемостатическую терапию. - Антисекриторную терапию - Купирование ангинозного статуса и других неотложных состояний, которые могут иметь место у больных с синдромом «острого живота». 7. Составить план реабилитации, оценить прогноз заболевания 8. Провести экспертную оценку соответствия плана диагностики и проведенного лечения стандартам ведения больных с данным заболеванием 9. Уметь выполнить следующие исследования - Запись ЭКГ - Определение сахара крови и мочи с помощью тест-полосок - Определение ацетона в моче - Определение Hb и  Ht - Определение группы крови и времени кровотечения 10. Уметь выполнить - п/к,в/м, в/в инъекции - промывание желудка и кишечника - пальцевое исследование прямой кишки - пункцию брюшной полости.