Течение и ведение послеродового периода

 5.12.06. 1ые сутки после родов. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в мышцах. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 89 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 14-15 см. Выделения кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

Назначения:

1. Стол №15

2. Режим палатный

3. Сорбифер по 1 таб 2р/д

6.12.06. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 92 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 13-14 см. Выделения кровянистые, умеренные.  Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

Назначения:

1.Стол №15

2. Режим палатный

3. Сорбифер по 1 таб 2р/д

4. Забор крови, мочи на общий анализ.

7.12.06. Состояние удовлетворительное. Жалобы  нет. АД 110/70 мм.рт.ст., Ps 85 уд/мин. Молочные железы умеренно нагрубшие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, подвижная, безболезненная, от лона 11 см. Выделения кровянистые, умеренные.  Мочеиспускание свободное, безболезненное. Однократный стул.

1.Стол №15

2. Режим палатный

3. Сорбифер по 1 таб 2р/д

На 6 день родильница с ребенком выписана из род. дома.

Эпикриз родов

Митина Наталья Николаевна, 30 лет, поступила в род. дом.  4.12.2006., в 23.15,  с регулярной родовой деятельностью (схватки через каждые 4 минуты по 15-20 секунд, умеренной силы и болезненности). При поступлении 4.12.06в23²⁵ было произведено влагалищное исследование: плодный пузырь цел. Был выставлен диагноз: беременность 36 - 37 недель, первая. Роды I. 1-й период родов. Головное предлежание, затылочное вставление.

Роды велись per vias naturalis.

В 23⁴⁵  зафиксировано полное раскрытие шейки матки, началась потужная деятельность. В0.05 5.12.1006per vias naturalis родился живой мальчик, без видимых уродств и повреждений, в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу после отсоса слизи. Громко. Эмоционально. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки – 34 см, груди – 32 см. Кровопотеря 150 мл. Родовой канал осмотрен в зеркалах, разрывов нет.

  Продолжительность родов:

1-й период (период раскрытия шейки матки) – 17 часов 50 минут

2-й период (период изгнания) – 15 минут

3-й период (последовый) – 5 минут

Общая продолжительность родов – 18 часов 10 минут

    Окончательный диагноз:

Беременность I. Физиологические роды, первые, срочные. Аmniotomia. Закончились рождение живого плода мужского пола. Кровопотеря – 150 мл.

Течение послеродового периода без особенностей. На 6 день родильница с ребенком выписана из род. дома.

Послеродовый отпуск  70 дней.

Рекомендации по гигиене послеродового периода

Для предотвращения заболевания маститом необходимо соблюдать строжайшую личную гигиену: мыть руки щеткой и мылом перед каждым кормлением, коротко стричь ногти, ежедневно обмывать молочные железы и менять нательное белье.

Кроме того, предотвращению мастита способствуют профилактика трещин сосков, правильная техника кормления ребенка и сцеживания молока после каждого кормления. В домашних условиях кормить ребенка надо сидя на стуле в удобном положении. Одну ногу, соответствующую той молочной железе, которой мать готовится кормить ребенка, ставят на скамеечку. На бедро этой ноги опирается рука, поддерживающая ребенка. Продолжительность кормления не должна быть больше 20 мин, так как здоровый ребенок высасывает полагающуюся ему норму молока за первые 10-15 мин. После кормления необходимо сцедить оставшееся молоко. Сцеживание производят в течение 15-20 мин, пока молоко течет струйкой. Хорошее опорожнение молочной железы способствует увеличению количества молока к следующему кормлению. Технике сцеживания молока каждая женщина обучается в послеродовом отделении родильного дома. Производя эту процедуру, нельзя касаться соска, чтобы не внести инфекцию, нельзя нарушать целость кожных покровов молочных желез и травмировать ткань железы. Сцеживание производится чистыми руками с коротко подрезанными ногтями путем ритмичного надавливания двумя пальцами на область, ближайшую к околососковому кружку.

В течение первого месяца необходимо посетить Ж/К с диспансерной книжкой.

Начинать половую жизнь можно только после окончания послеродового периода, т.е. через 8 нед после родов. Через 1,5-2 мес после родов для предохранения от беременности всем женщинам рекомендуется пользоваться внутриматочным контрацептивом. Для этого перед началом половой жизни женщине нужно обратиться к врачу женской консультации, который введет в матку спираль. Спираль может оставаться в полости матки до 2-3 лет и в течение этого времени беременность не наступает. Извлекает внутриматочный контрацептив также врач. Наступление очередной беременности желательно через 1-2 мес после удаления спирали.

Гормональные контрацептивы применять не следует.

Рецептура

Ø Стимуляция родовой деятельности:

Rp.: Sol.  Glucosi   40%

  pro  inject        20  ml

  D. t. d. N 1

 S. Вводить в/в по 20 мл

                   #

Rp.: Sol. Synоestroli 3%

  pro inject   0.3 ml

  D. t. d. N 1

S. Вводить в/в по 0.3 мл

                  #

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%

  pro inject               1 ml

  D. t. d. N 10

S. Вводить в/м по 1 мл

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrohloridi 1%

  pro inject                         1 ml

  D. t. d. N 10

S. Вводить в/м по 1 мл

                  #

Rp.: Tab. Obzidani 0.04 N 60

   D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 р/д

                #

Rp.: Sol. Oxytocini

   pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Вводить по 1 ED внутримышечно в течение 40 мин до 5ЕД до установления родовой деятельности

Rp.: Sol. Oxytocini

   pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

  S. Вводить по 1 ED в/в капельно 5ЕД в 5% 500мл глюкозы со скоростью 8-10 кап/мин прибавляя по 5 кап, но не более 35-40 кап/мин.

Ø Магнезиальная терапия по Бровкину

Rp.: Sol.Magnesii sulfatis 25%

      pro inject               10ml

D.t.d. N 10

S. Вводить курсом в/м по 24 мл через 4-6 часов мах 4 инъекции за курс под контролем АД, ЧДД, сухожильных рефлексов, почасового диуреза, между курсами 12ч перерыв. Мах 3 курса. вводить с Новокаином или в/в медленно 1-1,5г в час

         #

Rp.: Sol. Novocaini 0.5%

   pro inject         5ml

D.t.d. N 10

S. Совместно с магнезией

Ø Седативные

Rp.: Sol. Droperidoli 0.25%

   pro inject         5ml

D.t.d. N 6

S. Вводить в/м по 2 мл

               #

Rp.: Sol. Sibazoni 0.5%

   pro inject         2ml

D.t.d. N 10

S. Вводить в/м по 2 мл

Ø Гипотензивные

Rp.: Sol. Papaverini hidrohloridi 2%

    pro inject 2ml

  D. t.d. N 10

S. Вводить по 2 мл в/м по необходимости

              #

Rp.: Sol. Dibazoli 2%

   pro inject         2ml

D.t.d. N 6

S. Вводить в/в по 2 мл

Ø Диуретики

           Rp.: Sol. Manniti 15%

   pro inject    200ml

D.t.d. N 1

S. Вводить в/в капельно

                   #

             Rp.: Sol. Furosemidi 1%

   pro inject    2ml

D.t.d. N 5

S. Вводить в/в по 2 мл

Ø Сокращающие матку средства

               Rp.: Sol. Methylergometrini 0.02%

   pro inject    1ml

D.t.d. N 5

S. Вводить в/в медленно в течении минуты

Ø Гормональные препараты

Rp.: Sol. Oxytocini

   pro inject 1ml (1ml=5ED)

D.t.d. N 5 in amp.

  S. Вводить по 1 ED в/в капельно 5ЕД в 5% 500мл глюкозы со скоростью 8-10 кап/мин прибавляя по 5 кап, но не более 35-40 кап/мин.

             #

Rp.: Tab. Prednizoloni 0.005 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 р/д во время или после еды.

Ø Антибиотики

           #

Rp.: Tab. Ampicillini 0.005 N 20

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 6 р/д после еды.

Ø Противоанемические

             Rp.: Tab.Sorbiferi durulesis 0.38 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2р/д 

                 #

             Rp.: Tab.Ferro-gradumenti 0.525 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке натощак за час до еды, не разжевывая, запивая водой.

Ø Витамины

              Rp: Dr. “Hendevitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 1 р/д