Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Г. Лейкозы: определение, классификация, общие проявления острых и
Хронических лейкозов. Лейкозы – системные опухолевые заболевания. Этиология: мутагенные факторы экзогенного и эндогенного происхождения, действующие на стволовые клетки и клетки- предшественницы. Экзогенные мутагены – ионизирующая радиация, бензол, цитостатики некоторые, а/б левомицитин, вирусы (лимфома Беркитта). Велика роль наследственного фактора (болезнь Дауна) и др. Общие проявления лейкозов При лейкозах опухолевая ткань первоначально разрастается в костном мозге и постепенно замещает нормальные клетки кроветворения. Это приводит к развитию различных цитопений – анемии, тромбоцитопении, лимфоцитопении, лейкоцитопении. Это приводит к повышению кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений. Метастазирование сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах – печени, селезенке, л/у и др. В органах развиваются инфаркты, язвенно некротические изменения за счет закупорки сосудов опухолевыми эмболиями. Классификация лейкозов 1. по характеру течения: острые – до 1 года; хронические - > 1 года 2. по степени дифференцировки клеток: недифференцированные острые (Острые – соответствуют первым 4 классам клеток схемы кроветворения); бластные; цитарные – хронические (Хронические – 5 и 6 класс клеток). 3. цитогенетические варианты: Острые- лимфобластный; недифференцированные – миелобластный, - монобластный, - эритромиелобластный, - мегакариобластный; Хронические – миелоцитарный, - лимфоцитарный (лимфолейкоз), - моноцитарный. 4. По числу клеток в периферической крови: - лейкемический вариант > 50-80. 109/л – лейкоцитов, - сублейкемический - < 50 – 80 × 109/л + бласты - лейкопенические ( ниже нормы, но есть бласты) - алейкемические ( ниже нормы, бластов нет). Диагноз на основании мазков периферической крови и биоптатов костного мозга. Острые лейкозы Общие проявления лейкозов: - лейкозная инфильтрация костного мозга - в периферической крови и костном мозге феномен лейкемического провала – есть бласты и зрелые клетки, а промежуточных форм нет. - лейкозная инфильтрация л/у и внутренних органов: селезенка, печень. - лейкозная инфильтрация слизистых оболочек – некротический гингивит, тонзилит. - присоединение вторичной инфекции приводит к сепсису и смерти. - гемморагический синдром за счет тромбоцитопении, повреждение печени, стенок сосудов ® кровоизлияние в головной мозг, желудочно-кишечные кровотечения. Использование цитостатической терапии привело к патоморфозу ост- рых лейкозов. В их течении различают следующие клиничские стадии заболевания. Первая стадия, ремиссия, рецидив (первый, повторный). Наибольшее значение имеет острый лимфобластный и острый миелобластный лейкозы. О. лимфобластный лейкоз – самый распространенный в детском возрасте. Наиболее часто болеют дети от 1 года до 6 лет. Поражаются костный мозг, л/у, селезенка, вилочковая железа. Обнаруживаются клетки типа лимфобластов с ШИК-положительными включениями. У детей прогноз лучше, чем у взрослых, составляет 60% и 30% соответственно. Наихудший прогноз при т-лимфобластном лейкозе. Острый миелобластный лейкоз. Наиболее частая форма у взрослых. Прогноз хороший – у 70-80% наступает ремиссия, у 25% - полная ремиссия. Костный мозг – плоидный вид (инфильтрация опухолевыми клетками); л/у – увеличены незначительно, печень, селезенка – увеличены. - проявления те же. Хронические лейкозы – характеризуются стадийностью и более дли- тельным течением. I стадия – доброкачественная – течет годами, представлена одним классом клеток. II стадия – бластный криз, поликлоновость, - злокачественное течение, быстро приводит к смерти. Хронические лимфоцитарные лейкозы – хронический лимфолейкоз и паратротеинемические лейкозы. Хронический лимфолейкоз – наибольшее значение. Встречается у людей старше 40 лет, чаще в пожилом возрасте, у мужчин. В клинике преобладает увеличение л/у (они увеличены в виде пакетов), анемия, тромбоцитопения, грануляцитопения, иммунодепрессия, предрасположенность к инфекционным осложнениям. Прогноз относительно хороший, протекает годами. Селезенка резко увеличена, достигая несольких кг. Печень увеличена меньше. Смерть – от присоединения инфекционных осложнений. Хронический миелолейкоз – встречается часто, в любом возрасте, чаще у мужчин. I Хроническая стадия – длится 3-4 года, нередко без клиничских проявлений. У больных гепато-, спленомегалия, анемия. В костном мозге, периферической крови, селезенке, печени, л/у – увеличение клеток миелоидного ростка. II Промежуточная стадия – усиление интоксикации, слабости, температура – в эту стадию начинается прогрессирование заболевания. Стадия бласт трансформации.
Г. Лимфогранулематоз (клинико-анатомические варианты): патанатомия болезни. Поражаются л/у. Этиология неизвестна. Классификация. 1. Изолированный вариант – поражение одной группы л/у (шейных, медиастенальных, забрюшинных). 2. Генерализованный - несколько групп л/у с вовлечением в процесс селезенки. Макроскопически: л/узлы увеличены в размерах, сливаются между собой. Селезенка увеличена, имеет характерный вид «порфировая селезенка». Гистопатологические варианты: 1. лимфоидное преобладание – опухолевых клеток мало, основную массу л/у составляют лимфоциты. Клетки Березевского-Штернберга – своеобразный маркер лимфогранулематоза единичные. Они представляют из себя многоядерные опухолевые клетки. Прогноз благоприятный – 10-15 лет. 2. Нодулярный склероз. Появляются л/у, поля разросшейся соедини- тельной ткани. Лимфоциты вытесняются опухолевыми клетками. Много клеток Березовского-Штернберга. Прогноз 5-10 лет. 3. Смешанно-клеточный. Лимфоцитов очень мало. Основную массу л/у составляют большие и малые клетки Ходжкина (крупное ядро в клетке), клетки Березовского-Штернберга. Прогноз до 5 лет. 4. Лимфоидное истощение – структура лимфоузла полностью нарушена. Лимфоцитов практически нет. Весь л/узел заполнен опухолевой тканью. Прогноз плохой – до 1 года.
Г. Болезни, связанные с беременностью. Эклампсия, внематочная беременность, пузырный занос, хорионэпителиома. Беременность – физиологическое состояние в жизни женщины Болезни беременности – болезни, патогенетически непосредственно связанные с беременностью, осложняющие ее. Течение, и как правило, исчезающие после ее окончания. Болезни беременности: токсикозы (гестозы), невынашивание, внематочная беременность, трофобластические болезни. Гестозы – наиболее частая патология. Сейчас продолжают пользоваться термином токсикоз наряду с термином гестоз (состояние, связанное с беременностью). Классификация гестозов. 1. Ранние: рвота беременных, чрезмерная рвота, птиолизм. 2. Поздние гестозы: водянки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Ранние гестозы– в 1-3 мес беременности. Этиология до сих пор неизвестна. Сейчас принято считать, что это возникает за счет перераздражения вегетативных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры большого мозга. Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) ® приводит к резкому обезвоживанию и истощению, авитаминозу вплоть до гипохлоремической комы. Показано прерывание беременности. Птиолизм – редкая форма. Обильное слюноотделение (до 1 л в сутки) Поздние гестозы Основное клиническое проявление – отеки, протеинурия, повышение АД. развиваются с 32=34 нед беременности. Чаще у первобеременных, особенно при многоплодной беременности. Патогенез до конца не изучен. Вероятнее всего, они обусловлены патологией почек и плаценты. В почках развивается гломерулонефрит иммунного происхождения. Появляется протеинурия, гиперплазия, отеки. Ишемия плаценты – второе звено патогенеза, обусловлена нарушением физиологического процесса адаптации спиральных артерий при беременности. Они не расширяются, а остаются суженными, поэтому плацента испытывает ишемию, выделяет вещества, способствующие повышению давления у беременной, которое имеет компенсаторный характер. Преэклампсия. Наряду с протеинурией, гипертензией, отеками появляется головная боль, расстройство зрения. При малейшем раздражении или без него могут начаться судороги клонико-тонические (на яркий свет, шум, боль от инъекций). В каждом роддоме есть комната специально оборудованная (темные шторы, аппаратом для раушнаркоза). «Эклампсия» - внезапность, может быть до родов, во время родов, после родов. Патологичекая анатомия эклампсии. ДВС-синдром за счет того, что при ишемии плаценты попадает в кровоток большое количество плацетарного тромбопластика, образуются множественные тромбы в сосудах. За счет коагулопатии потребления развивается геморрагический синдром. В печени – токсическая дистрофия печени, в почках – некротический нефроз. Кровоизлияния – в головной мозг, особенно в подкорковые узлы, что является причиной смерти. Невынашеваемые беременности Аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 28 недель. Преждевременные роды – самопроизвольное прерывание беременности с 28 до 37 нед., причем ребенок при этом с массой более 1 кг и ростом более 35 см. Внематочная беременность – плодное яйцо вне полости матки: яичниковая, трубная, ампуллярная, внутрибрюшинная. Причины: нарушение движения яйцеклетки по трубам 1) последствие воспалительных заболеваний придатков матки (аднексит, сальпингооварит) с развитием спаек и сужением просвета труб, атрофией реснитчатого эпителия. Врожденные пороки развития маточных труб Прерывается на 5-6 недели и возможно опасное для жизни внутрибрюшинное кровотечение. Прерывание происходит 2 путями: трубный аборт или разрыв трубы). Исход – вторичная брюшинная беременность, мумификация или обызвествление плода. Трофобластические болезни 1. Пузырный занос – у первобеременных, этиология неизвестна, плод погибает. Ворсины гроздьевидно расширены, стенка истончена, заполнена прозрачной жидкостью. Микроскопически: отек и кистозное изменение ворсин. Деструктирующий пузырный занос – врастание ворсин глубоко в миометрий, иногда вплоть до серозы, разрыв матки. Может давать метастазы в легкие, обычно они подвергаются обратному развитию. 2. Хорионэпителиома развивается из остатков последа при пузырном заносе, аборте, преждевременной отслойке плаценты, после нормальных родов. У женщин детородного возраста, чаще после 40 лет опухоль имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, узлы просвечивают через слизистую в виде темно-вишневых образований. Микроскопически. Из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Стромы нет, сосуды в виде полостей, выстланных клетками самой опухоли. В опухоли много некрозов, кровоизлияний. Ранние и массивные метастазы – гематогенные. Одна из самых злокачественных опухолей. Может иметь скрытый период в несколько лет. Гормонально активна, поэтому матка увеличена. Хорошо лечится. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 169. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |