ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ, САЛЬПИНГООФАРИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Хр. эндометрит – возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита , чему способствует неоднократное выскабливание матки по поводу кровотечения, шовные материалы после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Клиническое течение латентное, основные симптомы : нарушение менстр. ф-ции (гиперполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижение сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть самопроизвольные аборты.

  Хр. эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Хр. аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. Клиника: тупые, ноющие боли внизу живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после преохлаждения, стрессов, менструации. НМФ по типу менометрорагий, гипоменструального и предменструального с-мов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие как нарушение стероидогенеза яичниками. Спаечный процесс в придатках может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к снижению либидо, диспареунии. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности. DS- ка: при бимануальном исследовании можно заподозрить хр. воспаление придатков матки., а также при гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки(спаечный процесс) , образования вытянутой формы в области придатков (гидросальпинкс). Гистеросальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факторе басплодия. Лапорроскопия.

ЛЕЧЕНИЕ: проводят с помощью лапороскопии.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДЗ-КА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ХИР. ЛЕЧЕНИЮ.

 Этиология : возникают под действием мех., терм., хим., инфекционных факторов. В зависимости от возбудителя ВЗПО делят на специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия) и неспецифические (различные кокки, кандида, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, клебсиелы, протей, гарднереллы, вирусы, трихоманады и др.

  Пельвиоперитонит– возникает вторично при проникновении возбудителя из матки или ее придатков.  Клиника:резкие боли внизу живота, повышение t до 39-40 С , озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнененв нижних отделах, отмечается напряжение передней брюшной стенки. DS-ка: при гинек. исследовании пальпация матки и придатков не возможна из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови признаки воспаления. При трансвагинальном УЗИ можно уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат.

 Операции показаны при  диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапороскопа, при невозможности выполнить лапороскопию.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЗПО. ОСЛОЖНЕНИЯ А/Б ТЕРАПИИ.

Лечение проводится в стационаре. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

1) А/б пенициллинового ряда(оксацалин, ампициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (амикацин, гентамицин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин).

2) Антимикотические препараты: нистатин, леворин, дифлюкан.

3) Дезинтоксикационная терапия: изотонический р-р, гемодез, реополиглюкин .

4) Противовоспалительные: индометоцин, ибупрофен.

5) Витаминотерапия: С, Е, В, адаптогены.

Эффективность консервативной терапии следует оценить через 12-48 часов.

Отсутствие эффекта консервативной терапии у больных в течении 12-48 часов, наростание местных симптомов воспаления, невозможность исключить разрыв гнойного образования служит показанием к хирургическому лечению. 

Операции показаны при диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапороскопа, при невозможности выполнить лапороскопию.

 Осложнение а/б терапии проявляется в виде кандидоза, аллергические реакции, антибиотикорезистентность.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ. ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-оральном контакте развивается гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-оральных – гонорейный проктит.Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению из нижних отделов мочеполовой системы в верхние.

 Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы протекает бессимптомно. Выраженные проявления включают в себя дизурические явления, зуд, жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре гиперемия и отечность устья уретры и цервикального канала.

 Гонорея верхнего отдела вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение Т, тошноту, рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатая по консистенции матка, отечные болезненные придатки , болезненность при пальпации живота, С-мРаздрБрюш при перитоните.

Основным методом дз-ки является бактериоскопический и бактериологический, направленный на опредиление возбудителя. Другие методы (ИФА, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используются редко.