Задача№3 (23) Больной Н.55 лет. Дворник.заболел остро

Задача №1 (60)

Больной Н.65лет- сторож продуктового склада,где много крыс

1.DS: Лептоспироз,  желтушная форма, период разгара, тяжелой степени тяжести. ОПН стадия олигурии, ОПечН(?), ДВС - синдром

Обоснование диагноза:

Жалобы:

· Заболел остро, озноба, повышение t тела (синдром интоксикации)

· Мышечные боли (миалгический синдром)

· Желтушность кожи

· Дважды носовые кровотечения (геморрагический синдром)

· Изменение цвета мочи и уменьшение количество мочи

Анамнез: циклическое течение: острое начало, начальный период 3 дня хар-ся с-м интоксикации и миалгический с-м (средний продолжительность этого периода 3-10 дней);

Период разгара хар-ся развитием универсального капилляротоксикоза и органные расстройства.

Эпид.анамнез: возраст -65 лет (болеют взрослые и подростки). Работает продуктовом складе, где отмечено много крыс ( крысы яв-ся антропургических очагах резервуаром инфекции, крыса - бактерионоситель выделяет лептоспир с мочой, т.к. длительное время Л. сохраняются в извитых канальцах почек и могут заразит продукты- -- алиментарный путь поражение или контактный через не поврежденные кожи или слизистые без İ аффекта, безболезненно).

Данные объективного метода исследование и лаб. данные:

• Гепатолиенальный с-м (желтуха, увеличение печени и селезенки; потемнение мочи?)
• Почечный синдром: уменьшение количество мочи - 50 мл, азотемия ( увеличение осад. азота 280 ммоль/л при N 14,3-28,5 ммоль/л, увеличение мочевины 28 ммоль/л при N 2,5- 8,32 ммоль/л ) --- опн стадии олигурии.
• Сопор

О тяжелом степени тяжести, свидетельствует:

Начальный период укорочен составляет 3 дня, желтуха тоже говорить о тяжести процесса, ОППН, ДВС с-м( носовые кровотечение).

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК + Tr

2.ОАМ

3. Б/х (АЛТ, АСТ, общий Bi, прямой и непрямой билирубин, тимоловая проба, креатинин, мочевина, остаточный азот, общий белок)

4. Коагулограмма

5. проба Зимницкого

6. проба Нечипоренко

7. УЗИ органов брюшной полости и почек

Спец.

Серологические методы: (т. к. больной обратился 7день болезни)

• Реакция микроагглютинации с музейными штаммами с парными сыворотками с разрывом 7-14 дней (смотрим титр АТ при увеличение 3-4 раза «+»)
• Реакция непрямой гемоагглютинации РНГА- тоже парные сыворотки «+» 9-12 дн. Болезни
• Можно РСК

До 5дня болезни можно использовать: прямая микроскопия в темном поле, бактериологический метод, биологический метод( морские свинки)- материал: кровь, Сп/жид., суспензия органов, моча)

Возбудитель- спирохетообразные, спираловидные Гр(-) микроорганизмы имеет завитки 15-20 шт. У них наблюдается поступательные, вращательные, сгибательные движения. Культ-ся в средах с добавлением сыворотки но длительно, при т 25-35 С, рн-7,2-7,4

План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин 6 млн ЕД в/м 10 дней до нормализации температуры но не менее 2 нед.

(впервые 3-5дн. показано противолептоспирозный Ig 10мл курсовая доза 30 мл.)

2. Патогенетическое лечение

• Дезинтоксикация
• Дегидратация (отек мозга, легких)
• Десенсебилизция
• Коррекция нар-я гемостаза
• ГКС ( преднизолон от 40-60 до120 мг/сут)
• Витамины

Лечения ДВС?

4.Диф. диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, сыпным тифом (см. Сыпной тиф эпидемический), вирусным гепатитом (см. Гепатиты вирусные), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. При гриппе в отличие от Л. лихорадка длится 3—5 дней, отсутствуют боли и болезненность икроножных мышц, увеличение печени и селезенки, поражение почек; отмечается картина острого ларинготрахеита, при исследовании крови выявляются лейкопения и нейтропения. Для сыпного тифа не характерны боли в мышцах, сыпь розеолезно-петехиальная, имеются симптомы энцефалита, положительны РНГА и РСК с риккетсиями Провачека. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от Л. отсутствием миалгий, желтухи, менингита. Для нее характерны боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, петехиальная сыпь в области плеч и в подмышечных областях, кровоизлияния в склеры; при исследовании мочи обнаруживаются восковидные цилиндры, в крови — лейкопения. Вирусные гепатиты отличаются от Л. постепенным началом, наличием преджелтушного периода, умеренной и кратковременной лихорадкой, отсутствием головной и мышечных болей. При исследовании крови помимо гипербилирубинемии обнаруживаются высокая активность трансфераз, нарушения осадочных проб, лейкопения.

Задача №2 ? Больная Н.40лет- ежедневно пригородным поездом ездила на рынок

1.DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Обоснование диагноза:

Жалобы: головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение t до37,8-38,9, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевание-4 дня начальный период, с 5 дня, когда появился кожный сыпь- период разгара.

Эпид.анамнез: ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города, что указывает на скученности людей и возможность заражение(возбудитель риккетсии провачеки, источник- человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью брила, в период риккетсиемии в течение последних 1-2 дней инкб.периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8)дней апирексии; мех. заражения- трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже - вши чаще платяные, реже головные. Вшы выделяют риккетсии с фекалями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни(14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

1) характерный внеш. вид больной - кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер.

2)с-м интоксикации - головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение t до37,8-38,9

3) признаки симпатикотонии (дистрофические процессы в шейных и грудных симп. ганглиях) - тахикардия, гипотония

4) менингиальный сим. - менингиальные знаки( сосудистые повреждение головном мозге)

5) синдром васкулита - гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга- Винокурова -Лендорфа- энантема у основание язычка; экзантема- розеола- на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные, полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, изчезают при надавливании + петехии??

Задача№3 (23) Больной Н.55 лет. Дворник.заболел остро

DS: первичная,локализованная  рожа лица эритематозная форма, тяжелое течение

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

· повышение t тела до 39С , озноб (синдром интоксикации)

· боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век - местный симптом

Анамнез:циклическое течение:синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс.

Эпид. анамнез:возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции( больными и носителями стрептококковой инфекции).

Данные объективного метода исследование:

Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность , местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК

2.ОАМ

Спец.- особого значение не имеет.

1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О

2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные

3.План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней

2. Патогенетическое лечение

· Инфузионная терапия

· Десенсебилизация - антигистамины

· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы

· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты

· Витаминотерапия

· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия

4.Диф. диагноз.

Задача 4. Рабочий грузчик работал на разгрузке вагонов с лесом и кожсырьём… -

DS: Сибирская язва локализованная (кожная) форма, эдематозный вариант (буллезная)?, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Общие недомогание, разбитость, повышение т тела до 39,7С - с-м интоксикации (средней степени тяжести)
• На появление зудящего пузырька, вокруг которого появилась отек на шеи и груди, дальше на месте пузырька появ-ся черный струп.

Анамнез: циклическое течение заболевание: инкубационный период 3дня (сред. от несколько часов до 14 дней)

Потом --- кожные проявление: зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные»)

Эдематозный потому что отек без видимой карбункулы--- формирование струпа.

Эпид. анамнез:рабочий - грузчикработал на разгрузке вогонов с лесом, кожсырьем, зерном 3 дня назад. (перкутаный путь заражения--- кожсырья может заражится спорами с/язвы)

2.План обследование

Неспец.

1. ОАК
2. ОАМ
3. Б/х: сахар

Спец.

1. бактериологический
2. бактериоскопия
3. Иммунофлюоресцентный метод
4. биологический
5. аллергический метод (внутри Кожно проба с антраксином «+» уже после 5 дня болезни)

материал - содержимое пузырка

Гр(+) крупная палочка размером 5-10 *1-1,5 мкм, спорообразующий.

Растет на мясопептонных средах

3.План лечения

1.Этиотропный

1. противосибиреязвенная Ig 40-80 мл (курсовая доза 400мл) 1-3-5 дн.

2. А/Б широкого спектра: цефалоспорин 3 поколения цефтриаксон ? в/м мах доза 2 мг *2 раза 10-14 дней (7-8 дней)

2. Патогенетическое лечение

· Дезинтоксикация

· Десенсебилизация - антигистамины

· При угрозе шока преднизолон 5-10-20-30 мг

4.Диф. диагноз.