Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Злокачественные мезенхимальные опухоли. Общая характеристика.
• Встречаются относительно редко, составляют менее 1 % всех злокачественных опухолей. • Редко возникают из предшествующих доброкачественных опухолей. • В среднем обнаруживаются в более молодом возрасте, чем рак. Для каждой саркомы есть свой возрастной пик: рабдомиосаркома встречается в детском возрасте, остеосаркома - в детском и юношеском, липосарко-ма - - в молодом и среднем, злокачественная фиброзная гистиоцитома — в пожилом. • Несколько чаще встречаются у мужчин. • Локализация 2/5 сарком — крупные мышечные массивы (бедро, таз, плечевой пояс), характерна забрюшинная локализация. • Прогноз опухоли (помимо морфологической степени злокачественности и стадии опухолевого процесса) определяется также размерами опухоли (чем больше опухолевый узел, тем чаще метастазы) и глубиной локализации (чем глубже расположена опухоль, тем хуже прогноз). • Метастазируют преимущественно гематогенно: первые метастазы обычно бывают в легкие, при локализации первичного узла в непарных органах брюшной полости — в печень. Морфологическая характеристикасм. характеристику злокачественных опухолей в теме 8 «Опухоли. Общие положения». Наиболее часто встречающиеся злокачественные мезенхимальные опухоли. 1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. • В настоящее время является самой частой злокачественной мезенхимальной опухолью. • Локализуется чаще в нижних конечностях, характерна также забрюшинная локализация. От доброкачественного аналога отличается обычно большими размерами (особенно забрюшинная), наличием признаков клеточного атипизма (полиморфизм клеток и ядер, наличием митозов и др.). Дифференцировать следует от меланомы, а также саркомы Капоши (при наличии сосудистого компонента). 2. Фибросаркома. Макроскопическая картина: опухолевый узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), на разрезе ткань ее серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями. Микроскопическая картина:чем ниже дифференцировка опухоли, тем меньше в ней коллагеновых волокон (атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллаген). В недифференцированной фибросарко-ме преобладает паренхима (клетки). Резко выражен клеточный атипизм: клетки и их ядра различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены (гиперхромные), ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено, обнаруживаются многочисленные митозы, среди которых встречаются атипичные. • Фибросаркома по сравнению с другими саркомами ме-тастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухолей. 3. Липосаркома. • Вторая по частоте после злокачественной фиброзной гистиоцитомы и самая частая забрюшинная опухоль. • Растет медленно, может достигать гигантских размеров. • Решающий фактор прогноза опухоли - - степень диф-ференцировки опухоли. • Дополнительным фактором прогноза забрюшинных опухолей является размер опухолевого узла: все за-брюшинные (в том числе высокодифференцированные, близкие к липоме) опухоли из жировой ткани больше 10 см в диаметре расматриваются как потенциально злокачественные. Злокачественные опухоли костей. 1. Остеосаркома (остеогенная саркома). • Высокозлокачественная наиболее частая первичная опухоль костей, для которой характерна продукция ос-теоида. • 3/4 опухолей возникают у лиц мужского пола в детском или юношеском возрасте (10 — 20 лет). • Патогенез связан с инактивацией супрессорного гена (антионкогена), локализующегося в 13-й хромосоме. • Наиболее типичная локализация — длинные кости: область коленного сустава метафизы бедренной или большой берцовой кости. • Остеосаркома может встречаться также в различных костях у лиц пожилого возраста на фоне предсущест-вующей костной патологии (болезнь Педжета, облучение костей и пр.). Микроскопическая картина:опухоль построена из атипичных клеток типа остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани. • Типичный рентгенологический признак: в области опухоли происходит отодвигание и утолщение периоста с образованием треугольника Кормана. • Прогноз плохой: 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет 5 — 20 % (к моменту диагностики у многих уже имеются метастазы). 2. Саркома Юинга. • Традиционно рассматривается в группе мезенхималь-ных тканей (опухоли костей неясного генеза), хотя уточненный в последнее время гистогенез позволяет отнести ее к нейроэктодермальным опухолям. • Вторая по частоте (после остеосаркомы) первичная опухоль костей. • Характерным признаком является хромосомная транслокация 11 — 22. • Болеют в основном дети (до 15 лет). • Поражаются длинные кости, ребра, тазовые и лопаточные кости. • Опухоль растет долго в костномозговом канале, в дальнейшем распространяясь на кортикальный слой, сопровождается реактивными многослойными разрастаниями периоста, дающими характерный рентгенологический признак «луковой шелухи». Микроскопическая картина:опухоль представлена недифференцированными мономорфными (лимфоцитоггадобными) клетками, в цитоплазме которых при ШИК-реакции обнаруживают гликоген (диагностический признак). • Течение чрезвычайно злокачественное с ранним развитием метастазов. • Прогноз значительно улучшается при лечении химиопрепаратами. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-30; просмотров: 154. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |