Диф диагноз диспепсии, хронического гастрита,ЯБ

Локализация

В зависимости от поражения того или иного органа могут болеть разные отделы живота.

· Правое подреберье. Сигнализирует о недомоганиях в желчном пузыре, печени, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, плевре, правом легком, головке поджелудочной железы.

· Левое подреберье. Проблемы в желудке, селезенке, поджелудочной железе, мочеточнике, левой почке, плевре и левом легком.

· Надчревная область. Недуг укоренился в желчных путях, печени, поджелудочной железе, нижнем отделе пищевода, желудке, грудной клетке, чревном сплетении.

· Правая подвздошная область. Патология закралась в подвздошную кишку (терминальный отдел), аппендикс, мочеточник, правую почку, правые придатки матки (у женщин).

· Левая подвздошная область. Проблема в ободочной кишке, мочеточнике, левой почке и левых придатках матки.

· Околопупочная часть. Поражены ободочная или тонкая кишка (поперечная), червеобразный отросток, сосуды брюшной полости либо поджелудочная железа.

· Пах и лобок. Нарушения затронули женские половые органы, мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика
1. Анамнез: длительность, локализация, характер боли, сопутствующие симптомы.
2. У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести биохимический тест на определение беременности.
3. Анализ мочи помогает диагностировать инфекцию мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз, однако является неспецифичным (например, при остром аппендиците может выявиться пиурия).
4. При воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (например, при аппендиците, дивертикулите), однако нормальный анализ крови не исключает наличия воспалительного или инфекционного заболевания.
5. Результаты исследования функциональных печеночных тестов, амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
6. Методы визуализации:
— при подозрении на заболевание билиарного тракта, аневризму брюшной аорты, внематочную беременность или асцит методом выбора является УЗИ брюшной полости;
— КТ органов брюшной полости довольно часто позволяет поставить правильный диагноз (нефролитиаз, аневризма брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальная ишемия, кишечная непроходимость);
— обзорная рентгенография брюшной полости применяется только для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости;
— ЭКГ для исключения ишемии миокарда.
На первой ступени купирования болей в животе (неязвенная диспепсия, синдром раздра­

женного кишечника легкого течения, дисфункция сфинктера Одди, желчнокаменная болезнь) может применяться дротаверин (неселективный миотропный спазмолитик), мебеверин(дюспаталин - селективный миотропный спазмолитик, блокатор натриевых каналов. Бускопан является средством выбора для купирования болевого абдоминального синдрома. Кроме того, абдоминальная боль может быть связана со снижением перистальтики полых органов (гастростаз, дуоденостаз, атония толстой кишки и др.),

в этих ситуациях показаны средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, устраняющие антиперистальтику,-прокинетики [4]. К таким средствам относятся: антагонисты дофаминовых рецепторов - бромоприд, диметпрамид, домперидон (мотилиум, мотилак), метоклопрамид(церукал, реглан), сульпирид(эглонил) и агонисты ацетилхолина - цизаприд (координакс, перистил), тегасерод, голантамин, дистигмина бромид и др. В случаях длительной и интенсивной абдоминальной боли возникает необходимость перехода на вторую ступень. К терапии бускопаном присоединяют блокаторы серотониновых рецепторов (алосетрон, тегасерод), нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупро-

фен, диклофенак, сулиндак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб), ненаркотические аналгетики (аналгин, баралгин) и психотропные средства (амитриптилин, имипрамин, флудоксетин, пароксетин).Третья ступень используется для пациентов с достаточно сильными, интенсивными и устойчивыми болями при таких заболеваниях, как хронический панкреатит тяжелого течения, онкологическая патология, хронические заболевания кишечника. В терапии применяются психотропные средства ввиду значительной психопатологической симптоматики, ненаркотические аналгетики и наркотические средства. Препаратом выбора среди наркотических

аналгетиков считают трамадол (трамал), который по выраженности эффекта занимает промежуточное положение между НПВП и морфином.

Диф диагноз диспепсии, хронического гастрита,ЯБ

Обследование

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно:

• общий анализ крови;

• общий белок и белковые фракции;

• гистологическое и цитологическое исследование биоптата;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования.

Однократно:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и

щеточным гистологическим исследованием;

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Дополнительные исследования и консультации специалистов.

Проводятся в зависимости от проявления основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Диагноз основывается на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторно-инструментального исследования. Решающее значение имеет гастроскопия с биопсией слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка. Результаты гастроскопического исследования лучще  всего отражают локализацию и распространенность патологического процесса. Прицельная биопсия и изучение желудочной секреции позволяют окончательно верифицировать хронический гастрит и его форму.

Подтверждением аутоиммунного гастрита служит обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору.