Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Дифференциальная диагностикаСтр 1 из 7Следующая ⇒
Задача №11 DS: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, острая почечная недостаточность, средне тяжелое течение. 1.Обоснование диагноза: Жалобы · на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение температура тела. 1. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: 1) острое начало болезни 2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня): · синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С. · почечный синдром: уменьшение количества мочи 3) олигурический период: · геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища · почечный синдром: отсутствие мочи 8 часов 3. данные эпидемиологического анамнеза: · за неделю до заболеваня был в лесу · мужчина, 17 лет. 4. данные объективного исследования: · геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния. · почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный слева. · Синдром неврологических расстройств: больной возбужден В пользу тяжести, - свидетельствует: · симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах. · ОПН: a) жалобы больного: отсутствие мочи в течение 8 часов. 2.План обследования. А.Специфическая: 1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титра АТ В. Неспецифическая: 1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно 2. Общий анализ мочи в динамике 3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K 4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке. 5. Проба по Зимницкому 6. Анализ мочи по Нечипоренко (для дифф. диагноза) 7. УЗИ органов брюшной полости 8. ЭКГ 9. Учет выделенной и введенной жидкости План лечения. Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли 1.Этиотропная терапия: 2. Патогенетическая терапия в олигурический период: · Дезинтоксикационная терапия: 1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0 Ac.Ascorbinici 5%- 5.0 D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин. 2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день. 3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0 Euphyllini 2,4%- 10.0 S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин. Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие. · Коррекция электролитного состава Rp. Sol. Disoli – 400 ml S. в/в, капельно по 30 кап в мин. Дисоль -солевой раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Поскольку, концентрация хлора эквивалентна концентрации его в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. · Стимуляция диуреза Rp: Furosemidi 0,04 D.t.d. №10 in tab. S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день Фуросемид-петлевой салуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности. · Терапия нарушений гемостаза: 1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 10мл в/м 1 раз в день. Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах. 2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0 D.t.d. №3 in amp. S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня. Дицинон –гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.
Задача№15 DS: молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, осложненная отеком мозга, геморрагическим отек легких, ИТШ 1.Обоснование диагноза: Жалобы:
-Рвота--повторная -менин.с-м + менингиальные явление -общемозговые с-мы-сопор · Геморр.с-м · С-м респ-катаральный (ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям--геморрагический отек легких при гриппе) · Гемодинамические нар-я( цианоз, одышка, пульс частый, резкая гипотония, глухие серд.тоны) ---ИТШ при гриппе Эпид.анамнез: декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ 2.План обследование Спец. - вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь. Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня. РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С. По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы. - серология ( РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более), ИФА, реакция иммуно-флюоресценции. Неспец. 1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз) 2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия) 3. Ro-грамма органов грудной клетки 3.План леч-я Тактика госп-ся., леч-ние в палатах интенсивной терапии. 1. этиотропная - противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение) - или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. ( не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня. -ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг. - интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней. 2. патогенетический - дезинтоксикационная инф. терапия - десенсибилизация - гкс -Дегидратация-диуретики -При не эфф. Дых-я интраназальный кислород или ИВЛ - Терапия ДВС? - вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?) 3. симптоматическое лечение - сосудосуж. Пр-ты - капли в нос - антигриппин - противокашлевые
Задача №46 Студент Н., 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболел 4 дня назад. Температура остро повысилась до 390С. Все дни сильно болела голова, мышцы, беспокоила жажда. Принимал аспирин, но температура снижалась на очень короткое время до субфебрильных цифр. В последние сутки стали беспокоить боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Эпид.анамнез: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. Объективно: состояние средней тяжести, кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. Сыпи на коже нет. Пульс 110 уд.в мин. При температуре 390С тоны сердца приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем отделе живота. Печень и селезенка не пальпируются. Моча красноватого цвета в небольшом количестве. Кровь: лейкоцитоз 11000, СОЭ -20 мм/час.
Диагноз: «ГЛПС, средней степени тяжести, олигурический период» поставлен на основании:
§ Синдром интоксикации - сильная головная боль, температура 390С (не купируемая аспирином), миалгии § Геморрагический синдром - кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. § Почечный синдром- боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Моча красноватого цвета в небольшом количестве
§ Острое начало заболевания § Инкубационный период 3-4 недели, что характерно для ГЛПС § Начальный период -4 дня –острое начало, повышение температуры тела, сильная головная боль.
План обследования: Специфическая диагностика: ИФА на антитела IgM к вирусу ГЛПС, ГА в парных сыворотках (нарастание титра антител) Неспецифическая диагностика:
План лечения
Рибамидил 0,2 по 2 табл. 2р/день во время еды, не разжевывая, запивая водой (в течение 5 дней)
Глюкоза 40% -100 мл в/в капельно Реополиглюкин 200 мл в/в капельно Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/в капельно Фуросемид 40 мг в/в
Кальция глюконат 10% -10мл в/м 1р/д Аскорбиновая кислота 5%-5,0 в/м 1р/д Дицинон 2,0 в/м 1р/д
Анальгин 50%-2,0 + димедрол 1%-1,0 в/м при повышении температуры, при болях. Дифференциальная диагностика
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 187. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |