ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика обследованных больных

В клинике госпитальной терапии и хирургии усовершенствования врачей №1 с 2013 по 2014 гг. были обследованы 77 больных с ОКС в возрасте 65,2±12,3 лет, из них мужчин – 52 (67,5%), женщин – 25 (32,5%). Все 77 человек при поступлении в стационар были обследованы по стандартной методике, включавшей себя сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективный осмотр, а также лабораторную и инструментальную диагностику.

Всем обследованным в диагнозом ОКС были проведены следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови, тропониновый тест, ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиография.

Пациенты получали стандартную терапию: антиагреганты, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, антикоагулянты, статины в терапевтических дозах.

Методы исследования.

Лабораторные методы

Забор крови осуществлялся непосредственно после поступления пациента в стационар. Биохимическое исследование крови проводилось по стандартным методикам с использованием соответствующих реагентов в центральной клинико-диагностической лаборатории Военно-медицинской академии.

Эхокардиографическое исследование

ЭхоКГ выполнялось на аппарате «MyLab40» фирмы «ESOATE» (Италия) в режиме реального времени с использованием секторных и линейных датчиков 3,5 и 5 МГц по методике, предложенной Американским эхокардиографическим обществом [14, 27]. Все измерения проводились в трех кардиоциклах, в информационную карту вносился средний результат проведенных измерений. Исследование проводилось в первые сутки поступления пациента в стационар. При ЭхоКГ оценивались конечный диастолический и систолический объемы ЛЖ (КДО, КСО), его ФВ по методу Simpson, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (МЖП, ЗС), размеры правого и левого предсердий (ПП, ЛП), правого желудочка (ПЖ) [15].

При проведении допплерографии в импульсном режиме исследовали транстрикуспидальный и трансмитральный кровоток. Рассчитывали следующие параметры [14]: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е, см/с); максимальную скорость потока во время систолы предсердий (А, см/с), их соотношение (Е/А) для обоих желудочков сердца.

Методы статистического анализа результатов исследования

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 for Windows. Для описания количественных показателей, соответствующих закону нормального распределения, использовали среднее арифметическое значение и стандартное отклонение показателя, Х±σ. Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости p<0,05. Для показателей с негауссовым распределением применялся непараметрический критерий U Манна–Уитни. Проверка гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку, проводилась на основе построения таблиц сопряжённости наблюдаемых и ожидаемых частот; применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (χ²), при его неустойчивости использовался двусторонний точный тест Фишера. Корреляционные связи между показателями устанавливались с помощью коэффициента корреляции r Спирмена [16].

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распределение факторов риска и особенности клинической картины острого коронарного синдрома у обследованных пациентов.

Изменения биохимических показателей крови у больных в остром коронарном синдроме.

В обеих исследованных группах определялось повышение уровня кардиоспецифических ферментов (табл. 2): КФК, ее МВ фракции, а так же общего холестерина (ОХС), коэффициента атерогенности (КА), фибриногена и креатинина  без достоверного внутригруппового различия (p>0,05). При этом показатели глюкозы, триглицеридов (ТГ)  и фибриногена – у данных групп были в пределах нормы (p>0,05).

Таблица 2

Биохимические показатели крови у пациентов с ОКС, Х±σ

Морфофункциональное состояние сердца и центральная гемодинамика при остром коронарном синдроме.

Всем обследованным для оценки морфофункционального состояния сердца в остром периоде выполнялась ЭКГ, ЭхоКГ в М, 2D режимах.

По данным ЭКГ в исследовании с разной частотой диагностировались Q-ИМ (16 человека – 16,8%) и неQ-ИМ (59 пациента – 83,2%), различия между группами статистически значимы (p<0,05).

Морфофункциональные изменения сердца у пациентов представлены в таблице 3. У всех обследованных выявлялись признаки гипертрофии миокарда ЛЖ без существенного увеличения его полости. В I группе была выявлена умеренная дилатация ПЖ (p=0,03). Систолическая функция в обеих группах не имела статистических различий, однако у пациентов с ОКС и элевацией ST она имела погранично низкие назначения.  

Таблица 3

Морфометрия, сократительная функция сердца в остром периоде ИМ, Х±σ

Примечание: * - уровень значимости p<0,05

Взаимосвязь изменений сегмента ST у больных ОКС с различной степенью риска по шкале GRACE

Оценка взаимосвязи изменений сегмента-ST и процентом смертности или развития повторного ИМ, производилась при помощи шкалы GRACE (табл. 4). Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

Низкий риск

смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора),

количество баллов (при выполнении расчетов вручную)менее 109;

Средний риск

смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора);

количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;

Высокий риск

смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора);

количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

Таблица 4

Взаимосвязь между изменением сегмента-ST и уровнем смертности

Примечание: * - уровень значимости p<0,05

Таким образом, у больных в ОКС с подъемом ST статистически доказан более высокий уровень смертности или возможности развития ИМ, в отличии от группы без подъема сегмента ST, что должно существенно сказываться на тактике лечения обоих групп.

Для более детальной оценки взаимосвязи риска летальности с изменениями сегмента ST при ОКС нами был проведен корреляционный анализ (табл. 5).

Таблица 5

Оценка корреляционной связи риска летальности с подъемом сегмента ST

Из результатов проведенного анализа видно, что существующая положительная коррелятивная связь между изменениями ST (его элевацией) достоверна и сохраняет свое значение в течение ближайшего полугода от момента развития ОКС, постепенно убывая со временем.