Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Дифференциальная диагностика

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒
Менингококцемия Гриппозный менингит

Сходство

Интоксикационный синдром: озноб, общая слабость, головная боль, спутанное сознание, лихорадка; геморрагический синдром

Дифференциальная диагностика
У больной острое развитие заболевания без предшествующих явлений назофарингита Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом. Чаще ларинготрахеит, вначале заболевания отделяемое скудное или его нет совсем, серозного характера.
Экзантема обильная на конечностях и спине Энантема петехиального характера (появляется редко 5-10%) – чаще на поверхности ротоглотки; при тяжелом течении – острый геморрагический отек легких
Инфекционно-токсический шок развивается часто Инфекционно-токсический шок развивается редко
Тяжелое течение характерно у молодых лиц Тяжелое течение для данного возраста не характерно
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ – давление высокое, кровянистый, цитоз небольшой 11-200×106/л, белок повышен до 1-3г/л, эритроциты
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ ОАК –лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ в норме
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител   РНИФ –определение вируса гриппа

 

Менингококцемия Коревой менингит

Сходство

Выраженные менингеальный синдром и интоксикационный синдром, острое начало заболевания, наличие синдрома экзантемы, резкое нарастание симптоматики

Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность, больной 17 лет Особенности эпиданамнеза- воздушно-капельный путь заражения, чаще дошкольный возраст, массовость заболевания
У данной пациентки катаральные явления отсутствуют С начала заболевания явления ринита, кашель
Экзантема обильная на конечностях и спине Макулопапулезная экзантема с этапным высыпанием, пятна Бельского-Филатова-Коплика
Инфекционно-токсический шок развивается часто Инфекционно-токсический шок развивается редко
Тяжелое течение характерно у молодых лиц Тяжелое течение для данного возраста не характерно
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ – давление высокое, цитоз небольшой 60-150×106/л, преобладают лимфоциты, белок повышен в 1,5 раза,
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ ОАК –лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ в норме
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител   Выделение вируса кори из СМЖ, крови, нарастание титра антител в динамике в парных сыворотках (РСК, РТГА)

 

Менингококцемия Болезнь Шенлейна-Геноха (Геморрагический васкулит)

Сходство

Синдром экзантемы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть тяжелое течение, положительные кожные пробы, молодой возраст, женский пол

Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность, больной 17 лет Провоцирующие факторы: Стрептококковая и респираторная вирусная инфекция, прививки, пищевая аллергия (цитрусовые, земляника, клубника, шоколад; яйца, мясо, рыба, грибы, икра, фасоль и др.), лекарственная аллергия, переохлаждение; встречается у молодых
Ярко выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром Клиническая картина: кожный, суставной, абдоминальный синдром, острый гломерулонефрит
Экзантема обильная на конечностях и спине Геморрагические высыпания различной величины, чаще на нижних конечностях, сопровождаются кожным зудом, иногда некрозы кожи
Инфекционно-токсический шок развивается часто Инфекционно-токсический шок не развивается
Тяжелое течение характерно у молодых лиц Тяжелое течение не характерно
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ – норма
ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ ОАК – умеренный лейкоцитоз, п/я сдвиг влево, ускорение СОЭ, снижения тромбоцитов может не быть
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител Все в норме

 

Билет № 57

Больной И. ,39 лет ,поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,50С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце –тоны приглушены, ритмичные. АД 130/80, пульс -88 уд.в мин. Легкие –дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ -25мм/час, п-12, с-67, л-16, э-1.

Ваш диагноз, его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

Какое лечение следует провести?

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:
    • Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38,5С (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб ,общее недомогание,
    • Местный воспалительный процесс - в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.
  2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

  1. Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение
  2. Данные лабораторных анализов:нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика особого значения не имеет:

  1. определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены
  2. определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

Неспецифическая диагностика:

  1. ОАК
  2. ОАМ

План лечения:

  1. Режим общий
  2. Диета –стол №15
  3. Этиотропная терапия

Пенициллин 0,5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней




⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 182.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...