Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Sd недостаточности кишечного всасывания (Sd мальабсорбции)
- это патологическое состояние, обусловленное нарушением транспорта питательных веществ с поверхности тонкой кишки в кровь и лимфу. Проявляется хронической диареей (>3 нед.), приводит к выраженному нарушению питания больного с метаболическими расстройствами - трофологическая недостаточность (нарушение всех обменов). Виды мальабсорбции: · первичная; · вторичная. Причины первичного Sdа мальабсорбции · наследственные или врождённые изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки; · генетически обусловленные ферментопатии, т.е. дефицит в слизистой оболочке кишечника специфических ферментов-переносчиков (глютеновая энтеропатия). Первичный Sd, как правило, проявляется в детском возрасте. Особенность первичного Sd мальабсорбции, обусловленного ферментопатией - селективное нарушение всасывания отдельных веществ. Причины вторичного Sdа мальабсорбции Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности: · нарушения переваривания пищи (Sd мальдигестии). В случае, когда мальдигестия является причиной мальабсорбции - это Sd мальассимиляции; · хронические энтериты с атрофией слизистой; · резекция более 1 м тонкой кишки; · болезнь Крона; · лучевое поражение тонкой кишки; · ХПЖН; · портальная гипертензия; · амилоидоз, туберкулёз, МАLТ-лимфомы кишечника; · эндокринные заболевания - тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника), гастринома. Патогенез.При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии СО, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасывание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания. Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ. К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищеварения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться. Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом м/ф в тонкой кишке. Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки. Клинические проявления.Все клинические проявления делят на 2 группы: · местные (кишечные); · общие (внекишечные). Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами: · диарея; · полифекалия; · урчание и переливание вокруг пупка; · метеоризм; · боли в параумбиликальной области; · плохая переносимость определенных пищевых продуктов. Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным заболеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функции кишечника. Диарея может быть 4-х видов (см. "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ"): · осмотическая; · секреторная; · моторная; · экссудативная. Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке (нарушение гидролиза пищевых веществ, накопление продуктов гидролиза в просвете кишечника из-за нарушения всасывания, в результате чего повышается осмотическое давление в просвете кишечника, увеличиваются перистальтика и газообразование). Эта группа Sp более специфична для Sd мальабсорбции. Как правило, Sp усиливаются во второй половине дня и ночью Общие симптомы -это признаки недостаточного поступления к тканям и органам пищевых веществ из кишечника. Выделяют следующие группы: А. Sp, обусловленные нарушением всасывания белков. · снижение массы тела (трофологическая недостаточность) NB! дистрофия - морфологический признак! · истощение вплоть до кахексии; · общая слабость; · снижение работоспособности; · гипоонкотические отёки; · б/х анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-γ-глобулинемия. Б. Sp, обусловленные нарушением всасывания жиров: · истончение ПЖК, уменьшение объема висцерального жира; · нарушение эндокринных функций (для функционирования ЖВС необходим Хс!) - полигландулярная недостаточность: гипокортицизм (мышечная слабость, снижение АД, гиперпигментация кожи), гипофункция ЩЖ, угнетение функции половых желез; · б/х анализ крови: гиполипидемия, гипо-Хс-емия. В. Sp, обусловленные нарушением всасывания электролитов, развиваются особенно рано при наличии секреторной диареи · гипо-Na-емия: жажда, сухость языка и кожи, тахикардия, артериальная гипотензия; · гипо-K-емия: мышечная слабость, миалгия, ослабление сухожильных рефлексов, уменьшение мышечной моторики, нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, депрессия сегмента SТ, уплощение двухфазного зубца Т); · гипо-Ca-емия: судороги мелких мышц (писчий спазм), парестезии и онемение губ, языка, кончиков пальцев рук, повышенная нервно-мышечная возбудимость, остеопороз, остеомаляция, боли в костях и переломы; · дефицит Fe: гипохромная анемия; · дефицит Zn, Mn: нарушение половых функций, специфические изменения ногтей (белые пятна). · Г. Sp, обусловленные нарушением всасывания витаминов - признаки полигиповитаминоза. Сначала развиваются Sp нарушения всасывания жирорастворимых витаминов. · гиповитаминоз А: снижение зрения в сумеречное время, шелушение кожи; · гиповитаминоз Д: боли в костях, остеопороз; · гиповитаминоз С и К: геморрагический Sd - кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния на коже (в ОАК - ↓ ПТИ); · гиповитаминоз Е: кожные изменения, нарушения половой функции. NB! Витамины А, Е, С - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется ПОЛ. · гиповитаминоз В1: жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия; · гиповитаминоз В2: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнктивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи; · гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра), изменение поведения и личности в целом (зануды); · гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты: мегалобластическая анемия; Лабораторная и инструментальная диагностика. ОАК. · гипо- или гиперхромная анемия; · резкое ускорение СОЭ; · лейкоцитоз с НФ-ым сдвигом влево; · лимфоцитоз (объективный признак трофологической недостаточности Биохимическое исследование крови. · гипопротеинемия (< 65 г/л), диспротеинемия; · снижение содержания жиров и холестерина (< 3,5 ммоль/л); · гипо-K-емия (< 3,4 ммоль/л); · гипо-Na-емия (< 130 ммоль/л); · гипо-Ca-емия (<2,3 ммоль/л). ОАМ · олигурия - характерна при Sd мальабсорбции с тяжелой диареей; · анурия - при выраженных электролитных нарушениях. Копрологическое исследование- основной метод исследования · полифекалия; · стеаторея; · креаторея; · амилорея; · наличие остатков слабо переваренной пищи. Методы исследования кишечного всасывания (абсорбции) основаны на введении в кишечник (чаще через рот) определённых веществ (глюкоза, триглицериды, аминокислоты) с последующим определением их в крови, кале, моче, выдыхаемом воздухе или слюне. Все методы исследования кишечника делят на: · прямые, при которых принятое рег оs то или иное вещество определяется в кале. Количество его потери с калом зависит только от функционального состояния ЖКТ. Например, можно определить количество жира, выделившегося за сутки с калом. При нормальной абсорбции жира с калом выделяется не более 5 г. Если жира выделяется больше, то это свидетельствует о стеаторее и о снижении его всасывания. · косвенные, при которых о всасывающей способности тонкой кишки судят по появлению и концентрации принятого рег оs вещества в крови или моче. Классический тест на определение всасывающей способности тонкой кишки - тест с Д-ксилозой (пентоза). В норме Д-ксилоза всасывается в тонкой кишке, попадает в кровь и выводится с мочой. При нормальном всасывании после приема внутрь/ввода 25 г. Д-ксилозы в течение 5 часов с мочой выделяется не менее 5 г. этого углевода. Параллельно больному через 90 мин. берут сыворотку крови для определения содержания Д-ксилозы (в норме - не менее 2 ммоль/л). При нарушении всасывания в тонкой кишке содержание Д-ксилозы в моче и крови резко снижено, и Д-ксилоза выводится в основном с калом. Водородно-дыхательный тест - метод оценки количества бактерий (м/ф) Радиоизотопные исследования. Белки, жиры, углеводы метят изотопами (J) и прослеживают их путь. Инструментальные методы исследования в основном применяют для выявления причины мальабсорбции |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 167. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |