Г. Первичный туберкулезный комплекс с прогрессированием; виды прогрессирования.

Образуется ПТК, состоящий из 3-х компонентов:

- первичного аффекта – очаг поражения паренхимы;

- лимфангита – туберкулез отводящих лимфатических сосудов

- лимфаденита – туберкулезное воспаление регионарных л/у

При аэрогенном заражении ПТК образуется в легких. – первичный аффект – субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Это очаг казеозного некроза, окруженный зоной перифокального воспаления. Вовлекается в процесс плевра с развитием фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

Лимфангит –сосудистая дорожка, образованная расположенными по ходу сосуда туберкулезными бугорками.

Лимфаденит – вовлекаются регионарные л/у – бронхопульмональные, бронхиальные, бифуркационные. В них развивается казеозный некроз. Л/у значительно увеличены в размерах, плотной консистенции. В них изменения выражены сильнее, чем в первичном аффекте.

При алиментарном заражении ПТК кишечнике, состоит из тех же 3-х элементов.

Варианты течения ПТК:

2. заживление ПТК. Рассасывается зона перифокального изменения, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной.         

Различают:

1) инкапсуляция первичного аффекта – способы заживления разрастания соединительно-тканной ПТК капсулы вокруг очага казеозного некроза.                 

2) организация – прорастание в казеозных массах разросшейся соединительной ткани.      

3) петрификация – уплотнение казеозных масс, обезвоживание, отложение солей Са⁺².      

4) оссификация - за счет метаплазии образуются костные балки на месте некроза – очаг Гона.        

Лимфангит – сосуд склерозируется, в л/у – петрификация

Заживление ПТК с точки зрения формирования иммунитета.

Иммунитет при туберкулезе – нестерильный. Наиболее благоприятный вариант заживления – обызвествление, т.к. микобактерия сохраняется в организме в L-форме. Заболевание не вызывает, иммунитет поддерживает, но может перейти в активную форму при неблагоприятных условиях.

2. вариант течения – прогрессирование ПТК.      

Различают:

- гематогенная генерализация

- лимфожелезистая

- рост первичного аффекта

- смешанный                    

гематогенная генерализация – раннее попадание микобактерий в кровь из первичного аффекта или казеозно-измененных л/у. В различных внутренних органах образуются туберкулезные бугорки разного размера.

Различают:

- милиарный

- крупноочаговый формы гематогенной генерализации. Может развиться туберкулезный лептоменингит, очаги в верхушки легких (очаги Симона), которые через много лет вызывают вторичный туберкулез.

Лимфожелезистая генерализация – вовлечение в процесс всех группл/у – бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над-, подключичных. Большое значение имеет бронхоаденит. В ХМАО распространена эта форма первичного туберкулеза у детей. Л/у увеличены, типа пакетов, плотной консистенции, сдавливают бронхи, вызывая развитие ателектазов и пневмонии. При первичном кишечном туберкулезе в процесс вовлекаются все брыжеечные л/у и развивается туберкулезный мезаденит, который может преобладать в клинической картине заболевания.

Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая формапрогрессирования ПТК. Начинает преобладать экссудативно-некротическая тканевая реакция. Зона перфокального воспаления подвергается некрозу, вокруг него образуется снова ободок перифокального воспаления. Первичный очаг увеличивается в размерах, превращается в сливной, вплоть до лобарной казеозной пневмонии. При ней выраженная интоксикация, которая быстро приводит больных к смерти (скоротечная чахотка).

Г. Гематогенный туберкулез; источники возникновения, формы и характер морфологических проявлений.

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез. Заболевание развивается спустя значительный срок после первичного заражения. Развивается у людей, выздоровевших от первичного туберкулеза, сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и имеющих хороший иммунитет.

За счет неблагоприятных факторов происходит обострение процесса в очагах – отсевах или незаживших л/у. Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулематоз).

Виды гематогенного туберкулеза

- генерализованный

- с преимущественным поражением легких

- с внелегочными поражениями                            

Генерализованный – сейчас редко встречается, является самой тяжелой формой гематогенного туберкулеза.

Выделяют – острейший туберкулезный сепсис (преобладают некротические туберкулезные бугорки)

- острый общий милиарный – во внутренних органах милиарные (просовидные) бугорки

- острый общий крупноочаговый – у ослабленных большие очаги некроза.

- хронический общий милиарный – благоприятное течение благодаря химиотерапии гематогенного туберкулеза.     

2 ф. –с преимущественным поражением легких. Острый милиарный – преобладаеь в верхних долях.

                      острый

- милиарный 

                      хронический

                               острый

- крупноочаговый  

                               хронический

При хроническом милиарном – очаги рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).

3 ф. – с внелегочными изменениями – развивается как острое так и хроническое течение.

Различают костно-суставной. Чаще у детей, реже у взрослых. Туберкулезный спонделит – приводил раньше к формированию горба; туберкулезный коксит – к хромоте ( за счет деформации суставов).

- моче- половой. Туберкулез почек чаще односторонний, в период полового созревания, у стариков. Процесс переходит с почки на мочевыводящие пути, пузырь, предстательную железу. У женщин на слизистую оболочку матки и трубы, часто приводя к бесплодию.

- другие органы – печень, ЦНС, железы эндокринные, серозные оболочки, обнаруживаются специфические бугорки.