Немедикаментозные методы лечения шизофрении

Медикаментозные методы лечения шизофрении не являются единственным способом терапии этого заболевания, они просто дают наибольший эффект. Из всех испробованных немедикаментозных средств наибольшую эффективность

Лечение шизофрении                                                 277

дает электросудорожная терапия (ЭСТ). Устаревшие неме­дикаментозные методы (типа операций на головном мозге при психических заболеваниях или гемодиализ) в настоя­щее время больше не применяются.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) в лечении шизофрении играет сравнительно небольшую, но важную роль, несмотря -на то, что в обществе к ней относятся отрицательно. Для антипсихиатрических деятелей всех родов она является лю­бимым «мальчиком для битья». ЭСТ была даже запрещена в Беркли (штат Калифорния) по результатам местного ре­ферендума. В Европе ЭСТ применяется более широко, чем в США.

Не так давно в журнале «New England Journal of Medicine» показания для ее применения были сформу­лированы следующим образом: «При наличии острых про­явлений и нарушений психики, а также при кататонии». Она может оказаться полезной и в тех случаях, когда па­циент не поддается другим видам лечения, хотя здесь ЭСТ должна применяться в сочетании с антипсихотиками. В на­стоящее время, с тем чтобы максимально снизить возмож­ность нарушений памяти, ЭСТ осуществляется при помощи односторонних электродов, накладываемых на недоминиру­ющее полушарие головного мозга. Тем не менее некоторое временное нарушение памяти может иметь место, и это является основным негативным побочным эффектом данной процедуры. Нет никаких свидетельств того, что ЭСТ нано­сит головному мозгу какой-либо вред. У некоторых пациен­тов улучшение наступает уже после одного-двух сеансов ЭСТ, тогда как другим может потребоваться 20 и более сеансов.

Диеты

В течение всего нашего столетия для лечения шизофрении предлагались самые различные диеты. Наиболее подробно изучалась диета с отсутствием в пище клейковины. К сожа­лению, большинство подобных исследований проводилось на небольшой выборке, так что их результаты не могут

278_____________________________________ Глава 7

считаться статистически достоверными. Тот факт, что, тео­ретически, с помощью такой диеты может быть улучшено состояние лишь небольшого процента больных шизофре­нией, сильно затрудняет исследования, так как для получе­ния статистически достоверных данных необходимо вклю­чить в эксперимент огромное число пациентов. Имеются сторонники и диет с повышенным содержанием тех или иных витаминов. В 1990 году появилась работа, в которой утверждалось наличие значительных клинических улучше­ний у 17 больных шизофренией, которым в пищу в течение шести месяцев добавлялась фолиевая кислота. На сегод­няшний день эти результаты не подтверждены другими по­добными исследованиями.

В настоящее время при лечении шизофрении нет доста­точных оснований высказываться в пользу той или иной диеты. Правильное питание и здоровый образ жизни помо­гут больным шизофренией чувствовать себя лучше точно так же, как это помогло бы любому другому человеку.

Глава 8

Реабилитация при шизофрении

Ожидать, что хронически больной пациент будет пользо­ваться имеющегося системой реабилитации психиатрических больных, — это все равно что ждать, пока парализованный взберется по лестнице.

Дж. Галперн и др. Болезнь деинституализации, 1972

Основы реабилитации больных шизофренией были зало­жены Вернером М. Менделем, психиатром, посвятившим более сорока лет лечению этого заболевания, причем как в государственном секторе, так и частным образом. В своей книге «Лечение шизофрении» Мендель сравнивает страда­ющего шизофренией с инвалидом:

Если, например, у кого-то парализована правая рука и ее нельзя зафиксировать, то мы, чтобы помочь человеку, устраиваем ее поу­добнее в медицинской косынке. Мы можем так переделать его машину, чтобы он мог ее водить одной рукой. Можно научить этого человека работать левой рукой и делать ею все то, что он привык делать правой. Мы можем также оказать ему психологи­ческую поддержку, для того чтобы человек мог пережить свой физический недостаток, сосредоточивая свое внимание на том, что он может, а не на том, чего он не может.

Конечно, у некоторых инвалидность может принимать более серьезные формы, и хорошо спланированная система реабилитации должна предусматривать все возможные слу­чаи.

280  _________________________ __________ Глава 8

Медикаментозное лечение и консультирование

Почти все больные шизофренией в течение многих лет про­должают нуждаться в приеме антипсихотических препара­тов. Эти лекарства можно получить в пунктах оказания амбулаторной психиатрической помощи, где можно также вызвать психиатра на дом; в Окружных центрах психичес­кого здоровья (ОЦПЗ), а также в психиатрических клини­ках независимо от их территориальной или ведомственной принадлежности. Многие больные понимают, что они боль­ны, и признают необходимость приема лекарств для конт­роля симптомов. Другие же не признают своего заболева­ния, и принять лекарство их можно заставить либо силой, либо обманом или взяткой (смотри главу 9, раздел «Неже­лание лечиться»).

Качество работы амбулаторных психиатрических служб зависит от трех основных факторов.

Компетентность специалистов

Уровень компетентности психиатров, психологов, психиат­рических медсестер и работников служб социального обес­печения может быть самым разным. К сожалению, боль­шинство программ профессиональной подготовки подобных специалистов построены так, что они готовят работников служб психического здоровья, а не специалистов по психи­ческим заболеваниям. Конечно, существуют и очень хоро­шие курсы, на которых готовятся настоящие профессиона­лы, но это, скорее, исключение из правила.