Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Дифференциальная диагностика

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 7Следующая ⇒
Рожа Эризепилоид

Общие признаки

 Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало

Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза- наличие сопутствующих заболеваний –трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания Особенности эпиданамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней) ,обычно заболевание носит профессиональный характер
Интоксикационный синдром выражен Интоксикационный синдром мало выражен
Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы Характеристика местного воспалительного процесса –в месте входных ворот эритема ,сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи ,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы
Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе РНГА, РА ,посевы содержимого везикул

 

Задача №59

В одной из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика.

Заболевание началось остро с нарушением общего состояния. Температура 390С ,резкая слабость. Появилась головная боль, беспокойство, мышечные боли. При объективном осмотре: лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый». Отмечает боль в правом паху. Лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена ,гиперемирована. АД 80/40 мм рт.ст. ,пульс -120 уд. В мин. Легкие –везикулярное дыхание ,хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: лейк. 13200, п-10, сег-73, л-15, мон-2, СОЭ-35мм/час.

Ваш диагноз. Обоснование его. Диф.диагностика.

Методы лабораторной диагностики.

Правила госпитализации. Лечение. Профилактика.

Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсический шок 2 ст.» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром лимфоаденопатии - боль в правом паху, лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована.

§ Синдром интоксикации:температура 390С, резкая слабость, головная боль, беспокойство, мышечные боли, индекс Альговера =1,5, лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый»

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Инкубационный период 3 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

§ Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно

  1. Эпиданамнеза: больной работает врачом-бактериологом, 3 дня назад вскрыл тушку суслика (а суслики являются носителями Yersinia pestis).
  2. Данных лабораторных исследований –в крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ.

План обследования

Специфическая диагностика

  1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов ,окраска по Романовскому-Гимзе
  2. бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов
  3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Неспецифическая диагностика:

  1. Полный анализ крови
  2. ОАК
  3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
  4. Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
  5. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
  6. Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

План лечения:

  1. постельный режим
  2. диета –стол №15
  3. этиотропная терапия

стрептомицин по 1г в/м 3р/день 10 суток

  1. патогенетическая терапия

преднизолон 5мг/кг МТ в/в 1 р/день

глюкоза 5%-400 мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг в/в

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

       Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь




⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 412.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...