ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Терапия творческим самовыражением (ТТС) - клинико-психотерапевтический метод, предназначенный для лечения, прежде всего, психопатий и малопрогредиентной шизофрении - с дефензивными проявлениями. Клиническому термину "дефензивный" (от defensio - оборона, защита (лат.)) близки термины "психастеничность", "астеничность", "тормозимость" и т.п., также означающие пассивно-оборонительную противоположность агрессивности. По МКБ-10 указанные выше психопатические и шизофренические расстройства обозначаются как "специфические расстройства личности" - "шизоидное", "ананкастное (обсессивно-компульсивное)", "тревожное (уклоняющееся)", "истерическое", "зависимое", как "шизотипическое расстройство", "синдром деперсонализации-дереализации". Дефензивные болезненные расстройства (тягостное переживание своей неполноценности, измененности, вплоть до выраженных деперсонализационно-дереализационных расстройств), в отличие от агрессивных, гораздо чаще побуждают страдающих ими обращаться за помощью к психотерапевту. Это - широко распространенная в медицинской практике патология. Из всего потока пациентов с "пограничными" состояниями (бордерлайн-синдромом) - в современном международном понимании эта "пограничность" охватывает "многообразные клинические феномены в поле между неврозом и психозом" (Вид В.Д., 1993), - которых за 34 года работы мы лечили или только консультировали (3.056 чел.), дефензивных оказалось 1.632 (53%). В том числе: дефензивно-психопатических - 698 (22,8%) и дефензивных малопрогредиентно-шизофренических - 934 (30,2%). Таким образом, примерно половина довольно тяжелых пациентов (не невротических, а именно "пограничных"), так или иначе стремящихся к психотерапевту (приходили по своему желанию или были направлены врачами, психологами), оказались патологически-дефензивными. Для краткости будем пользоваться в таких случаях термином "дефензивный пациент". Известно, что лечение указанных многочисленных пациентов во всем мире мало разработано. Опыт различных авторов свидетельствует о том, что основа лечения здесь - не лекарства (не методы биологического воздействия вообще), а трудоемкое квалифицированное психотерапевтическое вмешательство (Личко А.Е., 1985, 1989; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Tölle R., 1966; Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A., 1994). А.Б.Смулевич и Р.А.Наджаров (1983) подчеркивают, что больные малопрогредиентной шизофренией с "акцентуацией психастенических черт характера" особенно нуждаются в психотерапии. Известны приемы психотерапии дефензивных пациентов С.И.Консторума (1935, 1962), Л.И.Завилянской (1987): рациональные, активирующие, гипнотические, ободряющие, музыкально-поэтические, оптимистические. Не удалось, однако, найти в литературе описания каких-либо разработанных надежных, эффективных клинико-психотерапевтических методов не только симптоматической помощи пограничным пациентам с дефензивными расстройствами. Ведущую роль в мировой психотерапии шизофрении в настоящее время играет современная психоаналитическая психотерапия, значительно отличающаяся от классического психоанализа. Все иные психотерапевтические методы (в том числе когнитивные и экзистенционально-гуманистические) расцениваются по отношению к ней как ограниченное дополнение (Вид В.Д., 1993; Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A., 1994). Однако и в психоаналитической психотерапии, основа терапии - интеллектуальный анализ (хотя и реальных, сегодняшних конфликтов и проблем). Современная психоаналитическая психотерапия, по-видимому, помогает известному количеству дефензивных малопрогредиентно-шизофренических пациентов. Автор убежден на основании своего многолетнего психотерапевтического опыта и опыта наблюдений за работой других специалистов, что существует множество российских именно дефензивных пациентов с тревожно-реалистическим складом души, не склонных к символически-аналитическим построениям, но с серьезными скрытыми художественно-духовными резервами, получающих в той или иной степени стойкое облегчение не от анализа, а от целебно-творческого "оживления души", обретения целебного переживания своего творческого предназначения, когда на вопрос о смысле жизни отвечает прежде всего чувство. Это и лежит в основе нашего метода. Элементы такого рода лечения в психологически-ориентированных формах звучали в групповой психотерапии больных шизофренией (в единстве с индивидуальной психотерапией, терапией занятостью, искусством) в Институте им. В.М.Бехтерева уже с начала 70-х годов (Кабанов М.М., 1978). В методических рекомендациях Минздрава СССР "Групповая психотерапия психически больных" (1983), составленных В.М.Воловиком, В.Д.Видом, С.В.Днепровской и Т.В.Гончарской, описаны модифицированные и апробированные отечественные и зарубежные групповые методы, восстанавливающие именно больных малопрогредиентной шизофренией (пантомима, коммуникативно-активирующая терапия, проблемная дискуссия, функциональная тренировка поведения, раскрывающая разговорная психотерапия). Клинико-психотерапевтическую основу наших поисков составили, прежде всего, работы по клинической психотерапии, психотерапии психопатий, шизофрении А.И.Яроцкого (1908), J.Klãsi (1922), E.Kretschmer (1929, 1934), M.Müller (1930), M.Müller и C.Müller (1967), П.Б.Ганнушкина (1933), С.И.Консторума (1935, 1962), Н.И.Иванова (1970), E.Brody (1971). Теоретической основой послужили автору клинические наблюдения П.Б.Ганнушкина (1933) и теоретико-психотерапевтическое положение E.Kretschmer (1934) о том, что сама жизнь, неблагоприятно сложившаяся для психопата или больного мягкой (малопрогредиентной) шизофренией, выявляет патологию. Следовательно, можно определенным образом так построить свою жизнь сообразно болезненным особенностям, что эти же особенности, не обнаруживаясь как патологические, лишь будут утверждать человека в его общественной ценности. W.Kretschmer(1963, 1982), продолжавший, в известной мере, дело отца, полагал, что высшим психотерапевтическим воздействием в психиатрии является "лечение положительны- . ми переживаниями и творчеством".

Если патогенетическая психотерапия (Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1980, 1982) как "основная система личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии в нашей стране" (Карвасарский Б.Д., 1985) предназначена для лечения невротических расстройств и опирается на мощные психологические основы в понимании отношений, личности, - то ТТС можно считать также, в известной мере, "патогенетической", "личностно-ориентированной", "воспитательной" психотерапией психопатических и хронически-шизофренических расстройств, соответственно опирающейся на тщательный учет клинических особенностей пациента. Создание и совершенствование такого метода, наряду с серьезно разработанной уже патогенетической психотерапией неврозов, представляется весьма актуальным. Наконец, ТТС как сложный метод-система выросла в поле клинической эмоционально-стрессовой психотерапии В.Е.Рожнова в широком ее понимании - как обращенной "к духовным компонентам личности", пробуждающей "насущную потребность самоусовершенствования" (Рожнов В.Е., 1985). Такое широкое понимание эмоционально-стрессовой психотерапии соответствует понятиям "терапия духовной культурой", "клиническая гуманистическая психотерапия". Клинико-психотерапевтические работы по терапии духовной культурой, творчеством встречаются весьма редко среди немалого количества психологически, психодинамически ориентированных работ в этой области (см. содержательные обзоры Р.Б.Хайкина (1992) и A.Rothenberg (1994)). В создании, разработке клинико-психотерапевтических приемов, аккумулирующих в себе опыт духовной культуры, гуманизм, творчество, так же содержится современность, актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Цель - добиться стойкого, максимально выраженного улучшения состояния у указанных выше дефензивных пациентов, помогая им сделаться "самими собой", по-своему (в соответствии со своими особенностями) творчески активными людьми с прочувствованным осознанием этого как смысла своей жизни.

В задачи исследования входило:

1. Изучить в клинико-психотерапевтическом процессе особенности клинических проявлений, дифференциальной диагностики психопатий и малопрогредиентной шизофрении - с дефензивными проявлениями для совершенствования дифференцированной психотерапии указанных расстройств. Особое внимание уделялось навязчивостям, болезненным сомнениям, сверхценным идеям, страхам, тревожным, депрессивным, ипохондрическим, деперсонализационно-дереализационным расстройствам, структуре личностного ядра в каждом психопатическом варианте, характерологическим радикалам.

2. На основании изучения клинических картин, особенностей психотерапевтического процесса разработать эффективный клинико-психотерапевтический метод клинической терапии творчеством (терапии творческим самовыражением), существенно помогающий дефензивным пациентам жить в обществе, творчески осознанно, активно приспособившись к определенной общественно-полезной деятельности в соответствии со своими клиническими, личностными особенностями, утверждаясь этой своей общественно-полезной включенностью в человеческие коммуникации, коллективы.

2.1. Разработать в рамках этого метода конкретные медицинские, психологически-типологические, психагогические (психотерапевтически-воспитательные) занятия для изучения себя среди людей, понимания своих ценностей и слабостей. Тем самым помочь пациентам диалектически выяснить, уточнить свои душевные особенности и расстройства не только как "слабое", но и как "сильное в своей слабости", общественно-нравственно полезное.

2.2. Разработать конкретные методики терапии творчеством, "сплетающиеся" в этом методе в единое творческое побуждение, и помочь пациентам (на базе личностного контакта с врачом) этими методиками (индивидуально и в группе) обрести себя в творчестве.

2.3. Разработать практическое применение ТТС в ее целостности; выяснить особенности психотерапевтического личностного контакта врача с пациентами различных клинических групп - как психотерапевтической почвы, на которой совершается уже дальнейшее, специальное психотерапевтическое вмешательство.

2.4. Помочь пациентам на основе укрепленной творческой индивидуальности стойко, продуктивно войти в трудовые, учебные, бытовые и другие коллективы; помочь сознательно утвердиться в своей общественной полезности, прочувствовав серьезную свою неслучайность среди людей.

2.5. В процессе разработки метода клинико-психотерапевтически изучить "механизмы" лечебного творчества пациентов различных клинических групп, в том числе их творческое (личностное) отношение к природе, искусству, литературе, истории, философии, к коллекционированию, путешествиям и т.д.

2.6. Попытаться помочь исследуемым пациентам обрести в творчестве свой целебный смысл жизни, свой внутренний мир, защищающий от превратностей судьбы, неблагоприятных для пациента внешних событий.

2.7. Составить специальные учебно-психотерапевтические пособия для пациентов по элементарной психиатрии, характерологии, лечению и профилактике - для познания себя и других, а также основ биологии, медицины, медицинской психологии в духе "клинико-психотерапевтического университета".

2.8. Разработать в ТТС особую лечебную группу (сообщество) - реалистический клинико-психотерапевтический театр (с терапией исполнительским творчеством на первом плане).

3. Разработать адекватные методу сопровождающие и дополняющие его симптоматические лечебные воздействия: приемы гипноза, лечебного самовнушения, аутогенной тренировки (АТ), лекарственную терапию; по возможности наполнить и эти приемы моментами целебного творческого самовыражения.

4. Разработать практическую клиническую оценку эффективности ТТС в работе с дефензивными пациентами; выяснить значение некоторых лабораторных исследований (ЭЭГ, тест ММРI) для диагностики и оценки эффективности метода.

5. Разработать показания и противопоказания к применению ТТС.

6. Изучить характерологические варианты больных алкоголизмом с целью углубленного, личностно-дифференцированного понимания клиники алкоголизма, чтобы предложить психотерапевтические тактики (с приемами ТТС), предпочтительные в каждом характерном случае.

7. Изучить отношение людей с различным складом характера к своему соматическому заболеванию - для углубленного изучения личности в помощь практической деонтологии.

8. Изучить клинико-психотерапевтически особенности гипноза в зависимости от характерологического склада, нозологии - для углубленной дифференциальной диагностики, более подробного понимания защитно-приспособительной природы гипноза, характеров, психической патологии, использовав эти данные в процессе ТТС.

9. Изучить клинически сам психотерапевтический творческий "механизм" в зависимости от конкретных характерологических радикалов, конкретной психической патологии, выяснить место креативного механизма среди других психотерапевтических "механизмов", душевных движений в широком смысле (в т.ч., различных познавательных способностей).

Научная новизна работы состоит, прежде всего, в создании, разработке нового клинико-психотерапевтического метода, в долгосрочном и краткосрочном виде, в большинстве случаев, формирующего достаточно выраженную стойкую компенсацию у дефензивных психопатов и стойкую ремиссию у больных с дефензивно-малопрогредиентными шизофреническими расстройствами. Предлагаемый метод является единственной системой планомерной клинической терапии творчеством. Новизна работы состоит и в детальных описаниях клиники психопатий и малопрогредиентной шизофрении с дефензивными проявлениями, необходимых для клинической терапии творчеством. Подробно описан и отграничен от внешне сходных с ним расстройств часто обнаруживаемый при дефензивных расстройствах прихопатологический симптом "патологическое тревожное сомнение". Детально клинически описана психастеническая, а также астеническая психопатии и дефензивные варианты других психопатий. Уточнено-сформулировано клинически ведущее в каждом психопатическом типе, существо каждого из основных характерологических радикалов и его проявление в разнообразном творчестве. Полученные данные важны не только для ТТС, но и для психиатрической дифференциальной диагностики, клинической психотерапии в целом, медицинской психологии, психогигиены, психопрофилактики, педагогики и других наук. Впервые описаны клинические картины гипноза у психопатов и больных малопрогредиентной шизофренией - сообразно болезни и личностной почве, что немаловажно для дифференциальной диагностики и клинической психотерапии. Впервые также клинически изучены и описаны некоторые "механизмы" лечебного творчества (в том числе у пациентов с тягостными деперсонализационными расстройствами).

Теоретическое значение работы заключается в том, что углублена и конкретизирована теория психотерапии, психиатрии, медицинской психологии за счет создания новых сложных способов клинической терапии творчеством, клинического описания и уточнения пограничных психопатологических расстройств (патологических тревожных сомнений, деперсонализации и т.д.), психопатических вариантов, существа каждого (из основных) характерологических радикалов, теоретического осмысления автором психотерапевтического творческого (креативного) механизма. Дополняя собою патогенетическую психотерапию неврозов и другие отечественные психотерапевтические подходы, ТТС способствует развитию теории психотерапии и психотерапевтических механизмов исследователями самых разных специальностей. В этом отношении интердисциплинарный характер психотерапии (Карвасарский Б.Д., 1985) на примере ТТС сказался не только в том, что ее развивают, разрабатывают в практической психологии, педагогике, но и в том, что ее по-своему применяют и анализируют в теоретических исследованиях философы, филологи, лингвисты, музыковеды (Петрушин В.И., 1991, 1997; Руднев В.П., 1993, 1995; Белянин В.П., 1998; Polis A., 1993, и др.).

Научно-практическая ценность результатов и их реализация. Разработанный автором метод ТТС используется в широкой психотерапевтической практике. ТТС ex juvantibus проясняет сложные клинические явления и служит практической дифференциальной диагностике. Элементы ТТС могут применяться в работе врача общей практики, помогают пациенту пережить его циклотимическую субдепрессивную фазу. ТТС применяется не только клиницистами, но и психологами, арттерапевтами, педагогами - в формах, сообразных их специальности, при условии известной предрасположенности к клиническому мироощущению (Ян В.И., 1990; Добролюбова Е.А., 1997).

Результаты исследования в научном и практическом аспектах используются в следующих областях жизни.

1. После выхода в свет в 1988 г. методических рекомендаций Минздрава СССР о ТТС [12] и в 1989 г. монографии [13] многие психотерапевты страны и зарубежья применяют в своей практике ТТС. Особенно распространена ТТС в Москве, в Поволжье, в Предуралье, а в ближнем зарубежье - на Украине (Одесса).

2. ТТС оказалась эффективной не только в практике психотерапевтов, психиатров, наркологов, но и в работе терапевтов, кардиологов, фтизиатров, эндокринологов, детских невропатологов, дерматологов (Кондратюк В.П., 1989; Джангильдин Ю.Т., 1990; Штеренгерц А.Е., 1990; Иващук Ю.Д., 1994; Иванова И.Н., 1994; Благовещенская Л.Ю., 1997, и др.).

3. ТТС применяется в хосписах, в профилактике болезней, в психогигиене, в работе специальных "школ психогигиенического обучения", в воспитании больных и здоровых детей (Жила К.Д., 1991; Конрад-Вологина Т.Е., Поклитар Е.А., 1997; Панков М.Н., 1997, и др.).

4. ТТС применяется и изучается при обучении студентов институтов, в педагогической музыкотерапии (Ян В.И., 1990; Петрушин В.И., 1997).

5. Внедрению ТТС в психотерапевтическую практику способствует достаточно полное (с 1989-90х г.г.) преподавание метода на кафедре психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования (в плановых и специальных хозрасчетных авторских циклах), на кафедре наркологии, психотерапии с курсом рефлексотерапии ФУВа Владивостокского государственного медицинского института, на кафедре психотерапии Украинского института усовершенствования врачей, на факультете психологии Московского государственного университета. Преподавание ТТС включено в Унифицированную программу последипломного обучения врачей по психотерапии (М.: Минздрав СССР, 1991) и в книгу "Квалификационные тесты по психотерапии" (М.: ВУМНЦ, 1997), основанную на этой программе.

6. По теме исследования автором опубликовано 99 основных научных работ.

7. Материалы исследования были доложена на 63-х съездах, симпозиумах, конференциях в нашей стране и на 7-ми международных съездах, симпозиумах (Ленинград, 1979; Варшава, 1983; Краков, 1986; София, 1988; Кельн. 1993; Санкт-Петербург, 1995, Нью-Йорк, 1996).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ТТС - эффективный метод систематизированной, планомерной клинической терапии творчеством дефензивно-психопатических и дефензивных малопрогредиентно-шизофренических расстройств, способный привести в большинстве случаев к стойкой компенсации и ремиссии.

2. Один из основных психопатологических симптомов в клинической картине большинства дефензивных пограничных расстройств - "патологическое тревожное сомнение" - является самостоятельным психопатологическим феноменом, требующим специального клинико-психотерапевтического подхода.

3. В процессе ТТС выявился особый принцип классификации характерологических радикалов - по природной предрасположенности психопата и акцентуанта к определенному мироощущению: материалистических реалистические радикалы (синтонный, напряженно-авторитарный, тревожно-сомневающийся), идеалистически-аутистические, эклектические (демонстративный, мозаичные). Уточнено или установлено существо каждого из этих радикалов.

4. Клиника психопатий и малопрогредиентной шизофрении гротескно обнаруживает себя в характерных картинах гипноза, что имеет значение для дифференциальной диагностики, клинической психотерапии, углубленного понимания самой природы гипноза.

5. Установлена специфика творчества у исследованных пациентов, тесно связанные с их клиническими, характерологическими особенностями: синтонно-реалистические, аутистические, деперсонализационно-реалистические, полифонически-сюрреалистические и др., что важно для практической ТТС, психиатрии, медицинской психологии, педагогики, теоретических исследований.

Материалы и методы исследования.

Работа проводилась в Калужской областной психиатрической больнице № 2 (с 1963 по 1965 г.г.), в Московском психоневрологическом диспансере № 2 (с 1965 по 1970 г.г.) и с 1970 г. - на кафедре психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО, бывший Центральный институт усовершенствования врачей). Наряду с исследованием и лечением различных психиатрических и психотерапевтических пациентов в стационаре и амбулатории (в том числе, больных алкоголизмом) автор почти с самого начала своей врачебной работы был сосредоточен на пациентах с указанными выше дефензивными расстройствами, отбирал и тщательно изучал этих пациентов в процессе лечения. Таких пациентов ко времени окончания работы над монографией в 1987 г. (Бурно М.Е., 1989) оказалось 312 (см. табл. № 1 на с. 26). ТТС как лечебный метод в основном сложилась уже к 1970 г. [21, 26, 27].

Все отмеченные в таблицах № 1 и № 2 клинические случаи (171; 36%) - достаточно тяжелые, "ядерные" психопаты, длительно декомпенсированные к началу лечения. Дезадаптированные в среде, они работали существенно ниже своих возможностей, домашняя обстановка была весьма напряженной в связи с их собственным каждодневным дефензивным страданием (болезненное переживание неполноценности, застенчивость, страх общения, выступлений, острое переживание отсутствия взаимопонимания с сослуживцами и близкими, сенситивность, сомневающаяся или сверхценная подозрительность, тревожно-ипохондрические расстройства, тоскливость и т.д. в зависимости от психопатического варианта (ядра)). Малопрогредиентно-шизофренические дефензивные случаи (303; 64%) - это, в основном, пациенты, подобные описанным Г.П.Пантелеевой (1965, 1966) под названием "вялопротекающая шизофрения с клиническими изменениями психастенического типа". То есть, здесь на первом плане не истинно навязчивые, а дефензивные (с тревогами, опасениями, болезненным анализом и т.д.) страдания шизофренической структуры, с тягостными сложными аффективными колебаниями, "депрессивными истериками". Эндогенно-процессуальная субдепрессивность может здесь обнаруживаться астено-ипохондрическими, навязчивыми, сенестопато-ипохондрическими, деперсонализационными, истероподобными расстройствами, часто сочетающимися между собой, но все эти проявления как бы пронизаны и смягчены дефензивностью (психастеноподобностью) с рефлексией, сложной обидчивостью, что сообщает этим пациентам личностную тонкость, сохранность, податливость психотерапевтическому вмешательству с нередкой здесь неприязнью к психотропным препаратам.

Основными методами исследования были клинический и клинико-терапевтический (то есть, клиническое исследование пациентов в повседневном терапевтическом процессе). Применялось также (часто при консультации квалифицированных специалистов-психологов - Б.В.Зейгарник, В.Л.Казарновская, Л.И.Кузнецова, Т.Л.Федорова) патопсихологическое исследование: общее патопсихологическое обследование (по Б.В.Зейгарник и С.Я.Рубинштейн), тест ММРI, тематический апперцепционный тест - ТАТ, фрустрационный тест Розенцвейга, тест «незаконченных предложений» и другие методы. Патопсихологические исследования существенной помощи клиническому изучению эффективности ТТС не оказали. Так, при несомненном стойком психотерапевтическом эффекте в случаях психопатии (компенсация) профиль MMPI оставался прежним, а в случаях шизофрении нередко зависел от неизменно меняющегося даже в стойкой ремиссии настроения. Электрофизиологические исследования (86 пациентам проводилась электроэнцелофалография), проведенные квалифицированным специалистом (В.А.Файвишевский), подчеркнули лишь диэнцефальную "возбудимость" дефензивных пациентов, отмеченную и клинически. Клинико-терапевтический процесс, обобщенный в монографии [13], долгие годы состоял только из долгосрочного (2-5 лет) применения ТТС с сопровождавшими ее по обстоятельствам (более, чем в половине случаев) симптоматически улучшавшими состояние гипнотическими сеансами, занятиями АТ, назначением небольших доз лекарственных препаратов, лекарственных трав.

В процессе исследования удалось установить 3 степени эффективности ТТС: низкая (нестойкое, но отчетливое улучшение с убежденностью, что помогает именно лечение творческим самовыражением); средняя (более или менее стойкое улучшение состояния со способностью самостоятельно (в большинстве случаев) смягчать тягостные расстройства выработанными в процессе лечения приемами творческого самовыражения; заметный подъем социальной кривой жизни); высокая (стойкая компенсация и ремиссия с вдохновенным "поворотом" к жизни, работе, со способностью надежно сопротивляться внутренним и внешним трудностям, со стремлением помочь другим людям в подобном состоянии на своем опыте). Все 312 пациентов сами себе служили контрольной группой, поскольку у указанных больных не наблюдается в обычной практике подобных стойких компенсаций и ремиссий.

Изучение "долгосрочного" клинико-психотерапевтического материала не дает оснований считать, что стойкое улучшение объясняется преимущественно действием возрастного (с годами) или ситуационного факторов, или "привычкой к болезни". Из многих клинических доказательств отчетливой эффективности ТТС отметим 2 главных: 1) пациенты способны собственными, выработанными в процессе лечения, способами творческого самовыражения, более или менее надежно, избавлять себя от тягостных, болезненных расстройств; 2) когда пациенты по каким-либо причинам отходят от лечебного творческого самовыражения (даже будучи уже в состоянии выработанного повседневного "творческого стиля жизни", свойственного высокой степени эффективности ТТС), - при всей известной необратимости компенсаций, ремиссий в целом, состояние их все же ухудшается, выразительно улучшаясь с возвращением к прежним лечебным занятиям.

Последние 10 лет автор разрабатывал краткосрочные (3-4 месяца) варианты ТТС. Группы творческого самовыражения остаются по-прежнему смешанными, тогда как аспиранты автора исследуют ТТС уже более целенаправленно: Н.Л.Зуйкова - работая с дефензивными шизоидами с семейными конфликтами (диссертация защищена в 1998 г.), Т.Е.Гоголевич - с шизоидами и психастениками в одной группе, С.В.Некрасова - с дефензивными малопрогредиентно-шизофреническими пациентами. Эффективность краткосрочной ТТС представлена в табл. №2, с. 29 (См. также - 12).

Всю диагностическую, лечебную, научную клиническую работу в ходе данного исследования автор осуществлял самостоятельно. Из 1632 обратившихся к нему дефензивных пограничных пациентов методом ТТС лечились у него 474.

Отдельные публикации с соавторами объясняются или "сложением" в одной работе сходных клинико-психотерапевтических наблюдений, принадлежащих разным исследователям, с совместным размышлением над этими наблюдениями, как было это в соавторстве с А.А.Бурно (в прошлом - А.А.Журавлевой), И.С.Павловым, А.Д.Василевской, Л.М.Мочкиной, А.Н.Мочкиным, К.С.Горячевым, Н.Л.Куклиной, К.А.Каравиртом, А.С.Овчинской, О.А.Островской [5, 10, 15, 30, 38, 50, 72], или соединением в работе результатов разных методов исследования одной группы пациентов, как в статьях с Л.Д.Зикеевой [31], М.М.Труновой [36]. Или это работы в соавторстве с В.Е.Рожновым, которому принадлежат в них теоретические положения о взаимодействии между сознанием и бессознательным (в работах о гипнозе), о концепции эмоционально-стрессовой психотерапии [34, 38, 40, 41, 45, 61, 62]. Или это пособия для врачей (от Минздрава РФ) в соавторстве с аспирантами, разрабатывающими варианты краткосрочной ТТС[18,19].