Гиполипидемические средства

Механизм действия: холестирамин является анионообменной смолой, и, поступая в кишечник, связывает желчные кислоты и выводит их, что ведет к уменьшению всасывания холестерина. Из ловастатина образуется метаболит, ингибирующий синтез холестерина в организме. Липостабил содержит ненасыщенные ЖК, вит. В₁, АМФ, никотиновую к-ту.

Побочные эффекты: диспепсия, повышенное газообразование, нарушает всасывание жирорастворимых витаминов. Ловастатин может вызвать мышечные боли, миопатии.

Показания: нарушение липидного обмена (атеросклероз и т.п.).

Противопоказания: не принимать холестирамин при обструкции желчевыводящих путей, а также вместе с другими препаратами (т.к. обладает адсорбирующим действием). Ловастатин противопоказан при беременности и заболеваниях печени.

54. 1). Тиазиды:

Механизм действия: действуют на кортикальный сегмент нефрона, и вызывают снижение реабсорбции натрия и калия, что приводит к потере их и воды. Кроме этого, характерен спазмолитический эффект и снижение реакций на прессорные влияния.

Побочные эффекты: гипокалиемия, гипотензия, обострение подагры и сахарного диабета.

Показания: ХСН, ГБ, глаукома

Противопоказания: подагра, сахарный диабет, тяжелые поражения печени и почек.

Гипотиазид (дихлотиазид, гидрохлортиазид)

2). Петлевые диуретики:

Механизм действия: угнетают реабсорбцию ионов натрия и калия в петле Генле. Эффект сильный и наступает быстро.

Побочные эффекты: гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гипотензия, обострение подагры и сахарного диабета.

Показания: ОСН, форсированный диурез при интоксикациях.

Противопоказания: печеночная и почечная недостаточность ,непроходимость мочевыводящих путей, гипокалиемия.

Ингибиторы карбангидразы

Механизм действия: Угнетают активность карбангидразы в проксимальных канальцах. Это ведет к снижению реабсорбции натрия и бикарбонатов, что ведет к повышенному выделению воды. Ионы калия тоже выделяются в большем количестве.

Побочные эффекты: ацидоз, гипокалиемия.

Показания: отеки при сердечно-легочной недостаточности, когда необходимо снизить содержание CO₂ и бикарбонатов в крови; глаукома, эпилепсия, отек Г.М, отек легких.

Противопоказания: болезнь Адиссона, склонность к ацидозу, сахарный диабет, уремия.

Калийсберегающие диуретики

Механизм действия: уменьшает проницаемость дистальных канальцев нефрона для ионов натрия и повышает их выведение. Секреция ионов калия, наоборот, снижается.

Побочные эффекты: гиперкалиемия, диспепсические явления.

Показания: отеки. Применяются совместно с другими диуретиками для устранения потери К⁺.

Противопоказания: ОПН, неполная АВ-блокада 

Осмотические диуретики

Механизм действия: Повышение осмотического давления плазмы и понижение реабсорбции воды. Не влияют на клубочковую фильтрацию. На выведение калия не влияет.

Побочные эффекты: обезвоживание при передозировке.

Показания: отек Г.М., ОПН, глаукома.

Противопоказания: тяжелая НК.

Слабительные средства

 - сульфат магния, фенолфталеин (пурген), вазелиновое масло, кора крушины, листья сенны.

Механизм: сульфат магния повышает осмотическое давление в кишечнике и вызывает задержку воды и повышение перистальтики. Пурген ингибирут K-Na-насос в толстом кишечнике à нарушается всасывание натряи и воды, стимулирует пристальтику. Вазелиновое масло – обволакивает химус и убыстряет его продвижение. Растительные препараты содержат антрагликозиды, которые раздражают рецепторы толстой кишки и стимулируют ее перистальтику.

Побочные эффекты: магний – угнетает дыхание , снижает АД, вызывает сонливость, обезвоживание. Пурген может вызвать аллергию, колики, гипокалиемию. Вазелиновое масло нарушает пищеварение, снижает всасывание жирорастворимых витаминов, гипокалиемия.

Противопоказания: кишечная непроходимость. Детям до 3 лет назначать с осторожностью.

45.Механизм действия

  1. Прямая активация неокортекса ( Кофеин, Теобромин )

  2. Уменьшение тормозных влияний палеокортекса на неокортекс ( производные сиднониминов, фенилалкиламинов )

  3. Увеличение активности влияний ретикулярной формации

Нейрохимический механизм

 Б) Группа фенилалкиламинов

Фенамин - центральный и периферический симпатомиметик. Психомоторная стимуляция за счет активации дофаминэргических структур мезолимбической и мезокортикальной системы. Увеличивает выброс серотонина. Применяется при :

  Переутомлении, астении, латентных или скрытых формах психозов. Ранее применялся в качестве аналептика. Мощная эйфория, наркотик.

96.Пенициллины: природные, биосинтетические, полусинтетические.

      Механизм действия пенициллинов: нарушение синтеза клеточной стенки.

Клеточная стенка выполняет следующие функции:

  Защита, регуляция осмотического давления, постоянство формы микроорганизма.

                  Эффект пенициллинов:

  1 Эффект бактериостатический

  2 Действует на молодые, растущие клетки

  3 Нецелесообразно комбинировать с угнетающими синтез белка

  4 Более чувствительны к пенициллинам просто устроенные микроорганизмы.

  Натриевая и калиевая соль бензилпенициллина

  Действуют на Грамм (+) кокки: стрептококк, стафилококк, пневмококк, но сейчас до 90 штаммов стрептококков и  стафилококков устойчивы к старым пенициллинам. Действуют на Грамм (-): гонококк, менингококк, бледная трепонема, возбудитель сибирской язвы. Дозируются в единицах действия (ЕД). Вводятся парэнтерально (калиевую соль не вводить эндолюмбально). До 90% связывается с белками плазмы. Начало действия через 20-30 минут и после 3-4 часов концентрация снижается ниже эффективной. Хорошо проникает в органы и ткани, выводится почками. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер (при воспалениях - лучше).

  Недостатки:

  1 Невозможность применения энтерально (препараты некислотоустойчивы)

  2 Малая длительность действия (применение 4-6 раз в сутки)

  3 Аллергии (широко встречаются и интенсивные - делают пробу)

  4 Узкий спектр действия

  5 Наличие устойчивых форм

              Биосинтетические пенициллины

Кислотоустойчивые: Феноксиметилпенициллин (отличается только кислотоустойчивостью)

Пролонгированного действия: Новокаиновая соль бензилпенициллина. Длительность действия до 12 часов, вводить только внутримышечно. Побочное действие

  1 Аллергические реакции (перекрестно на группу) по интенсивности до анафилактического шока (чуствительность по пробе или анамнезу)

  2 Местное раздражение

  а) Для тех, которые принимают энтерально - глосситы и стоматиты

  б) Для вводимых парэнтерально - вводить с раствором новокаина

  3 Нейротоксическое действие (в больших дозах) - вызывают центральную рвоту (особенно при эндолюмбальном введении)

  4 Кардиотоксичность (при очень больших дозах - 40.000.000 ЕД)

Седативные препараты

 - бромиды, валериана, корвалол, трава пустырника.

Механизм: бромиды – усиливают торможение в ЦНС, не влияя на возбуждение. Растительные препарты оказывают еще и спазмолитеческий эффект.

Показания: эмоциональные расстройства, неврозы, связанные с снижением торможения в ЦНС.

Побочные эффекты: бромиды вызывают сыпь, заторможенность, снижение памяти.

94.Химиотерапевтические средства, образуемые микроорганизмами или получаемые из других источников, в том числе синтетические соединения способные избирательно подавлять или угнетать жизнедеятельность микроорганизмов.

  Кроме медицины антибиотики широко используются в консервной промышленности, в сельском хозяйстве(при обработке почв и в качестве добавок в корм скоту). При этом неизбежно возникает проблема устойчивости.

                      Устойчивость

  1.Природная (видовая) Определяется свойствами микроорганизма

  2.Приобретенная

    а) первичная (до встречи с антибиотиком)

    б) вторичная (после встречи с антибиотиком)

  В результате мутации происходит изменение генома.

Механизмы:

1.1 Инактивация ферментами, синтезируемыми на основе собственной генетической информации микроорганизма.

1.2 То же но на основе плазмидных генов

2 Уменьшение сродства рецепторов (участков связывания) к антибиотику

3 Нарушение проникновения в клетку (особенно для действующих на белковый синтез)

4 Изменение продукции аутолитических ферментов

5 Изменение метаболизма вплоть до включения антибиотика в метаболизм

Принципы применения антибиотиков_.:

  1 Тщательный, бактериологически подтвержденный диагноз

  2 Назначение антибиотиков в оптимальных дозах (назначение в малых дозах приводит к возникновению устойчивых форм)

  3 Длительное лечение

  4 Раннее начало лечения

  5 Комбинирование антибиотиков

  6 Рациональное использование "антибиотиков резерва"

          Основные характеристики антибиотиков

Кислотоустойчивость (для возможности энтерального введения), Скорость всасывания (высокая)

Скорость выведения, Пути выделения, Сродство к органам, Токсическое действие (отсутствие)

  К требованиям к антибиотику относятся (кроме основных характеристик)- удобная лекарственная форма.

56. Средства, тормозящие образование
мочевых конкрементов

Механизм действия: Аллопуринол ингибирует ксантинооксидазу и тем самым тормозит образование мочевой кислоты и конкрементов, цистенал и уролесан – расслабляют мочеточники и способствуют прохождению камней.

Побочные эффекты: диспепсические явления.

Показания: мочекаменная болезнь, подагра.

Противопоказания: ХПН, беременность, для цистенала – язвенная болезнь желудка

98.                      ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

  Производные аминоцефалоспороновой кислоты. Похожи на пенициллины, тоже ингибируют синтез клеточной стенки. В целом сильнее пенициллинов .Обладают синергизмом по отношению к пенициллинам. Характерно бактерицидное действие.

                                          1 поколение

  Цефалотин (Кефлин), Цефазолин (Кефзол), Цефаледин (Цепарин), Цефалексин (Цепарекс). Высокая активность к Грамм (+), в том числе к устойчивым к пенициллинам. Разрушаются бета-лактамазами, но медленнее - не всегда полная перекрестная устойчивость к к пенициллинам.

  Применение_.:

Лечение заболеваний легких, мочевыводящих путей, местно - отитов, тонзилитов, гнойничковых заболеваний кожи, остеомиелитов (хорошо проникают).

  Побочно:

Диспептические расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта (не очень выраженные), дизбактериоз, аллергии.

                       2 поколение

Цефамандол (Мандол), Цефакситин (Мефокситин), Цефуроксин (Зинацеф) - применяются внутримышечно и внутривенно, Цефаклор (Цеклор) - применяется внутрь.

  Показания:

Послеоперационная инфекция, не идентифицированный возбудитель, сепсис, остеомиелиты, менингиты.

Побочные действия_.: (выражены меньше чем у 1 поколения) Флебиты (раздражающее действие), аллергии, нефротоксичность.

                       3 поколение

Высоко активны к Грамм (-), активны в отношении синегнойной палочки (препарат выбора). Высокая устойчивость к ( -лактамазам, нет перекрестной устойчивости к цефалоспоринам 1 поколения. Активность по отношению к Грамм (+) не превышает активность полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов 1 и 2 поколений.

Цефатоксим (Клафоран), Цефпиразон (Цефобид), Цефтазидин (Фортум).  Сравнительная характеристика цефалоспоринов разных поколений.

               Грамм (+) Грамм (-) Анаэробы

  1 поколение +++       +       -

  2 поколение ++      ++       +/-

  3 поколение +     +++       +

         Побочное действие цефалоспоринов (итог)

  1 Аллергические реакции

  2 Нефротоксичность (Цефалоридин - типично)

  3 Лейкопения, нейтропения (при длительном применении больших доз)

  4 Нарушения ЖКТ если применяется внутрь - тошнота, рвота, диспептические расстройства, если долго - дизбактериоз.

  5 Ложно положительная реакция на сахар Цефалоридин, Цефалексин

  6 Кумариноподобный эффект, гипопротромбиэмия, судорожные реакции (при эндолюмбальном введении больших доз при лечении менингита (более 50 миллиграммов)).

МАКРОЛИДЫ

  Эритромицин, Олеандомицин, 3-ацетилолеандомицин.

Ингибирует синтез белка на уровне рибосом - присоединяется к рибосоме и препятствует входу транспортной РНК. В небольших дозах препарат оказывает бактериостатическое действие, в больших дозах оказывает бактерицидное действие. Рационально комбинировать с тетрациклином. Препараты высоко активны против Грамм (+) кокков, в том числе устойчивых к пенициллину и тетрациклину. Есть активность против Грамм (-) кокков, риккетсий и бруцелл, мало активны против Грамм (-) палочек. Хорошо проникают внутрь клеток, обладают низкой токсичностью. Принимаются энтерально, хорошо всасываются (биодоступность зависит от индивидуальной чуствительности)..

Макролиды хорошо проникают в органы и ткани, много накапливается в печени (секретируются через желчь), легких, при воспалении проникают через гематоэнцефалический барьер. Выделяются в основном через почки (через кишечник - 30%).

  Показания к применению:

Пневмонии резистентные к другим антибиотикам, гнойные плевриты, раневая инфекция, инфекция мочевыводящих путей.

  Побочное действие:

Диспептические расстройства (дискомфорт, тошнота, рвота - реже), аллергия, лекарственная желтуха (характерно для 3-ацетилолеандомицина).

95.МАКРОЛИДЫ

  Эритромицин, Олеандомицин, 3-ацетилолеандомицин.

Ингибирует синтез белка на уровне рибосом - присоединяется к рибосоме и препятствует входу транспортной РНК. В небольших дозах препарат оказывает бактериостатическое действие, в больших дозах оказывает бактерицидное действие. Рационально комбинировать с тетрациклином. Препараты высоко активны против Грамм (+) кокков, в том числе устойчивых к пенициллину и тетрациклину. Есть активность против Грамм (-) кокков, риккетсий и бруцелл, мало активны против Грамм (-) палочек. Хорошо проникают внутрь клеток, обладают низкой токсичностью. Принимаются энтерально, хорошо всасываются (биодоступность зависит от индивидуальной чуствительности)..

Макролиды хорошо проникают в органы и ткани, много накапливается в печени (секретируются через желчь), легких, при воспалении проникают через гематоэнцефалический барьер. Выделяются в основном через почки (через кишечник - 30%).

  Показания к применению:

Пневмонии резистентные к другим антибиотикам, гнойные плевриты, раневая инфекция, инфекция мочевыводящих путей.

  Побочное действие:

Диспептические расстройства (дискомфорт, тошнота, рвота - реже), аллергия, лекарственная желтуха (характерно для 3-ацетилолеандомицина).

                   ГРУППА ЛЕВОМИЦЕТИНА

  Левомицетин и его соли (стеарат (Эулевомицетин) - не обладает горьким вкусом и местным раздражающим действием). Сукцинат левомицетина - применяется для парэнтерального введения. Синтомицин - смесь лево- и правовращающих форм (обладает половинной активностью). Препараты данной группы активны в отношении стафилококков резистентных к пенициллину и тетрациклину, Грамм (-) палочкам, спирохетам, риккетсиям. Препараты выбора для лечения кишечных инфекций.

                    Механизм действия:

  Угнетают синтез белка

1 Присоединяясь к рибосоме

2 Тормозят тРНК

3 Нарушают функции полимераз и транспептидаз

4 Разрушают полипептидные связи

  Обладают бактериостатическим действием. Приводят к активации синтеза клеточной стенки (не назначать вместе с пенициллинами - действие противоположно).

Противомикробное действие сильно угнетается в щелочной среде, при рН = 9 действие может исчезать. Всасываются до 90%, стеарат - даже больше. Продолжительность действия 5-6 часов. У детей и особенно новорожденых длительность действия значительно больше, чем у взрослых. Препараты хорошо проникают в печень, плевральную и перитонеальную полость, секретируются в молоко матери.   Применение:   1,2,3 - основное

1 Бактериальные дизентерии

2 Брюшной тиф

3 Бруцеллез

4 Пиелоцистит

5 Риккетсиозы

6 Сепсис (Сукцинат левомицетина)

        Препараты токсичны, их побочное действие: Фллергические реакции, раздражающее действие на ЖКТ (диарея и рвота) - применяются только в стационаре, агранулоцитозы (производить контроль картины крови), психомоторные реакции (характерно для сукцината), отрицательное инотропное действие, кандидоз, кандидомикоз.

97.                            ТЕТРАЦИКЛИНЫ

  1 поколение:

Тетрациклин, окситетрациклин

  2 поколение:

Доксициклин (Вибромицин), Миноциклин, Метациклин, Морфоциклин. Морфоциклин в настоящее время не применяется.

  Спектр широкий: действует на все, кроме гонококков, вульгарного протея, палочки синезеленого гноя, возбудителя туберкулеза, 70-80 штаммов стафилококков и стрептококков (устойчивость).

  Механизм: Нарушает синтез белка

  1 Уменьшает этап активирования аминокислот и их связывание с транспортной РНК

  2 Угнетение транспорта РНК к рибосомам

  3 Нарушение входа транспортной РНК на рибосому и считывание.

  Дополнительные механизмы действия:

  1 Образование хелатных соединений с ионами магния и марганца.

  2 Угнетение окислительного фосфорилирования

  3 Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны.

Эффект бактериостатический, эффективность против молодых форм.

    Побочное действие тетрациклинов (как правило при длительном применении в больших дозах)

  1 Гепатотоксичность, особенно при нарушениях функции печени

  2 Диспептические расстройства, в 10-15% - диарея

  3 Раздражение слизистой (при приеме внутрь) - стоматиты, глосситы.

  4 Аллергии (редко)

  5 Уменьшение протромбина, снижение количества тромбоцитов (при длительном применении в больших дозах) - осторожно применять с антиагрегантами.

   6 Дизбактериоз переходящий в кандидоз и кандидомикоз и при запущении в кандидосепсис.

  Обязательно параллельное назначение противогрибковых препаратов !

89. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

  Уступают по активности антибиотикам, но имеют преимущества:

  1 Малая токсичность (можно применять в амбулаторной практике)

  2 Нет противопоказаний в детском возрасте

   3 Относительно низкие цены

Препараты обладают бактериостатическим противомикробным эффектом (в условиях иммунодефицита не активны), активны только против делящихся штаммов.

                   Механизм действия_.:

  1 Конкурентное ингибирование ПАБК (парааминобензойной кислоты). Функция ПАБК - субстрат для построения фолиевой кислоты). ПАБК + птерин + глутаминовая кислота = дигидрофолиевая кислота. Реакция идет под действием фермента фолатсинтетазы. Дигидрофолиевая кислота + 2 протона водорода = тетрагидрофолиевая кислота (коэнзим F). Реакция идет под действием фермента фолатредуктазы. Коэнзим F необходим для активации одноуглеродных соединений, которые используются при синтезе азотистых оснований. Отсутствие или недостаток азотистых оснований приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и, следовательно белков микробной клетки.

  2 Конкурентное связывание птерина.

  3 Ингибирование фолатсинтетазы. Из механизма действия препаратов следует:

  1.Препараты действуют только в высоких концентрациях (концентрация препарата в месте действия должна превышать концентрацию ПАБК в десятки и сотни раз)

  2.Сульфаниламиды малотоксичны для животных клеток (в том числе для клеток человека) из-за того, что в животных клетках не происходит синтез дигидрофолиевой кислоты (она захватывается готовой). Но в печени происходит гидрирование дигидрофолиевой кислоты под действием фолатредуктазы.

  3.В средах с высокими концентрациями ПАБК противомикробная активность препаратов снижается (нецелесообразно использовать в гнойном очаге)

  4.Если микроорганизм начинает синтезировать ПАБК в больших количествах - становится резистентным к действию сульфаниламидов.

  Спектр действия - широкий:

Грамм (-) и Грамм (+) кокки, Грамм (-) бактерии, возбудитель холеры, хламидии (возбудитель трахомы), простейшие (возбудитель малярии и токсоплазмоза), актиномицеты (возбудители глубоких (системных) микозов).

  Ограниченное действия в отношении: синегнойной палочки, бруцеллы, энтерококков.

                      Классификация

1 По всасыванию

Плохо всасываются              Хорошо всасываются

(обладают только местным

действием)                        все остальные

Фталазол,Сульгин,Дисульформин,

Салазопроизводные (Салазопиридазин)

2 По длительности эффекта:

Тип действия

Период полувыведения

Ударная доза

Поддерживающая доза

Частота приема

Препараты

Короткого

<10 часов

4-6 г

2-3 г

4-6 в сут

Среднего

10-24 ч

2-3

1-2

2-4 в сутки

Сульфазин, Метилсульфазин, Сульфаметоксазол

Длительно-го

>24 ч

1-2

0.5-1

1 в сутки

Сульфамонометаксин, Сульфапиридазин, Фтазин, Сульфадиметоксин

99.ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  Трудность лечения туберкулеза связана со свойствами туберкулезной микобактерии:

  1 Кислотоустойчивость

  2 Внутриклеточное расположение

  3 Очень быстрое развитие устойчивости при лечении

                    Принципы терапии

  1 Длительное лечение (12-24 мес)

  2 Регулярный и контролируемый прием лекарств

  3 Комбинированная терапия (одновременный прием 2-х - 3-х лекарств)

  4 Периодическая смена лекарственных препаратов

  5 Периодический контроль изменения чуствительности к препаратам

                      Классификация

1 Средства первого ряда: Применяются при впервые выявленном туберкулезе Наиболее активные лекарства Как правило менее токсичны При монотерапии быстро развивается устойчивость

  1.1 Антибиотики   Стрептомицин, Рифампицин

    1.2 Синтетические   Производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты): Изониазид, Фтивазид, Салюзид, Метазид.

  Производные Этилендиимина: Этамбутол.

2 Средства второго ряда (резервные):   Применяются при недостаточной эффективности средств первого ряда или у ранее лечившихся больных Менее активны чем средства первого ряда НО эффективно действуют когда развивается устойчивость к препаратам первого ряда

  2.1 Антибиотики Циклосерин, Канамицин, Флоримицин.

  2.2 Синтетические Производные ПАСК (парааминосалициловая кислота): Натриевая соль ПАСК, Бепаск (кальциевая соль ПАСК).

  Производные пиразинкарбоновой кислоты: Пиразинамид

  Производные тиосемикарбазона: Тиоацетазон

  Производные тиоамида изоникотиновой кислоты: Этионамид

91.Механизмы действия антисептиков

  1 Деструктивное действие Хлорамин В (свободный хлор приводит к денатурации белков)

  2 Окислительное Перекись водорода, перманганат калия

  3 Мембраноатакующее Поверхностноактивные: хлоргексидин, мыло.

  4 Антиметаболическое и антиферментное действие Соли тяжелых металлов

  Некоторые химиопрепараты могут использоваться двояко: при приеме внутрь - химиотерапия, при использовании местно - антисептик.

                Требования к антисептикам

  1 Сильное антимикробное действие

  2 Отсутствие повреждения тканей

  3 Отсутствие всасывания в больших количествах

  4 Хорошая растворимость, устойчивость к разрушению ферментами

  5 Высокая активность в средах, богатых белком

               Классификация антисептиков

  1 Неорганические

  1.1 Галоиды Хлорсодержащие (хлорамин В, пантоцид) Йодсодержащие (настойка йода)

  1.2 Окислители Перекись водорода, перманганат калия

  1.3 Кислоты и щелочи Борная кислота, нашатырный спирт

  1.4 Соли тяжелых металлов Препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра - ля-

пис, протаргол, колларгол), цинка (сульфат), ртути (сулема).

  2 Органические

  2.1 Фенолы (фенол, резорцин)

  2.2 Спирты (этиловый)

   2.3 Детергенты (церигель, хлоргексидин)

  2.4 Альдегиды (формалин)

  2.5 Красители (бриллиантовый зеленый)

  2.6 Природного происхождения (новоиманин)

Окислители_. (кислородсодержащие)

  Перекись водорода

При расщеплении образуется молекулярный и атомарный кислород. Молекулярный кислород обладает гемостатическим и очищающим действием, атомарный кислород обладает преимущественно антимикробным действием.

  3% раствор

Применяется для обработки ран, вскрытых абсцессов, полостей, зева, полости рта при стоматитах.

  30% раствор_. (пергидроль)

Применяется для разведения с целью получения менее концентрированных растворов и для депигментации волос.

  35% в таблетках_. (гидроперит)

Разведение для получения растворов.

Красители

Выпускаются в виде 1-3% водных растворов. Обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием.

Метиленовый синий - применение при стоматитах и тонзиллитах. Бриллиантовый зеленый, этакридина лактат - обработка поверхностных кожных повреждений.

92.Механизмы действия антисептиков

  1 Деструктивное действие Хлорамин В (свободный хлор приводит к денатурации белков)

  2 Окислительное Перекись водорода, перманганат калия

  3 Мембраноатакующее Поверхностноактивные: хлоргексидин, мыло.

  4 Антиметаболическое и антиферментное действие Соли тяжелых металлов

                       Требования к антисептикам

  1 Сильное антимикробное действие

  2 Отсутствие повреждения тканей

  3 Отсутствие всасывания в больших количествах

  4 Хорошая растворимость, устойчивость к разрушению ферментами

  5 Высокая активность в средах, богатых белком

               Классификация антисептиков

  1 Неорганические

  1.1 Галоиды Хлорсодержащие (хлорамин В, пантоцид) Йодсодержащие (настойка йода)

  1.2 Окислители Перекись водорода, перманганат калия

  1.3 Кислоты и щелочи Борная кислота, нашатырный спирт

  1.4 Соли тяжелых металлов Препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра - ля-

      2 Органические

  2.1 Фенолы (фенол, резорцин)

  2.2 Спирты (этиловый)

   2.3 Детергенты (церигель, хлоргексидин)

  2.4 Альдегиды (формалин)

  2.5 Красители (бриллиантовый зеленый)

  2.6 Природного происхождения (новоиманин)

                     Хлорсодержащие

Хлорсодержащее соединение + вода = HClO, которая распадается на свободные хлор и кислород, которые обладают дополнительным антисептическим действием.

  Спектр действия антисептиков: все виды возбудителей заболеваний + условно патогенная микрофлора + вирусы + амебы, кроме возбудителя туберкулеза.

  Антиформин

В состав входят: NaOCl, NaOH. Применяется в стоматологии при обработке полости рта.

  Хлорамин В

25% активного хлора. Применяется для: лечения инфицированных ран (1-2%) дезинфекция рук (0.25 - 0.5%), внешняя дезинфекция (3 - 5%). При отравлении ипритом в качестве антидота, обработка корневых каналов в стоматологии (1 - 2%)

  Хлорная известь - Применяется только для внешней дезинфекции

  Пантоцид

Содержит 50% активного хлора - для обеззараживания воды, для приготовления растворов для дезинфекции (1 таблетка на 1 литр)

                      Йодсодержащие

  Спиртовая настойка йода

Содержит свободный йод, калия йодид, воду, этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, поверхностных кожных ран.

  Растворы люголя

Растворы водный и глицериновый. Состав: свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода - реже вызывает аллергии.

  Йодоформ - применяется для обработки неглубоких ран.

Йодинол - применяется для обработки полостей, при тонзиллитах. В состав входит свободный йод, калия йодид, вода и поливиниловый спирт.

Фенолы

Фенол 2-5% раствор. Раньше - обработка кожи, инструментов, сейчас - внешняя дезинфекция.

Резорцин - порошки, свечи, мази - антисептическое и вяжущее действие.

Детергенты

Церигель (Официн), Дегмицид (1% водный раствор)- обработка операционного поля, рук хирурга. Этоний 0.5-1% раствор, мазь - антисептическое действие, применяется при лечении трофических язв, вялотекущих поверхностных ран.

Хлоргексидина биглюконат (Гибитан) 0.02-0.05% - полоскание зева, глаз, обработка полостей. 0.5% раствор - обработка рук и инструментов.

Роккал 1-10% обработка рук, операционного поля

106. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПИРОХЕТОЗОВ

  Трепанематозы (СИФИЛИС)

1 Базовая группа (наиболее выраженный эффект) - природные пенициллины (Бензилпенициллина калиевая, натриевая и новокаиновая соль, Бициллин-1,3,5 ) Развития устойчивости возбудителя сифилиса не установлено. Препараты этой группы применяются на всех стадиях лечения.

2 Резервные (при непереносимости пенициллина)

  Полусинтетические пенициллины: Оксациллин и Ампициллин Цефалоспорины 1-го поколения

  Тетрациклины: Тетрациклин, Олететрин, Доксициклин (Вибромицин)

  Макролиды: Эритромицин

  Препараты Висмута: применяются для лечения скрытых форм (поздних) и третичных форм.

  Бийохинол и Бисмоверол уступают пенициллинам по активности, в чистом виде не помогают (применяются в комплексной терапии). Побочно:

  1 Поражение слизистых и кожи

  2 Поражение печени и почек (редко)

90.Механизм действия_.:

  1 Конкурентное ингибирование ПАБК (парааминобензойной кислоты). Функция ПАБК - субстрат для построения фолиевой кислоты). ПАБК + птерин + глутаминовая кислота = дигидрофолиевая кислота. Реакция идет под действием фермента фолатсинтетазы. Дигидрофолиевая кислота + 2 протона водорода = тетрагидрофолиевая кислота (коэнзим F). Реакция идет под действием фермента фолатредуктазы. Коэнзим F необходим для активации одноуглеродных соединений, которые используются при синтезе азотистых оснований. Отсутствие или недостаток азотистых оснований приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и, следовательно белков микробной клетки.

  2 Конкурентное связывание птерина.

  3 Ингибирование фолатсинтетазы. Из механизма действия препаратов следует:

  1.Препараты действуют только в высоких концентрациях (концентрация препарата в месте действия должна превышать концентрацию ПАБК в десятки и сотни раз)

  2.Сульфаниламиды малотоксичны для животных клеток (в том числе для клеток человека) из-за того, что в животных клетках не происходит синтез дигидрофолиевой кислоты (она захватывается готовой). Но в печени происходит гидрирование дигидрофолиевой кислоты под действием фолатредуктазы.

  3.В средах с высокими концентрациями ПАБК противомикробная активность препаратов снижается (нецелесообразно использовать в гнойном очаге)

  4.Если микроорганизм начинает синтезировать ПАБК в больших количествах - становится резистентным к действию сульфаниламидов

79.   ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Существует 2 основных гормона: тироксин и трийодтиронин. По своей структуре они являются соответственно 4- и 3- йодированными производными дитирозина. Были открыты в 1915 году Кеделом.

  В биосинтезе выделяют несколько процессов:

1 Биосинтез тиреоглобулина 2 Захват йода 3 Йодирование тироксина, отложение в коллоид

4 Протеолиз коллоида 5 Секреция в кровь

           Эффекты тироксина и трийодтиронина:

1 Регуляция роста и развития, синтеза белка 

2 Усиление метаболизма мышц

3 Увеличение поступления кислорода в ткани

4 Стимуляция всех калий-натриевых насосов

5 Кардиоваскулярная активность: Положительное инотропное, увеличение чувствительности к катехоламинам (аритмогенное действие), увеличение количества бета-адренорецепторов.

6 Увеличение концентрации глюкозы в крови

7 Снижение жирового обмена

При гипофункции щитовидной железы_. у детей наблюдается кретинизм (нарушение развития и функций ЦНС). У взрослых - микседема (слизистый отек) - снижение обмена, ослабление сердечной деятельности, гипотермия, ожирение. В пожилом возрасте микседема как правило аутоиммунного характера.

  Лечение - заместительная терапия.

Тироидин_. - препарат экстракта желез крупного рогатого скота. В состав препарата входят тироксин и трийодтиронин. Препарат обладает большим латентным периодом (эффективен при длительном применении).

Лиотиронин_. - эффект развивается быстро, препарат эффективен при толерантности к тироидину.

Другие препараты: Тиреостом, Лиотироксин (быстрое действие, хорошо всасывается), Тиреокомб (тироксин + трийодтиронин + йодид калия).

  Чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы_. (токсический зоб или базедова болезнь). Проявления: тиреотоксикоз с разрастанием щитовидной железы и окологлазничной клетчатки (экзофтальм (пучеглазие)).

  Механизм: в результате аутоиммунных нарушений вырабатываются антитела против рецепторов к тиреотропному гормону.

  Клинические проявления: резко активирован метаболизм, увеличение температуры ("симптом простыни"), увеличение аппетита одновременно с потерей веса, тахикардия, аритмии, вымывание кальция до остеопороза.

           Лечение - антитиреоидные средства:

Мерказолил_. - уменьшает синтез тироксина и трийодтиронина, нарушает йодирование на стадии моно- и дийодтирозина, уменьшение захвата и окисления йода (перехода из ионизированной формы в молекулярную).

Дийодтиронин

Неактивен, но уменьшает продукцию тиреотропного гормона  - применяется только в сочетании с Мерказолилом.

  Перхлорат калия

Уменьшает захват йода и превращения ионизированного йода в молекулярный. На синтез гормонов не действует.

81.                  ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

                      Парат-гормон

Белковой природы, 84 аминокислоты, антагонист кальцитонина. Способствует увеличению концентрации кальция в плазме за счет:

  1 Усиление всасывания

  2 Вымывание из костей

  3 Увеличение реабсорбции в почках

  4 Увеличение выделения фосфора

Главное действие - на костную ткань..

                     Гиперпаратиреоз

1 Сильный остеопороз - частые переломы от незначительных физических нагрузок.

2 Гиперкальциемия: у детей - раннее закрытие родничков, отложение кальция в мягких тканях, замедление роста и развития.

 Для лечения остеопороза применяются: Кальцитрин, витамин D, соли кальция.

                  Гипопаратиреоз

Наблюдается при дефекте хирургической операции, аутоиммунных нарушениях. При резком уменьшении кальция в плазме наблюдается спазмофилия, тетания, ляринго- и бронхоспазмы.

  Для лечения применяются Паратироидин (парат-гормон, полученный из животных). Препарат применяется вместе с кальцием, обладает длительным латентным периодом, вводится подкожно.                         

Кальцитонин

Вырабатывается парафасцикулярными С-клетками щитовидной железы. По структуре - белок, состоит из 32 аминокислот. Концентрация в плазме 100 пикограмм/литр = 0.1 мкг/мл, у женщин - меньше. Уменьшает концентрацию кальция в плазме, способствует отложению кальция в костях. НЕ влияет на всасывание и выделение кальция. В костях тормозит остеокласты, увеличивает количество коллагена, увеличивает количество остеобластов, активирует окостенение,уменьшает содержание фосфора в плазме крови за счет усиления выделения его почками.

Кальцитрин_. - применяется внутримышечно, дозируется в ЕД (единицах действия). Используется при лечении остеопорозов, труднозаживающих переломов (в сочетании с кальцием).

75.                  ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа выполняет экзокринную (выделяет панкреатический сок) и эндокринную (выделяет гормоны) функции.

  Альфа-клетки - выделяют глюкагон. Его эффекты: увеличение концентрации глюкозы в крови, усиление разрушения гликогена, уменьшение количества рецепторов к инсулину, уменьшение чувствительности в инсулину.

  Бета-клетки - выделяют инсулин.

  Гамма- и дельта-клетки - выделяют гастрин и соматостатин (антагонист инсулина).

Инсулин влияет на все виды обмена. При его дефиците - в плазме большая концентрация глюкозы, но она не утилизируется - страдают все виды обмена.

Типы диабета:

1 Спонтанный инсулин-зависимый и инсулин-независимый

2 Вторичный - связан с изменениями продукции антиинсулиновых факторов (соматостатина, гликокортикоидов). Может быть диабет беременных - изучается в курсе акушерства.

Препараты короткого действия

Инсулин регулярный, Суинсулин (получают из поджелудочной железы свиней), Актрапид, Хумулин R.

  Общая фармакокинетика: Быстрое начало действия (20-30 минут) Достигает максимальной концентрации через 1-3 часа, но продолжительность действия 6-8 часов. Вводится 1-3 раза в сутки. Обладают местнораздражающим действием так как их рH меньше чем pH тканей. Препараты активны, поэтому возможны передозировки, приводящие к гипогликемической коме. Симптомы комы: потеря сознания, судороги, гипотермия, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. Кома легко купируется введением глюкозы.

Препараты средней продолжительности действия

  1 Инсулин аморфный + протамин + цинк

  2 Инсулин Семиленте

Начало через 1-1.5 часа, максимальная концентрация через 3-6 часов, продолжительность 8-10 часов.

             Препараты длительного действия

  Суспензия инсулин-протамина, Инсулин Ленте

Начало через 2 часа, максимум через 8-12 часов, длительность до 20 часов.

           Препараты сверхдлительного действия

  Ультраленте, Хумулин G

Начало через 4 часа, максимум через 10-16 часов, продолжительность до 30 часов.

        Синтетические антидиабетические средства

             Производные сульфанил-мочевины

    Толбутамид (Оринад)               6-12 часов

    Ацетогексамид (Демилор)                10-24 часа

    Толазамид (Толинад)               10-24 часа

    Хлорпропамид (Диабеназ)           24-60 часов

  Механизм действия: стимуляция бета-клеток поэтому эффективны, когда причиной диабета является ослабление функционирования бета-клеток (диабет пожилых).

77.Глюкокортикоиды

  Гидрокортизон, Кортизон - образуются из холестерина под влиянием Кортикотропина, который взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток и внутри них и приводит к усилению образования простагландинов, жирных кислот и холестерина и синтезу из кортизона и гидрокортизона.

Преднизон, Преднизолон - уменьшена минералокортикоидная активность и увеличена глюкокортикоидная. Преднизолона гемисукцинат (для парентерального введения), Метилпреднизолон (Урбазон).

  Дексаметазон, Триамцинолон (Полькартен) - еще больше уменьшена минералкортикоидная активность и увеличена глюкокортикоидная. Кенолон - для внутрисуставного введения

  Пекламетазон (Пекотид), Бетаметазон (мазь), Синалар, Локакартен.

Действия глюкокортикоидов:

  1 Отрицательный азотистый баланс - в моче увеличивается количество аммиака, мочевины, мочевой кислоты, аминокислот.

  2 Гипопротеинэмия (за счет глобулинов)

  3 Гипергликемия, глюкозурия.

  4 Увеличение содержания гликогена в печени и мышцах

  В лимфоидной ткани происходит угнетение продукции лимфоцитов тимусом . Это обусловливает иммунодепрессивное и антилейкемическое действие.

                        Показания

  1 Лечение ревматизма и других коллагенозов в том числе ревматоидного артрита

  2 Лечение бронхиальной астмы (купирование stаtus asthmaticus)

  3 Местное лечение экземы, нейродермитов

  4 Лечение гломерулонефритов, острых и обострений хронических пиелонефритов.

  5 Профилактика и лечение шоковых состояний

                    Побочное действие

1 Центральное действие - нарушение психики (до стероидных психозов)

2 Перераспределение жира

3 Нарушение гипоталамической и гипофизарной регуляции

4 При длительном применении проявляется минералкортикоидная активность - гипокалиемия, задержка воды (осторожно применять с диуретиками и сердечными гликозидами).

5 Гипертония (за счет уменьшения КОМТ)

6 Ульцерогенное действие - усиление и обострение течения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

7 Угнетение иммунитета - обострение хронических заболеваний (туберкулез, сифилис)

8 Остеопорозы

9 Стероидный диабет

76.                    МИНЕРАЛКОРТИКОИДЫ

  1 ДОКСА (дезоксикортикостеронацетат) задерживает натрий - задерживается вода - увеличение артериального давления. Применяются при гипофункции надпочечников ("Адисонова болезнь"). Применяется в виде масляного 0.5% раствора, вводится внутримышечно. Непродолжительное действие.

  2 Триметилацетат ДОКСА - суспензия, вводится внутримышечно - длительность действия до 2-х недель. Также применяется имплантация таблеток в жировую клетчатку живота.

80.ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

  Фолликул-стимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.

ФСГ приводит к

Женщины         развитию фолликула

Мужчины         сперматогенез

  ЛГ приводит к

Женщины         овуляция

Мужчины         синтез тестостерона

  Лактоферин - функционирование желтого тела, лактация Эстрогены_. - Эстрадиол, Эстрол, Эстриол. Полусинтетические - Эстрадиола бензоат и дипропеонат. Синтетические - Диэтилстимбестрол, Диместрол и его соли, Синэстрол, Октаэстрол.

  Применение

Недостаточность функции яичников - дисменорея, климактерические расстройства, комплексная терапия рака предстательной железы. Рак молочных желез у женщин старше 50-55 лет. Есть антиэстрогенные средства - синтетические (блок тканевых рецепторов) - увеличивается концентрация гонадотропных гормонов - увеличивается размер и функциональная активность яичников.

Лечение бесплодия. - Клонифен, Томоксифен

  Прогестерон_. (синтетический аналог - Прегнин)

Обеспечивает имплантацию фолликула и определяет нормальный тонус матки во время беременности. Уменьшает чувствительность матки к окситоцину и вазопрессину.

  Применение - предупреждение выкидышей.

Антагонисты Прогестерона применяются для прерывания беременности (только в стационарах, у опытных специалистов по медицинским показаниям).

  Сочетание с эстрогенами - применение в качестве контрацептивов

                        Андрогены

Применяются при расстройствах половой сферы у мужчин, лечение климактерических расстройств и рака молочной железы.

  1 Тестостерон   2 Метилтестостерон   3 Тестостерона пропионат Антагонист - Ципротерон

     Анаболические средства (производные андрогенов)

Уменьшена специфическая андрогенная активность но сохранено действие на обмен. Метандростенолон ,Неробол - применяются для стимуляции процессов регенерации: 1 После тяжелых операций 2 У истощенных больных

65.Низкомолекулярные органические соединения, необходимые для обеспечения всех процессов, при этом не являющиеся пластическим или энергетическим субстратом.

Выступают в качестве коферментов.

Применение:

1 Средства специфической терапии соответствующего авитаминоза или гиповитаминоза

Причины авитаминозов:

1 Нарушение качества и/или сбалансированности питания.

                                          При избытке углеводов необходим витамин В1, при вегетарианстве витамин РР

2 Увеличенная потребность в витаминах.

                                          Физические и эмоциональные нагрузки, профессиональные вредности.

3 Нарушение всасывания витаминов

Неспецифическая фармакотерапия при отсутствии реального гипо- или авитаминоза в рассчете на улучшение клеточного метаболизма (применяются значительно большие дозы).

Влияют на белковый обмен: В5, В9,В12,В6,А,Е,К. Влияют на углеводный обмен: В1,В2,В5,С,А.

Влияют на липидный обмен: В6,РР. Имеют антиинфекционный эффект: С,А,D. Имеют антигеморрагический эффект: С,Р,К. Имеют антианемический эффект: В12,В2,В6,С,В9. Витамин В1

Препараты:

Тиамина бромид и хлорид. Кокарбоксилаза.                                     Активное вещество - тиамина дифосфат.

Участвует в углеводном обмене (декрбоксилирование кето-кислот). При недостатке страдает ЦНС и периферическая нервная система:

Быстрая утомляемость, полиневриты, парезы, мышечная слабость, отеки, сердечная недостаточность.

Применение:

Тиамина бромид и хлорид - гипо и авитаминозы, лечение полиневритов (комплексная терапия), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания периферических сосудов.

Кокарбоксилаза - В комплексной терапии почечной, печеночной, сердечной. легочной недостаточности.

Побочно: Аллергии(чаще при парэнтеральном введении(при внутривенном введении до анафилактического шока)).

Витамин В 2 (Рибофлавин)

Рибофлавин и Рибофлавин-мононуклеотид.

Активное вещество - кофермент флавин (участвует в клеточном дыхании)

107.Основные принципы лечения отравлений лекарственными препаратами

                                          Группы мероприятий:

1 Стабилизация состояния больного

Снять судороги, очистить верхние дыхательные пути от инородных тел.

2 Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

При пероральном поступлении - зондовое промывание желудка вне зависимости от давности принятия яда. Затем - повторное промывание - яд мог поступить из кишечника после обратной перистальтики. Использование рвоты эффективно только через небольшое время после отравления. Используется сироп Ипекакуаны. Очистка тонкого кишечника осуществляется тоже с помощью зонда.

3 Ускорение выведения из организма уже всосавшегося яда

 1 Форсированный диурез

2 Диализ.

Противопоказание к гемодиализу - стойкое снижение артериального давления.

Перитонеальный диализ. Технически более прост, является единственным методом, применяемым при экзотоксическом шоке.

Гемосорбция - адсорбция на сорбентах (естественный - активированный уголь, различные искусственные).

Применяются также плазмоферез и ультрафильтрация.

4 Антидотная или фармакотерапия.

По механизму препараты делятся на физические (обезвреживают яд с помощью физического взаимодействия) и химические (обезвреживают яд путем химической нейтрализации)

62.Непрямые антикоагулянты: дикумарин, синкумар - кумариновые, некумариновые - фенилин. Механизм действия - конкуренция с витамином К. За счет чего уменьшается образование проконвертина, 9, 10 факторов. Назначают внутрь. Действие начинается через 8-12 часов, продолжается до 24-72 часов. Эти препараты значительно связываются с белками крови и выделяются из организма частично желчью и при этом повторно реабсорбируются. При назначении препаратов с более высоким аффинитетом к белкам надо помнить что концентрация свободных антикоагулянтов возрастает и наблюдается кровоточивость. Чаще это втречается при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами ( вытеснение и суммация эффектов). Подобный эффект может быть при назначении сульфаниламидных препаратов. Также при их назначении усиливается выделение мочевой кислоты, поэтому могут явления обострения у больных с артритами. Эти препараты расслабляют мускулатуру бронхов, кишечника, матки. При длительном лечении обязателен контроль за свертывающей системой (определение протромбина). Антагонистом является викасол ( эффект медленный и слабый).

В качестве антикоагулянтов могут быть использованы редкоземельные металлы - сканий и лантан (входят в состав многих поливитаминов).

 Также антикоагулянтным действием обладают препараты из яда змей - аргин ( получают от гадюки).

63.Из прямых наибольшее значение имеет гепарин. Гепарин вырабатывается тучными клетками, много гепарина выделяется в легочной ткани, кишечнике. Основная роль гепарина заключается в образовании комплекса гепарин-антитромбин 3 -гепарин. При введении больших доз гепарина создается дефицит антитромбина 3. Без антитромбина 3 сам гепарин мало активен. Гепарин также уменьшается вязкость крови, улучшает ее реологические свойства, уменьшает проницаемость сосудов и усиливает ток кровь. Гепарин за счет образования комплексов уменьшает аггрегацию и адгезию форменных элемнтов крови. Оказывается также липолитическое действие, диуретический эффект, улучшает почечный кровоток, коллатеральное кровоснабжение. Обладает противоспалительным действием. Метаболизм гепарина происходит в печени, и частично в неизменном виде экскретируется с мочой. Период полувыведения зависит от дозы. При ведении 5-10 тыс. Ед период полувыведения соответствует 2.5 - 3 часам (время действия около 6 часов). Контроль за эффектом гепарина проводят по времени свертывания крови и времени кровотечения. Время свертывания крови при нормальной дозировке гепарина должно увеличиваться в 1.5 - 2 раза. При передозировке гепарина возможны кровотечения, при длительном применении возможна тромбоцитопения При введении гепарина возможно повышение АЛТ и АСТ. Возможны аллергические реакции - тошнота, рвота , потеря вкуса. При передозировке вводят протамин сульфат. Низкомолекулярные гепарины - новая группа. Насчитывается 7 препаратов, отличаются между собой разными источниками и способами получения. Кливарин, праксипарин. Эти препараты отличаются от гепаринатем , что имеют меньшую молекулярную массу и это дает увеличение биодоступности, поэтому время действия возрастает и их вводят 1 раз в сутки. Обычно можно вводить в течение 7-10 дней. Эти препараты оказывают выраженный антитромбоцитарный и слабый антикоагулянтный эффект.

Холеретики (холесекретики)

Применяются при хронических воспалительных заболеваниях печени и ЖВП.