Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Sd пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
По характеру различают кровотечение: · острое; · хроническое. По локализации источника кровотечения: · пищеводное; · желудочное; · кишечное. Причины пищеводного и желудочного кровотечения: · варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии; · эрозии и язва пищевода и желудка; · распадающаяся опухоль пищевода и желудка; · спонтанные надрывы слизистой оболочки пищевода - Sd Меллори-Вейса (после тяжёлой статической физической работы, приёма алкоголя, рвоты). Причины кишечного кровотечения: · язва 12-перстной кишки; · НЯК; · болезнь Крона; · распадающаяся опухоль; · системные васкулиты; · болезни крови (болезнь Верльгофа - снижение свёртываемости крови); · геморрой; · трещины прямой кишки; · некоторые гельминтозы; · дизентерия (особенно амёбная). Клинические проявления. Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения: · кровавая рвота (характерна для пищеводного и желудочного кровотечения). · кровавый стул (может быть при любом источнике кровотечения). · сосудистый коллапс - признак острой постгеморрагической анемии. Кровавая рвота. Цвет имеет диагностическое значение. Он зависит от источника кровотечения и от соотношения времени рвоты и времени кровотечения, т.е. от скорости и объема кровопотери При пищеводной рвоте (кровотечение из пищевода) выделяется алая кровь. При желудочном кровотечении, если рвота происходит в момент кровотечения, то кровь тоже алая или тёмно-вишнёвая. Если кровотечение предшествовало рвоте, то излившаяся в полость желудка кровь взаимодействует с НСl с образованием солянокислого гематина, и рвотные массы в этом случае по цвету и консистенции напоминают "кофейную гущу". Кровавый стул. Цвет каловых масс зависит от локализации источника кровотечения, и могут иметь различную окраску от черного, дёгтеобразного до алого. Черный цвет каловым массам придаёт сернистое железо, которое образуется из гемоглобина в кишке в результате разложения ферментами излившейся крови. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) свидетельствует о длительном пребывании крови в верхних отделах ЖКТ (желудок, 12-перстная кишка). Чаще всего наблюдается при желудочном и пищеводном кровотечении, когда кровь выделяется не только с рвотными массами, но и частично попадает в кишечник. Обычно мелена появляется не раньше, чем через 8-12 часов после кровотечения. При пищеводном и желудочном кровотечении мелена может быть и вследствие заглатывания больным крови, может быть после приёма препаратов железа, висмута, активированного угля, чёрной смородины, красного вина. Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет. Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспецифического язвенного колита). Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника. При небольших кровотечениях из кишечника, желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба). Сосудистый коллапс. Сосудистый коллапс проявляется: · внезапно возникающей общей слабостью; · головокружением; · мельканием "мушек" перед глазами; · шумом в ушах; · чувством дурноты. При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия. В ОАК при кровотечении: · анемия; · ретикулоцитоз; · снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии). Для распознавания источника кровотечения применяют эндоскопические методы исследования: ФГС, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, а также пальцевое исследование прямой кишки.
ПЕЧЕНЬ И ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 162. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |