Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Острый очаговый туберкулез.Стр 1 из 4Следующая ⇒
ТУБЕРКУЛЕЗ - хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких. Этиология. · Возбудитель кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза. · Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы микобактерии. · Микобактерия - факультативный анаэроб, но оптимальные условия для роста находит при максимальном насыщении кислородом, чем и определяется преимущественное поражение легких. · Для микобактерии характерна выраженная изменчивость: наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм, которые под воздействием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. Патогенез. · Проникновение микобактерии происходит аэрогенным или алиментарным путем и приводит к инфицированию, появлению латентного очага туберкулеза, определяющего становление инфекционного иммунитета. · В условиях сенсибилизации организма происходит вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом приводит к появлению продуктивной тканевой реакции — образованию характерной туберкулезной гранулемы, склерозу. · Постоянная смена иммунологических реакций (гиперергия—иммунитет —гиперергия) лежит в основе волнообразного хронического течения туберкулеза с чередованием вспышек и ремиссий. Классификация. -первичный туберкулез -гематогенный туберкулез (послепервичный) -вторичный туберкулез
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Характеризуется: -развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом -сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа -преобладанием экссудативно-некротических изменений -наклонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации
Болеют преимущественно дети. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс, который состоит из: -первичного аффекта -лимфангита -лимфаденита
При аэрогенном заражении возникает первичный легочный туберкулезный комплекс. 1. Первичный аффект. Возникает субплеврально в хорошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X — легкого, чаще правого. Макроскопическая картина: представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной консистенции величиной с лесной орех (размеры могут варьировать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита. Микроскопическая картина: представлен фокусом казеозной пневмонии (образующийся первично очаг экссудативной пневмонии быстро подвергается казеозному некрозу), окруженным зоной пери фокального серозного воспаления. 2. Туберкулезный лимфангит: -представленлимфостазом и туберкулезными бугорками по ходу отечной периваскулярной ткани -макроскопически определяется «дорожка» из белесовато-желтых бугорков, идущих от аффекта к корню легкого 3. Туберкулезный лимфаденит: -вовлекаются регионарные: бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы; -в них развивается казеозный лимфаденит — специфический воспалительный процесс с быстрым развитием казеозного некроза; -изменения в лимфатических узлах более выраженные, чем в первичном аффекте.
При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аффект представлен язвой нижнего отдела тощей или слепой кишки (в области локализации лимфоидных фолликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеозным лимфаденитом регионарных к первичному аффекту брыжеечных лимфатических узлов.
Варианты течения первичного туберкулеза: -затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса -прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса -хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез)
Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса. · Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона. · На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж. · Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются. · На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик. 2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: -гематогенной -лимфогенной -роста первичного аффекта -смешанной а. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах: -милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулезных бугорков; -крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги. б. Лимфогснная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): -при легочном комплексе — околотрахеальных, над- и подключичных, шейных -при кишечном комплексе — всех групп мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит) в. Рост первичного аффекта наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны перифокального воспаления.Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью больного. г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных больных.
3. Хроническое течение(хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях: -при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений — петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом -при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ · Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к туберкулину). · Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема). · Выражена наклонность к гематогенной генерализации. Разновидности гематогенного туберкулеза: генерализованный гематогенный туберкулез; гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. 1. Генерализованный гематогенный туберкулез — наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах - представлена: -острейшим туберкулезным сепсисом -острым общим милиарным туберкулезом -острым общим крупноочаговым туберкулезом -хроническим общим милиарным туберкулезом (нередко с преимущественной локализацией в легких) 2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть: -острым милиарным -хроническим милиарным (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца — легочное сердце) -хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным, который встречается только у взрослых и характеризуется: o преимущественно кортикоплевральной локализацией очагов в обоих легких o продуктивной тканевой реакцией o развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких o гипертрофией правого желудочка сердца (легочное сердце) o наличием внелегочного туберкулезного очага 3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. Возникает из гематогенных очагов-отсевов первичного туберкулеза. Различают: -костно-суставной туберкулез; -туберкулез почек, половых органов; -туберкулез кожи.
Выделяют следующие формы-фазы: 1. острую очаговую; 2. острую деструктивную; 3. хроническую очаговую; 4. хроническую деструктивную.
ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию . Характерны: -избирательно легочная локализация процесса -контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение -смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких
Формы вторичного туберкулеза: -острый очаговый -фиброзно-очаговый -инфильтративный -туберкулема -казеозная пневмония -острый кавернозный -фиброзно-кавернозный -цирротический
Острый очаговый туберкулез. Представлен очагом-реинфектомАбрикосова - фокусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1 —2 сегментах легкого (чаще правого). При заживлении очагов Абрикосова возникают петрификаты — ашофф-пулевские очаги. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 149. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |