Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Дифференциальная диагностика
| Сибирская язва, кожная форма
| Чума, кожно-бубонная форма
| | Сходство
| | Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза- источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
| Особенности эпиданамнеза- нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами
| | Характеристика кожного процесса -
В области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.
| Характеристика кожного процесса –в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах ,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.
| | Течение относительно более легкое
| Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный
| | Не характерно
| язык белый, «меловый».
| | § обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
§ аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
| бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов
серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
обнаружение возбудителя чумы
|
| Сибирская язва, кожная форма
| Туляремия, кожно-бубонная форма
| | Сходство
| | Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса
| | Дифференциальная диагностика
| | Особенности эпиданамнеза- источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
| Особенности эпиданамнеза- заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики –клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи ,при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.
| | Характеристика кожного процесса -
В области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.
| Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.
| | § обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)
| Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни
|
Задача №53
Больной Ш. ,45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76., заболел остро 5.02. –появилась температура 39,50С, появилась головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову.
При поступлении состояние крайне тяжелое, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд. В мин., АД 170/90, ЧД -32, дыхание поверхностное. Менингеальные симптомы резко положительные.
Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф.диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение
Диагноз «Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с синдромом набухания и отека головного мозга» поставлен на основании
- Жалоб + объективного статуса:
- Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение, бред) и собственно менингеальные симптомы
- Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,50С, озноб, головная боль, бледность
- Нарушение деятельности ССС -тенденция к брадикардии, гипертонии, Нарушение деятельности дыхательной системы - тахипноэ, дыхание поверхностное.
- Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания, молниеносное течение
§ цикличность заболевания
§ резкое ухудшение состояния на 2 день от начала заболевания, ночью беспокойство, возбудение, нарастание менингеального синдрома
- Эпиданамнеза: заболевание в феврале, а для менингококкового менингита характерна зимнее-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).
План обследования
Специфическая диагностика:
§ Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды
§ Серологическая реакция –ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках
§ Посев соскоба из носоглотки
Неспецифическая диагностика:
§ Полный анализ крови
§ ОАМ
§ ЭКГ
§ ЭЭГ
§ КТ
§ Контроль учета введенной и выделенной жидкости
§ Контроль АД, ЧД ,пульса
План лечения:
- режим постельный
- парентеральное питание
- этиотропная терапия:
пенициллин 300 тыс ЕД/кг массы тела в/м в 4 приема
§ терапия ОНГМ:
дегидратация – фуросемид 1,0мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% -0,5мг/кг в/в
оксигенотерапия -30-40% воздушная смесь
ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут
Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем -60 мл
/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.
§ Оксибутират натрия 20% -20мл
|
