Ранние токсикозы беременных

Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и систе­мах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременности

Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты

К группе повышенного риска развития ранних токсикозов отно­сятся женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие

Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня (табл. 2).

Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Однако слюнотечение может проявляться и самостоятельно Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении используют схемы лечения рвоты беременных средней тяжести (см. табл. 2), включая применение индифферентных мазей для профилактики хейлита

Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога Ле­чение включает седативные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, при герпетической инфекции назначают ацикловир.

Таблица 2

Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.

Невынашивание беременности

Понятие невынашивания беременности включает: самопроиз­вольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, прежде­временные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.

Основными причинами прерывания беременности в I тримест­ре являются:

- генетические факторы;

-эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диа­бет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

- пороки развития матки;

- соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.

Во II триместре особую значимость в прерывании беременно­сти в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная не­достаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная не­достаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.

В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патоло­гией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).

Обследование женщин с невынашиванием беременности в ана­мнезе следует начинать еще до наступления у них беремен­ности. Оно должно включать:

- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хрони­ческой инфекции, их санации, а также лечения выявленной сомати­ческой патологии;

- консультацию в медико-генетическом центре;

- обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гор­монов в крови);

- цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухо­лей матки;

- УЗИ органов малого таза;

- выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение. Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе само­произвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти

- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хрони­ческой инфекции, их санации, а также лечения выявленной сомати­ческой патологии;

- медико-генетическое обследование;

- диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при уль­тразвуковом и влагалищном исследовании);

- УЗИ органов малого таза для установления срока беременно­сти, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода;

- исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропин хорионический, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды);

- кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследования со­держимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи;

- обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).