Первичная обработка новорожденного и результаты его измерений

История родов

Куратор: студент

4 курса 18 группы

лечебного ф-та

Лихачев П.А.

Рязань 2006

Паспортная часть

1. ФИО: Митина Наталья Николаевна

2. Возраст (год рождения, полных лет): 1975 г.р., 30 лет

3. Профессия: бухгалтер

4. Домашний адрес, телефон: г. Рязань, ул. Интернациональная, д.24/1, кв.85

5. Дата и час поступления: 4.12.2006., в 23:15

Жалобы при поступлении

На регулярные схваткообразные боли внизу живота, которые начались в 6.00 4.12.2006. Воды целы.

Анамнез

Общий

Родилась 1-м по счету ребенком. Родители на момент рождения были здоровы. Внутриутробное развитие без особенностей. Наследственность без особенностей. Жилищные  условия: проживает с мужем в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами.

Кровь не переливалась, гормонами не лечилась.

Перенесенные заболевания: ангина, ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа, краснуха.

На медикаменты, продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.

Специальный

1. Менструации: начались с 14 лет, через 25 дней по 5 дней, установились сразу, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 22.03.2006., выделения умеренные.

2. Половая жизнь с 21 года. Брак 1-й, зарегистрирован. Возраст мужа – 31 год, здоров, проф. анамнез не отягощен. Использовала механические контрацептивы (презервативы)

3. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает

4. Беременность 1-я. Роды 1-е. Абортов не было.

5. Течение настоящей беременности:

a) I триместр без особенностей.

b) II триместр без особенностей.

c) III триместр без особенностей.

d) Дата первого шевеления плода: не известно.

e) Впервые обратилась в женскую консультацию 12.05.2006.на сроке 7 недель, посетила 10 раз. Обследования: мазок на GN “-“;трихомонады “-“; осмотр окулиста: без патологии; осмотр стоматолога: ротовая полость санирована; осмотр отоларинголога: без патологии.

Данные обследования:

УЗИ (28.06.2006) В матке:1 плод в головном предлежании, сердцебиения ритмичные, ЧСС 150 в мин. БПР-27мм, объем живота 4,6 см², бедро 14 мм., плацента по задней стенке матки, однородной структуры, толщина 16 мм. ПСР=29.12.06

Заключение: Беременность 13 недель.

Анализы: Группа крови: А(II) Rh+

Кровь на RW (27.11.06) - отриц

ИФА (27.11.06) - отриц

Общий анализ крови (27.11.06):

Глюкоза – 4,6 г/л

Эритроциты –4.2*10¹²

Гемоглобин –130 г.л

Лейкоциты – 8,4*10⁹

СОЭ – 17 мм/ч

Посев на сальмонеллез (23.11.06) отриц

f) Прибавка массы тела за период беременности: 7 кг.

                                Объективное исследование

Диагноз

Беременность 36 - 37 недель, первая. Роды I. 1-й период родов.

План ведения родов

Учитывая неотягощенный анамнез, относительно молодой возраст роженицы, доношенность беременности, 1ые роды, нормальные размеры таза роженицы, головное предлежание, отсутствие осложнений беременности, роды на данном этапе вести per vias naturalis с профилактикой асфиксии плода и кровотечения в 3 периоде.

I период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности (профилактика слабости родовых сил), сердцебиением плода.

II период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности, контроль продвижения плода по родовым путям и его сердцебиением после каждой потуги, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

III : выведение мочи катетором, контроль признаков отделения плаценты, при необходимости ручное отделение и выделение последа.

Назначения:

1. Синестрол 2%-0.3 в/м

2. Р-р глюкозы 40%-20мл в/в

3. Р-р CaCl 10%-10мл в/в

4. Р-р глюкозы 5%-400.0+энзопрост 1.0 в/в кап

Течение и ведение родов

Период

23⁴⁵ влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, экзостозов и опухолей не обнаружено. Влагалище нерожавшей женщины, свободное. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь вскрыт, воды светлые. Головка опускается в плоскость малого таза, малый родничок спереди слева у лона, большой родничок справа кзади. Стреловидный шов в правом косом размере.

Период

5.12.1006 0.05 Per vias naturalis родился живой мальчик, без видимых уродств и повреждений, в удовлетворительном состоянии. Закричал сразу после отсоса слизи. Громко. Эмоционально. Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки – 34 см, груди – 32 см. Моча женщины выведена катетером. Моча светлая.

Период

0.10 По Шультце самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками, который отправлен на гистологическое исследование. Холод на низ живота.

Родовой путь осмотрен в зеркалах: разрывов нет. Кровопотеря в родах 150 мл. Пульс 80 ударов в минуту, АД= 130/85 мм. рт. ст.

Назначен холод на живот.

3)В родах  может быть угрожающая гипоксия  плода, проявляющаяся следующими признаками: нарушение сердечной деятельности плода - тахи-(>160 уд/мин)  или брадикардия(< 120 уд/мин), аритмия, глухость тонов, выраженное усиление или ослабление двигательной активности плода (в норме плод совершает около 5 движений в течение 30 мин), наличие мекония в излившихся водах при родах в головном предлежании. Типичное лечение при этом: триада Николаева:  увлажненный кислород, в/в (аскорбиновая кислота 5мл 5%, глюкоза 40мл 40%, кордиамин 1мл 10%). Мероприятия проводят дважды с интервалом 10-15 мин. Эффективность обусловлена тем, что ингаляция кислорода повышает оксигенацию крови матери и плода, введение глюкозы дает возможность повысить устойчивость ЦНС плода к кислородному голоданию за счет процессов анаэробного гликолиза, применение кордиамина нормализует процессы кровообращения плода и уменьшает явления венозного застоя в сосудах ЦНС.

Первичная обработка новорожденного и результаты его измерений

Родившегося ребенка обтерли марлей, отсосали слизь из носа и рта. Веки протерли сухой стерильной ватой. Профилактика гонобленнореи: 20% р-р альбуцида по одной капле в оба глаза и во влагалище. Обработка пуповины: на остаток пуповины длиной 2 см. наложена стерильная скоба Роговина. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удалили остатки сыровидной смазки, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Произведено пеленание.

Состояние ребенка по шкале Апгар 8/9. Вес 2680 г. Рост 50 см. Окружность головки – 34 см, груди –32 см.

8) Продолжительность родов:

1-й период (период раскрытия шейки матки) – 17 часов 50 минут

2-й период (период изгнания) – 15 минут

3-й период (последовый) – 5 минут

Общая продолжительность родов – 18 часов 10 минут

   9) Окончательный диагноз:

Беременность I. Физиологические роды, первые, срочные. Аmniotomia. Закончились рождением живого плода мужского пола. Кровопотеря – 150 мл.

Назначения:

1. Стол №15

2. Режим п/п

3. Обработка влагалища 2% водным ХГС

Биомеханизм данных родов

Биомеханизм- совокупность поступательных движений и поворотов, которые производит плод и его головка под действием изгоняющих сил, проходя по родовому каналу.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего к входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Различают 5 момента механизма родов.

Первый момент – flexio capitis- сгибание головки плода. Головка вставляется в плоскость входа в таз. Состояние умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном размере. Малый родничок повернут кпереди, расположен ниже большого, является ведущей точкой.

Теории:

ü Теория разноплечевого рычага - позвоночник прикреплен эксцентрично, головка условно разделена на большое и малое плечо, под действием изгоняющих сил позвоночник давит на головку, дно давит на тазовый конец, головка встречает препятствие в плоскости входа в таз, она сгибается, короткое плечо опускается.

ü Теория приспосабливания - сгибаясь, головка приобретает меньшие размеры, которыми она проходит через размеры таза

ü Теория живого плода – плод занимает сгибательное положение с началом родовой деятельности.

Второй момент- depression capitis- опускание головки. Головка опускается в полость таза, в широкую часть. Ведущая точка- малый родничок. Головка опускается до узкой части под действием изгоняющих сил, при переходе из широкой в узкую - по правилу винта.

ü  Теория изгоняющих сил.

Третий момент-rotatio capitis interna normalis- внутренний поворот головки. Головка в узкой части, завершается внутренний поворот, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к лону.

Теории:

ü Теория кинематических пар - лицевая кривизна совпадает с тазовой кривизной

ü Теория приспосабливания - головка стремится проходить наименьшими размерами

ü Теория сопротивления – более емкая лицевая часть при согнутой головке испытывает меньшее сопротивление, если уходит в крестцовую впадину, подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза, образуя точку фиксации.

Четвертый момент - deflexio capitis – разгибание головки. Вокруг образовавшейся точки фиксации происходит разгибание и рождение головки, она рождается малым косым размером distantio suboccipitobregmaticus 9,5 см (32 см). Родовая опухоль в области малого родничка, форма головки долихоцефалическая.

ü Теория сопротивления мышц тазового дна.

Пятый момент - rotatio trunci  interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. В момент разгибания головки в полость входа в таз поперечно вставляются плечики, они опускаются на тазовое дно, где завершается поворот и вставление в прямом размере выхода таза. Под нижний край лона подходит верхняя треть переднего плечика, образуется вторая точка фиксации, вокруг которой, в результате сгибания туловища, происходит рождение заднего плечика и ручки, потом передней ручки и всего плода. Наружный поворот головки происходит пассивно.

ü Теория приспосабливания – наибольший размер плечиков проходит через наибольшие размеры таза.