КОМПЛЕКС ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. Наиболее характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите:

1) дисфагия

2) боль при глотании

3) икота

4) изжога

5) слюнотечение

2. При лечении ахалазии пищевода противопоказан:

1) нитроглицерин

2) мотилиум

3) но-шпа

4) седативные средства

5) коринфар

3. Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:

1) эзофагита

2) склеродермии

3) ахалазии пищевода

4) скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы

5) пищевода Баррета

4.У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

1) рак желудка;

2) язвенная болезнь;

3) гипертрофия мышц привратника;

4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;

5)доброкачественный полип желудка.

5. Для какого из перечисленных заболеваний типична дисфагия?

1)грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

2)склеродермия;

3)рак пищевода;

4)дивертикул пищевода;

5)для всех указанных.

ОТветы:

1-1 , 2-2, 3-5, 4-2, 5-5.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2.

КОМПЛЕКС ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится:

1) атропин

2) метацин

3) нитроглицерин

4) координакс

5) папаверин

2. Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:

1) ахалазии пищевода

2) склеродермии

3) диффузного спазма пищевода

4) эзофагита

5) пищевода Баррета

3. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс? А) Он всегда имеет место при диафрагмальной грыже; Б) Является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; В) Встречается при повышенной секреции гастрина; Г) Диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга РН; Д) Диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) А, Б

2) Б, В

3) А, Г

4) Б, Д

5) В, Д

4. При рефлюкс-эзофагите применяют: А) нитроглицерин, Б) мотилиум, В) но-шпу, Г) де-нол, Д) маалокс, Е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:

1) А,Б,В

2) Б,В,Г

3) В,Г,Д

4) А,Д,Е

5) Б,Д,Е

5. Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:

1) эзофагита

2) склеродермии

3) ахалазии пищевода

4) скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы

5) пищевода Баррета

ОТветы:

1-4, 2-2, 3-3, 4-5, 5-5.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной А., 63 лет, жалуется на болезненность и затрудненное прохождение пищи. Впервые эти симптомы появились около месяца назад, в связи с чем, пациент перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища. Из анамнеза известно, что больного более 20 лет беспокоит постоянная изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно периодически принимал соду и антациды. В настоящее время общее состояние относительно удовлетворительное, имеется боязнь приема пищи. При объективном осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, со слов больного, без особенностей. При проведении ЭГДС были выявлены следующие изменения. Пищевод проходим, слизистая тонкая, розовая, над кардией определяется очаг гиперемированной неровной слизистой диаметром 1 см, с втяжением в центре, произведена биопсия из очага. Желудок средних размеров содержит слизь, слюну. Складки продольные, перистальтика прослеживается. Слизистая желудка розовая. Привратник округлый, луковица ДПК обычной формы.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки пищевода получено:

Контрольные вопросы:

1.Ваша трактовка диагноза?

2.Какие дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования необходимо провести данному пациенту?

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4.Определите тактику ведения данного больного. 

Ответы:

1. На основании имеющихся клинических признаков: одинофагии и дисфагии, длительно существующей изжоги в анамнезе (более 20 лет); эндоскопических признаков: над кардией определяется очаг гиперемированной неровной слизистой диаметром 1 см, с втяжением в центре, и морфологических данных можно поставить диагноз аденокарциномы пищевода.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, рН–метрия, УЗИ ЖКТ для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального хирурга и онколога.

3. ГЭРБ, пищевода Баррета.

4. Хирургическое лечение.

Список литературы:

Основная литература

1.Внутренние болезни: Учебник в 2-х т.с компакт диском под ред. Н.А.Мухина,В.С.Моисеева,А.И.Мартынова,М.: ГЭОТАР-мед, 2006- 1т-672с, 2т-592с.

2.Гастроэнтерология : национальное руководств/ под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной- М ГЭОТАР-Медиа, 2008

3.Гастроэнтерология и гепатология : диагностика и лечение/под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова- Москва: Миклош, 2006-602с.

Дополнительная литература

1. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я Григорьев, А.В. Яковенко .- М.:Мед. информ. агентство. - 2004.- 766с.

2. Калинин А.В. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии / А.В.Калинин, А.И. Хазанов. - М.: Мед. информ. агентство.- 2002.- 354с.

3. Григорьев П.Я.Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии / П.Я. Григорьев,Э.П. Яковенко. - М.: Практикующий врач. 2003.-112с.

4. Анатомия пищеварительной системы .Строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Учебное пособие. И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. СПб.: Элби-СПб, 2004.-64с.

5. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования- М. : ИД. Медпрактика- М., 2009-28с. Ступин.В.А.

6. Методы исследования в гастроэнтерологии: метод. указания/ Н.Ю.Алексеев , Т.Н. Свиридова.- Воронеж,2009.-55с.