Вазодепрессорные факторы:  

· рефлексы с аортокаротидной зоны;

· калликреин-кининовая система;

· предсердный натрийуретический фактор;

· оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

· депрессорные простагландины (Е₂ и др.);

· простациклин

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием  этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на β₁- рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.  

3.Воздействие катехоламинов на α-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит  

 гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости  и повышение  общего периферического сопротивления, а конечном итоге  – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТ– II):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле  в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

· прямое вазопрессорное влияние;

· ремоделирование миокарда и сосудов →гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

· повышение резорбции натрия и воды;

· высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;

II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;

III стадия –  выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).

Ассоциированные клинические состояния :

Заболевания сердца–инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания почек– почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания– расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая ретинопатия– кровоизлияние в сетчатку глаза.

Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)

Оптимальное –  < 120 / 80 мм рт.ст.

Нормальное –    < 130/ 85 мм рт.ст

Высокое нормальное – 130-139/ 85-89

АГ 1 степени – 140-159/ 90-99

АГ 2 степени – 160-179/ 100-109

АГ 3 степени –  >  180/ 110

Изолированная систолическая гипертензия –

 > 140  и < 90 мм рт.ст.

Распределение больных АГ по степени риска инсульта или инфаркта миокарда:

Низкий риск (1) –больные с АГ 1 степени без факторов риска и поражения органов мишеней

Средний риск (2) –больные с АГ 1– 2 степени, с 1-2 факторами риска без поражения органов-мишеней

Высокий риск (3) –больные АГ 1– 3 степени,с тремя и более факторами риска, с поражением органов-мишеней или больные сахарным диабетом

Очень высокий риск (4) –больные АГ1– 3 степенис факторами риска и сопутствующими заболеваниями

Правила измерения АД:

· Положение больного: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета расположена на уровне сердца.

· Недопустимо измерение АД через одежду.

· Измерять АД после 5-минутного отдыха. За час до  этого не пить крепкий чай или кофе.

· Выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом не < 1 минуты. Записать среднее значение из двух последних измерений.

· В дальнейшем АД измеряют на той руке, где оно было выше.

· Для диагностики ГБ должно быть сделано не менее двух измерений с интервалом не < недели.

Показания для амбулаторного суточного мониторирования АД:

· Выраженные различия в уровнях АД во время одного или нескольких визитов.

· Подозрение на “гипертонию белого халата”.

· Подозрение на эпизоды гипотонии.

· АГ, резистентная к проводимой терапии.

Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня АД, поражения органов мишеней (сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов), характера течения АГ, которое может быть

доброкачественным – медленно прогрессирующим,

 злокачественным – быстро прогрессирующим,  со стабильно высоким АД > 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями  органов – мишеней, а также кризовым, для которого   характерны  периодические, внезапные подъемы АД.

     Выделяют:

· кардиальные симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);

· церебральные симптомы(головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);

· поражение почек(микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);

· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).

Гипертонические кризы развиваются у  30% больных.

Классификация кризов

(Н.А. Ратнер,1974)

• Криз  I типа – адреналиновый (кратковременны, гиперкинетический тип гемодинамики, осложнения не характерны).

• Криз II типа – норадреналиновый (продолжительный, осложненный, гипокинетический тип гемодинамики)

Классификация кризов по гемодинамическим признакам

(А.П.Голиков, 1980)

Гиперкинетический криз – высокий сердечный выброс, снижение ОПС.

Гипокинетический криз – низкий сердечный выброс,  повышение ОПС.

Эукинетический – высокий сердечный выброс и повышение ОПС.

Классификация  кризов (ВНОК)

  Криз осложненный, угрожающий жизни, с острым поражением органов мишеней, требующий немедленной терапии.

    Осложнения криза:

· острая гипертоническая энцефалопатия,

· инсульт,

· субарахноидальное кровоизлияние,

· нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда,

· острая левожелудочковая недостаточность,

· расслаивающая аневризма аорты,

· эклампсия,

· отек соска зрительного нерва,

· сильное носовое кровотечение.

Криз неосложненный, не угрожающий жизни. АД можно снижать медленно в течение нескольких часов или суток пероральным приемом гипотензивных препаратов.

К неосложненным кризам относятся:

· тяжелая АГ > 240/120 мм рт.ст. без  острых осложнений;

· злокачественная АГ без острых осложнений.