Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Радиоизотопные методы исследования.
Рентгенологические методы.
Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь ткани. Хуже всего пропускают лучи металлы, особенно свинец (из него делают защитные фартуки и рукавицы для рентгенологов для защиты от лучей). Рентгеновские лучи проникают и через человеческое тело, однако не все органы и ткани одинаково проницаемы для них: через кости проходит меньше лучей, чем через мышцы; через печень и сердце — меньше, чем через легкие.
Рентгеновский аппарат состоит из рентгеновской трубки и экрана. При пропускании тока через рентгеновскую трубку в ней возникает рентгеновское излучение, которое, попадая на фотографическую пленку, вызывает появление фотографического изображения. А попадая на флюоресцирующий экран, вызывают его свечение. Если между трубкой и экраном поместить какой-нибудь предмет, часть экрана, затемненная этим предметом, светится слабее или совсем не светится. Такое же явление наблюдается, если между трубкой и экраном встанет человек: ткани и органы, плохо пропускающие лучи (печень, кости и т. д.), задержат часть лучей, что уменьшит интенсивность свечения экрана в месте их проекции. Наоборот, органы, лучше проницаемые для лучей, больше их пропустят к экрану; свечение экрана в этом участке будет сильнее. При появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.
Рентгеноскопия (scopo - смотрю) – просвечивание человеческого тела рентген-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов. Этот метод позволяет изучать состояние и анатомо-морфологические особенности органов по позитивному изображению. Однако при рентгеноскопии можно исследовать лишь органы, дающие на экране тени различной яркости. Например, на фоне прозрачных за рентгеновским экраном легких можно увидеть и исследовать сердце, определить участки уплотнения в легочной ткани, обусловленные опухолью или инфекционной инфильтрацией.
Рентгенография – метод фотографирования с помощью рентген-лучей. Полученные снимки называются рентгенограммами. На рентгеновской пленке изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот.
Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а, следовательно, уменьшено количество рентгеновских лучей, что менее опасно для человека. Метод, главным образом, используется для массовых профилактических осмотров.
Контрастная рентгенография – используется для исследования полых органов, дающих на экране сравнительно густую однородную тень (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки и др.).
Так, при исследовании желудка и кишечника пациенту предлагается выпить контрастную массу – взвесь сернокислого бария; при исследовании толстого кишечника взвесь вводится в кишечник с помощью клизмы (ирригоскопия); исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – с помощью йодсодержащих контрастных веществ, даваемых внутрь (холецистография) или вводимых в вену (холеграфия).
Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах  контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно. В некоторых случаях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. Например, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку {пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшную полость, т. е. исследование проводится в условиях искусственного пневмоперитонеума.
Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.
| Бронхография -исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа.
Показания:
♦ подтверждение или исключение бронхоэктазов;
♦ хронические нагноительные заболевания легких;
♦ стенозы трахеи и бронхов;
♦ бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи. Противопоказания:
♦ острая коронарная недостаточность;
♦ острый инфаркт миокарда;
♦ пороки сердца;
♦ нарушения сердечного ритма;
♦ артериальная гипертензия;
♦ острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. За 2-3 дня до исследования провести беседу с пациентом о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме и назначить йодолипол 1 ст. л. внутрь однократно (для исключения идиосинкразии); 0,1%-й раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день (в течение 2-3 дней).
2. Если бронхография назначена женщине, предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.
3. Накануне вечером по назначению врача пациенту принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).
4. За 30-40 мин до выполнения манипуляции подготовить манипуляционный столик и провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1 мл - 0,1%-го раствора атропина и 1 мл 2%-го раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).
5. Доставить пациента в кабинет.
Основной этап выполнения манипуляции
6. Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой рентгенологического кабинета.
|
| Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишкиметод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).
Показания:
♦ диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
¨ практически нет.
Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. Накануне за 2-3 дня до исследования провести беседу с пациентом о предстоящем исследовании.
2. Получить его согласие на проведение исследования.
3. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:
- за 2—3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);
- накануне исследования в 18 ч - легкий ужин;
- предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.
4. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. больного, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
5. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.
6. Сопроводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу.
Примечание. С целью контрастирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - в рентгенологическом кабинете пациент выпивает водную взвесь сульфата бария.
|
| Ирригоскопия.Рентгенологическое исследование позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции и наличие патологических процессов в толстом кишечнике.
Показания:
♦ диагностика заболеваний толстого кишечника. Противопоказания:
♦ кишечная непроходимость;
♦ язвенный колит в период обострения.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получить его согласие на проведение исследования.
3. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:
- за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из рациона газообразующих продуктов (ржаной хлеб, пресное молоко, картофель, капуста, репа, бобовые, яблоки, виноград). Рекомендуют преимущественно жидкие, легкоусвояемые блюда: белый хлеб, манную кашу, кисель, кефир, омлет, рисовый суп;
- если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно посоветовать в течение 3 дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;
- накануне исследования в 15-16 ч больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);
- в 19 ч - легкий ужин;
- в 20 и 21 ч накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;
- утром в день исследования не позднее чем за 2 ч до ирригоскопии выполняются две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч;
- в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты.
4. Оформить направление, указав название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
5. Сопроводить пациента в рентгенкабинет с историей болезни к назначенному часу.
6. Пациент должен лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
7. После исследования проводить пациента в палату.
Примечание. Во время исследования медсестра выходит из рентгенкабинета. С помощью кружки Эсмарха в кабинете вводится водная взвесь сульфата бария.
|
| Холецистография -выполняется с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Показания:
♦ диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания:
♦ тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела;
♦ идиосинкразия к йоду. Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. Информировать в доступной форме пациента о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить его согласие на проведение этого исследования.
2. Предупредить о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества.
3. Предупредить о последствиях в случае нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования
4. Взвесить пациента и рассчитать дозу контрастного вещества.
5. Оформить направление на исследование, где указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
6. Провести инструктаж пациента по следующей схеме:
- накануне исследования, в течение 3 дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);
- за 14-17 ч до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 г) в течение 1 ч каждые 10 мин, запивая сладким чаем;
- в 18 ч - легкий ужин (100 г хлеба, 25 г масла и яйцо всмятку);
- вечером за 2 ч до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;
- утром в день исследования, пациент должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственных веществ). Взять с собой 2 сырых яйца.
Основной этап выполнения манипуляции (в рентгенологическом кабинете)
7. Делаются обзорные снимки.
8. После чего пациент принимает желчегонный завтрак: 2 сырых яичных желтка или выпивает раствор сорбита (20 г на стакан кипяченой воды).
9. Спустя 20 мин после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2 ч.
Осложнения: аллергические реакции на препараты йода; тошнота;рвота; жидкий стул.
Холеграфия -рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества
Показания:
♦ диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания:
♦ тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела;
♦ идиосинкразия к йоду.
Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. Информировать пациента о сути предстоящего и необходимости исследования и получить его согласие.
2. Предупредить о последствии в случае нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
3. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до 37-38 °С, ввести внутривенно. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента. Наиболее простой способ - прием внутрь йодистого калия по 1 ст. л. 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку пациента к исследованию.
4. Предупредить пациента о проведении исследования натощак.
5. Оформить направление на исследование, указав в нем название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
6. Перед исследованием провести инструктаж пациента по следующей схеме:
- за 2-3 дня до исследования - бесшлаковая диета;
- в 18 ч - легкий ужин;
- за 2 ч до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.
Основной этап выполнения манипуляции
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени (при себе иметь противошоковую укладку).
8. На кушетку постелить салфетку и помочь больному лечь на спину.
9. Ввести внутривенно медленно в течение 10 мин 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до 37-38 °С.
10. При проведении рентгенологического исследования медицинская сестра выходит из рентгенкабинета.
11. Пациенту выполняется серия обзорных снимков.
12. После исследования проводить пациента в палату.
13. Обеспечить контроль за состоянием пациента в течение суток с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.
Заключительный этап выполнения манипуляции
14. Провести дезинфекцию отработанного материала путем погружения в дезраствор на время согласно инструкции по его применению.
15. Снять перчатки и погрузить в дезраствор.
|
| РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК, ЭКСКРЕТОР-НАЯ УРОГРАФИЯ)
Показания:
♦ диагностика заболеваний мочевыделительной системы.
Противопоказания:
♦ идиосинкразия к йоду.
Подготовительный этап выполнения манипуляции
1. Провести беседу с пациентом о необходимости исследования и получить его согласие в письменной форме.
2. Провести инструктаж по подготовке пациента к исследованию:
- исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования;
- принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
- исключить прием пищи за 18-20 ч до исследования.
3. Накануне вечером около 22 ч и утром за 1,5-2 ч до исследования поставить очистительные клизмы.
4. Предложить пациенту освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
5. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с историей болезни.
Основной этап выполнения манипуляции (в рентгенологическом кабинете)
6. Врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости.
7. Медицинская сестра, одетая по форме, должна:
- провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки;
- выложить на манипуляционный столик оснащение для инъекции;
- проверить название, дозу, срок годности контрастного вещества, целость упаковки, срок стерильности инструментария и материала;
- подогреть контрастное вещество до 37 °С;
- обработать и вскрыть ампулу;
- вскрыть упаковки со стерильными шариками;
- вскрыть упаковку шприца и собрать его;
- набрать в шприц необходимое количество контрастного вещества;
- сменить иглу;
- проверить проходимость иглы;
- подготовленный для инъекции шприц положить во вскрытую упаковку;
- уложить пациента на кушетку, подготовить его руку для внутривенной инъекции;
- обработать руки в перчатках антисептиком;
- взять из упаковки 3 стерильных шарика, смочить их в антисептике и обработать место инъекции первым и вторым шариком, третий приложить к предполагаемому месту пункции;
- произвести венепункцию пациента;
- потянуть поршень на «себя», при появлении крови в шприце развязать жгут левой рукой;
- повторно убедиться, что игла введена в вену;
- не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно (в течение 5-8 мин), постоянно контролируя самочувствие больного, ввести контрастное вещество, оставив в шприце 0,5 мл;
- прижать к месту инъекции третий шарик, смоченный в антисептике, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин;
- использованные шприцы, иглы, шарики поместить в соответствующие емкости для последующей дезинфекции в процедурном кабинете.
8. Врачом-рентгенологом выполняется серия снимков.
9. Медицинская сестра сопровождает пациента в палату и обеспечивает дальнейший контроль за его состоянием.
|
Томография – послойная рентгенография. При томографии благодаря движению во время съемки с определенной скоростью рентгеновской трубки на пленке получается резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глубине. Тени органов, расположенных на меньшей или большей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других патологических образований. На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см.
Одной из наиболее совершенных методик, дающих достоверную информацию, является компьютерная томография,позволяющая благодаря использованию ЭВМ дифференцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения.
Радиоизотопные методы исследования.
Сущность радиоизотопного метода исследования (сканирования) заключается в том, что пациенту вводят радиоактивный органотропный изотоп, способный концентрироваться в тканях определенного органа. Пациента укладывают на кушетку под детектором аппарата для сканирования. Детектор воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. Сигналы преобразуются в сканограммы. Это могут быть графические изображения в виде черно-белых точек на участке сканограммы или в цветном изображении, может быть фоторегистрация и после обработки – цифропечать. Сканирование позволяет определить форму органа, его смещение, уменьшение, а также снижение или повышение функциональной активности по диффузному уплотнению или разрежению точек (черточек) сканограммы. Сканирование преимущественно применяется для исследования структуры и функции щитовидной железы, печени, почек. В последнее время радиоактивные изотопы используются для диагностики заболеваний сердца. Метод этот называется сцинтиграфией.
Кроме сканирования методами, применяемыми в практике радиоизотопной диагностики, являются радиометрия и радиография.
Радиометрия - метод определения относительной или абсолютной активности источника излучения регистрация числа частиц или квантов, испускаемых источником за 1 минуту.
Радиография – метод непрерывной графической регистрации среднего уровня относительной радиоактивности биологического объема с записью соответствующей кривой.
|
