Характеристики пациентов, связанные с сердечной аритмией

Основные характеристики пациентов, с обнаруженной сердечной аритмией или с другими значимыми находками во время проведения Холтеровского мониторинга, обобщены в Таблице 1. Используя критерий хи-квадрата, было обнаружено, что пациенты, которые были курильщиками в возрасте старше 80 лет или, поступали с сопутствующими ишемическими заболеваниями сердца (ИБС), показывали статистически значимую и более выраженную сердечную аритмию (р <0,05). Вероятность ошибки (ВО) у пациентов с ИБС средизначимых результатов Холтеровского мониторинга составляла 11,60 (95% доверительного интервала (ДИ) от 1,41 до 95,63), тогда как ВО с95% ДИ для курильщиков и пациентов старше 80 лет составляла 1,84 (1,01-3,31) и 6,00 (1,09 до 33,02) соответственно.

Для определения характеристик пациента, связанных с выявлением значимых результатов Холтеровского мониторинга, применялся многофакторный анализ, осуществляемый методом логистической регрессии. В анализ были включены следующие факторы –возраст пациента, курение и сопутствующие хронические заболевания, такие как гипертония, ожирение или ишемическая болезнь сердца. Окончательно смоделированная модель показала, что пациенты, которые были курили и страдали от сопутствующей ИБС,показывали статистически значимые результаты, связанные с находками Холтеровского мониторинга. (Таблица 4) ВО (95% ДИ) для курильщиковсоставляла 1,85 (1,01-3,37), а для ИБС - 11,99 (1,41 - 102,13).

Таблица 4. Факторы, связанные со значимыми находками на Холтеровском мониторинге (выстроенная модель логистической регрессии).

Дискуссия

Нашеретроспективное перекрестное обозрениепоказало, что 39,1% пациентам, обратившихся по поводу сердцебиения в условиях амбулаторного отделения клиники, был проведен Холтеровский мониторинг, который выявилу них сердечную аритмию с увеличенным интервалом QT в качестве наиболее распространенного заболевания.

Сердцебиение или предполагаемая сердечная аритмия обычно нестойкие и кратковременные;нередкостандартная электрокардиография (ЭКГ)выглядит полностью нормальнойво время обращения пациента к врачу. Из 190 пациентов, обратившихся с сердцебиением за помощью, у 43% отмечалась кардиологическая этиология аритмии, у31% пациентов подтверждена психологическая этиология аритмии. [12] Одно исследование, включающее в себя 1454 амбулаторных пожилых пациентов, проживающих в Гонконге,показало, что сердцебиение присутствовало у  8,3% пациентов, в то время как сердечная аритмия была подтверждена у 12,6% пациентов. [13] Холтеровскиймониторинг обычно использовался для определения причины сердцебиения, однако точность метода оставалась низкой, особенно у пациентов с кратковременными симптомами;клинически значимые результаты мониторинга были описаны в 2-24% случаев. [14-17] Однако эти результаты во многом зависели от состава изучаемой популяции. [18] В исследовании Sreekumar, в котором приняли участие 9 973 пациентов, прошедших Холтеровский мониторинг в условиях госпиталя, диагностическаяточность определения сердцебиенийсоставила 16,5%. [7] В исследовании Summerton, в котором участвовали пациенты с первымприступом сердцебиения, обратившихся к врачу семейной практики, у 19% пациентов наблюдалась выраженная сердечная аритмия. [6] В исследовании Chu участвовали пациенты, которым был назначен Холтеровский мониторинг во время прохождения ими курса лечения в региональном Госпитале Несчастных Случаев и Чрезвычайных Ситуаций в Гонконге; у 16,7% пациентов, обратившихся за консультацией по поводу сердцебиения,была обнаружена выраженная сердечная аритмия. [11]

Среди 2688 пациентов, подвергшихся мониторингу Холтера для исследования сердцебиения в исследовании Sreenkumar, наиболее распространенными двумя находками были пароксизмальная предсердная фибрилляция(6,6%) и частые эктопии (4,4%). [7] В нашем же обзоре удлинение интервала QT (11,1%) было самойчастойнаходкой, в то время как пароксизмальная фибрилляция предсердийоставалась на пятом месте (3,6%), а частые эктопии -на втором (9%).

Последствия для практики

Метод мониторинга ЭКГ по Холтеру является общепринятым, экономическим эффективным, неинвазивным исследованием, обладающим достаточной степенью достоверности результатов.

 В Австралии мониторинг Холтера может быть заказан врачом частной семейной клиникибез направления специалиста.[19] Однако мониторинг Холтера не является рутинным исследованием в условиях амбулаторной помощи в Гонконге. Наш обзор показал, что мониторинг Холтера в амбулаторных условиях позволяетобеспечить раннее выявление сердечной аритмии и ускоряет направление к специалисту для дальнейшего лечения. Дальнейшие исследования могут быть проведены для исследования целесообразности и оценки эффективности стоимости затрат для проведении мониторинга Холтера в условиях амбулаторной клиники.

Преимущества и ограничения

В данномобзорерассматривались случаи сердцебиений пациентов, обратившихся в амбулаторную клинику, врачами которой был организован последующий мониторинг Холтера;в этой связи популяция пациентов представляет собой общую популяцию амбулаторных пациентов. С другой стороны, не все пациенты с сердцебиением были отобраны для мониторинга Холтера, что не исключает нарушений в соблюдении критериев отбора. Данныйобзор включает в себя пациентов только из одного амбулаторного отделения, что ведет к определенным ограничениям в обобщении результатов исследования.

Выводы

В этом исследовании пациентов, обратившихся с сердцебиением в амбулаторное отделение клиники, выраженная сердечная аритмия была обнаружена у 39,1% пациентов с помощью мониторинга Холтера, что явилось причиной для направления их к специалисту для дальнейшего лечения. У пациентов, которые курили или страдали от сопутствующей ишемической болезни сердца, чаще подтверждался диагнозвыраженной сердечной аритмии.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить группу больниц Tung Wah (TWGH) за поддержку этого исследования.