Ультразвуковые методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)(син.: эхография) — метод диагностики, основанный на разли­чиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих че­рез среды и ткани разной плотности.

Ультразвук — акустические высокочастотные колеба­ния от 20 до 100 кГц, которые уже не воспринимаются ухом человека. Воз­можность применения ультразвука в диагностических це­лях обусловлена его способностью распространяться в сре­дах в определенных направлениях в виде тонкого концен­трированного пучка волн. Ультразвуковые волны по-раз­ному поглощаются различными тканями («угасают в них»), а непоглощенные лучи отражаются и улавлива­ются с помощью специальной аппаратуры. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить структуру органа, не оказы­вая вредного воздействия на организм, не вызывая у па­циентов неприятных ощущений. Метод высоко информа­тивен, применяется в акушерстве и гинекологии, педиат­рии, в диагностике сердечно-сосудистой, пищеваритель­ной, мочеполовой и эндокринной систем.

Под контролем УЗИ выполняется прицельная биопсия внутренних органов: щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью пункционных игл содержимое кист, абсцессов, при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в желчный пузырь и др.

В настоящее время для исследования гемодинамики в сосудах человека используют ультразвуковые приборы, работающие на принципе эффекта Доплера. Суть эффекта состоит в изменении частоты звукового сигнала при отражении его от любого движущегося объекта, например, от движущихся форменных элементов крови. В доплеровских приборах поток ультразвуковых волн посылается колеблющимся кристаллом через кожу под углом на поток крови. Часть ультразвукового излучения отражается различными тканями в теле человека и принимается другим или тем же кристаллом. Во всех доплеровских приборах ультразвук может излучаться либо непрерывно либо с перерывами. В диагностической практике применяются оба с целью определения состояния изучаемого сосуда. Для точности заключения о нем имеет значении и местонахождение доплеровского потока. Для дешифровки доплеровских сигналов применяются различные аудиовизуальные виды отображения этих сигналов (слышим ухом и видим на экране).

Современным доплеровским эхокардиографом можно исследовать кинетику клапанов и мышц сердца, провести хронометрический анализ движения левых и правых отделов сердца, что имеет большое значение в оценке функционального состояния миокарда.

Для проведения ультразвукового исследования сердца особой подготовки не требуется. Пациент должен иметь с собой историю болезни и электрокардиограмму.

  Функциональные методы исследования.

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Внешнее, или легочное, дыхание – это обмен газов на этапе «кровь легочных капилляров – атмосферный воздух». Исследование внеш­него дыхания дает возможность судить о наличии дыха­тельной недостаточности тогда, когда еще нет симптомов дыхательной недостаточности, следить за динамикой дыхательных объемов, которые меняются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за пато­логического процесса в дыхательной системе, но и в зна­чительной мере зависят от конституции и физической трениров­ки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэто­му полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемо­го лица.

Измерение дыхательных объемов.

1) дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не прини­мает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с вдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологическая роль ВФМП).

2) резервный объем выдоха (РО выд.) — он равен при­мерно 1500-2000 мл. Это воздух, который человек может выдохнуть после спокойного, нормального выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальных выдох;

3) резервный объем вдоха (РО вд.) — равен 1500-2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного вдоха;

4) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме резер­вных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;

5) остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл — воз­дух, остающийся в легких после максимального выдоха;

6) общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и ос­таточного объема и равна 5000-6000 мл.

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха (можно отдельно для каждого легкого).

Объем форсированного выдоха (ОФВ) — это количество воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром вы­дохе после максимального вдоха (проба Вотчала). Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ1) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду. В норме составляет 70-80% от ЖЕЛ. При уменьшении показателя можно думать об эмфиземе легких, обструкции бронхов.

О степе­ни нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахиметрии. Этим методом определяют максималь­ную объемную скорость воздушной струи при форсирован­ием выдохе и вдохе. В норме объемная скорость воздуш­ной струи при выдохе колеблется от 5 до 8л в 1сек у муж­чин и от 4 до 6 л в 1 сек у женщин. Объемная скорость воз­душной струи при вдохе меньше, чем при выдохе. Показатели пневмотахиметрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной ткани.

Электронная спирография (пикфлоуметрия) – измерение пика объемной скорости (ПОС) – используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия с помощью портативного пикфлоуметра.

Реография.

Это метод графической регистрации колебаний сопротивления участков тела человека к переменному току звуковой или сверхзвуковой частоты. Ода из причин изменения электрического сопротивления живых тканей – колебания их кровенаполнения. Регистрация колебаний сопротивления участков тела осуществляется с помощью реографа.

Метод реографии в клинических целях используется широко. Запись проводится с помощью электродов, которые накладывают подобно I и III отведениям электрокардиограммы. Регистрируемые таким образом колебания электропроводности отражают в основном изменения количества крови в полостях сердца, продолжительность периодов напряжения и изгнания желудочков сердца. Метод широко используется в клинической практике для исследования кровообращения в труднодоступных участках тела или органах, где применение сфигмографии и других методов невозможно. Он широко распространен в диагностике заболеваний кровеносных сосудов. Периферическая реография обозначается термином «реовазография». Исследование кровенаполнения сосудов головного мозга называется «реоэнцефалографией» (РЭГ). РЭГ является единственным прямым методом исследования сосудистой системы мозга.

Фонокардиография.

Фонокардиография – метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Звуки делятся на тоны и шумы.

Нормальная ФКГсостоит из быстро затухающих колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе. Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные III и IV тонами сердца. ФКГ оказывает большую помощь в диагнос­тике по­роков сердца. Фонокардиография оказывает помощь в определении ха­рактера сердечных шумов. По ФКГ можно судить о време­ни появления шума, месте его максимальной интенсивно­сти, продолжительности и характеристике.

Велоэргометрия (ВЭП) это функциональная проба с индивидуализированной физической нагрузкой. Проба выполняется через два часа после еды. Записывают ЭКГ в отведениях по Небу. Нагрузку дают непрерывную или с 2-3- минутными интервалами. Повышают нагрузку по ступеням. Продолжительность каждой ступени 5 мин. В конце каждой минуты, а также на 1, 2, 3, 5, 7 и 10-й минутах после нагрузки записывают ЭКГ и АД. Пробу прекращают после субмаксимальной нагруз­ки (75—85 % от максимальной), величина которой опре­деляется по пульсу. Последний должен соответствовать разнице между 220 и возрастом исследуемого. Прекращают пробу и в том случае, если у обследуемого появляются одышка, усталость, боли в области сердца или нарушается его ритм, возникают субъективные неприятные ощущения, повышается или снижается АД (на 30 %, от исходного), изменяется ЭКГ. Выполненная нагрузка при этом называется пороговой мощностью, а состоя­ние — толерантностью к физической нагрузке.

При велоэргометрии диагностическими электрокардио­графическими признаками коронарной недостаточности служат: 1) строго горизонтальный спуск сегмента ST на 1 мм и ниже; 2) провисание сегмента ST ниже изоли­нии, причем нижняя его точка располагается на расстоя­нии более 1 мм от изолинии; 3) подъем ST более чем на 1 мм над изолинией; 4) появление экстрасистолии и других аритмий; 5) снижение вольтажа ЭКГ; 6) уширение зубца Q.

Электрокардиография.

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца – интервалами. Зубцы имеют буквен­ные наименования: Р, Q, R, S, Т, U. Зубцы QRS рассмат­риваются как единый комплекс. Зубец R всегда положи­тельный, а Q и S — отрицательные. Зубцы: Р, Т и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными.

Зубец Рвозникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий и называется предсердным. В нормаль­ных условиях он имеет круглую форму, длительность его не превышает 0,10-0,11 с и амплитуда — 2-2,5 мм.

Сегмент РQрасположен на уровне изоэлектрической линии. Длительность интервала РQ — 0,12-0,20 с.

Комплекс QRSявляется начальной частью желудочко­вого комплекса. Длительность его не должна превышать 0,07-0,11 с.

Сегмент SТсоответствует периоду равномерного охва­та возбуждением миокарда обоих желудочков и распола­гается на уровне изоэлектрической линии, так как в этот период нет разности потенциалов. Патологическим счита­ется смещение SТ на 1 мм и больше от уровня изоэлектри­ческой линии вверх или вниз.

Зубец Тсоответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, т. е. процессу реполяризации. Его высота варьирует от 2 до 10 мм.

Зубец Uиногда регистрируется после зубца Т. Его происхождение связывают с за­паздыванием реполяризации отдельных участков миокар­да желудочков. Его амплитуда 2-3 мм.

Интервал Q-Тусловно называется систолой сердца. Длительность его зависит от частоты сердечных сокраще­ний. Чем частота больше, тем длительность Q-T короче. Весь сердечный цикл электрической активности регистри­руется интервалом R-R.