Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Диагноз «Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с инфекционно-токсическим шоком 1 ст» поставлен на основании
- Жалоб + объективного статуса:
- Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, заторможенность) и собственно менингеальные симптомы
- Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,50С, головная боль
- Нарушение деятельности ССС –тахикардия, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены.
- Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания, молниеносное течение
§ резкое ухудшение состояния за 7 часов
- Эпиданамнеза: заболевание в марте, а для менингококкового менингита характерна зимнее-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).
План обследования
Специфическая диагностика:
§ Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды
§ Серологическая реакция –ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках
§ Посев соскоба из носоглотки
Неспецифическая диагностика:
§ Полный анализ крови
§ ОАМ
§ ЭКГ
§ ЭЭГ
§ КТ
§ Контроль учета введенной и выделенной жидкости
§ Контроль АД, ЧД ,пульса
План лечения:
- режим постельный
- парентеральное питание
- этиотропная терапия:
левомицетин-сукцинат по 1,5г в/в 3р/день
§ терапия ИТШ
Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:3), объем -60 мл
/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, раствор хлорида натрия 0,9%-400 мл, гидрокарбонат натрия 4% -200 мл, реополиглюкин -400мл.
дегидратация – фуросемид 1,0мг/кг,
оксигенотерапия -30-40% воздушная смесь
ГКС –преднизолон 120 мг в/в в день
Мезатон 1%-1мл в/в капельно (при падении АД)
§ Оксибутират натрия 20% -10мл
Дифференциальная диагностика
| Менингококковый менингит
| Пневмококковый менингит
| | Сходство
| | Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
| Особенности эпиданамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит
| | Очаговых поражений у данного больного нет
| Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания
| | СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
| СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки
| | Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
| Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА)
|
| Менингококковый менингит
| Острый лимфоцитарный хориоменингит
| | Сходство
| | Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до ИТШ
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
| Особенности эпиданамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками
| | Очаговых поражений у данного больного нет
| Часто очаговые поражения
| | СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
| СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен
| | Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
| Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК)
| | ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ
| ОАК –лимфоцитоз, лейкопения.
|
| Менингококковый менингит
| Геморрагический инсульт
| | Сходство
| | Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство сердечной деятельности
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность
| Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
| | Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют
| Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
| | Лихорадка обязательна
| Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
| | Зрачки без изменений
| Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
| | СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л
| СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
| | Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител
| Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
| | ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ
| ОАК –лейкоцитоз возможен
|
|
